监A-19表
编号：01
工 程 报 验 单
工程名称： 沈杜公路大修工程
单位工程名称： 道路工程
上海斯美科汇建设工程有限公司 监理公司：
按合同和规范要求，已完成 沈杜公路K0+012~K0+320（北侧）机动车道碎石垫层 工程，并经自检合格，报请查验。
附件：工程质量保证资料
施工单位：上海闵欣公路工程有限公司负 责 人：日
期：
2010-03-19
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期： 总监理工程师：
日 期：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
监A-19表 编号：02
工 程 报 验 单
工程名称： 沈杜公路大修工程
单位工程名称： 道路工程
上海斯美科汇建设工程有限公司 监理公司：
按合同和规范要求，已完成 沈杜公路K0+012~K0+320（南侧）机动车道碎石垫层 工程，并经自检合格，报请查验。
附件：工程质量保证资料
施工单位：上海闵欣公路工程有限公司负 责 人：日
期：
2010-04-03
监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期： 总监理工程师：
日 期：
本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
页号：01
垫层工序质量评定表
部位名称： 道路工程
308米
质
量
情
况
路5—3
单位工程名称： 沈杜公路大修工程
主要工程数量序号12
外观检查项目第4—2—1条第4—2—2条
桩号位置：K0+012~K0+320 (北侧)
砾石砂表面坚实平整，无浮石，粗细料集中等现象。12T压路机碾压，后轮迹深度小于5mm。
检 查
序号1
量 测 项 目厚 度
路宽<9 m
2
平整度
9~15 m
频 率
1点/1000
m21点/20 m2点/20 m3点/20 m1点/40 m
允许差偏(m m )
1
各 量 测 点 偏 差 值
2
3
4
5
6
应量测点 数4
合格点数4
合格率（%）100
±10 %
+7-5-6-4
15
121474131066100
>15 m
宽 度
3
不小于设计规定
24432314564366100
4
△中线高程
1点/20 m2点/20 m4点/20 m
±20
+13-15-10+7-5+1166100
路宽<9 m
横5
坡
>15 m9~15 m
±20且不大于±0.3%
-10-5+11-6+21-56583.3
6点/20
m
6
△压实密
嵌 缝
1点/ 1000M2
≥2．1t/
m3
2.22.32.12.244100
不 嵌 缝
≥2．1t/
m3
平均合格率
交 方 班 组
一班
接方班组
二班
评定等级
施工负责人：
质检员：
97.2优良
工程技术负责人： 2010 年 03 月 19 日
页号：02
垫层工序质量评定表
部位名称： 道路工程
308米
质
量
情
况
路5—3
单位工程名称： 沈杜公路大修工程
主要工程数量序号12
外观检查项目第4—2—1条第4—2—2条
桩号位置：K0+012~K0+320 (南侧)
砾石砂表面坚实平整，无浮石，粗细料集中等现象。12T压路机碾压，后轮迹深度小于5mm。
检 查
序号1
量 测 项 目厚 度
路宽<9 m
2
平整度
9~15 m
频 率
1点/1000
m21点/20 m2点/20 m3点/20 m1点/40 m
允许差偏(m m )
1
各 量 测 点 偏 差 值
2
3
4
5
6
应量测点 数4
合格点数4
合格率（%）100
±10 %
+6-4-3-8
15
1613111016126583.3
>15 m
宽 度
3
不小于设计规定
32414121433266100
4
△中线高程
1点/20 m2点/20 m4点/20 m
±20
+15-11-16+9-8+1366100
路宽<9 m
横5
坡
>15 m9~15 m
±20且不大于±0.3%
-12-24+13-8+5-76583.3
6点/20
m
6
△压实密
嵌 缝
1点/ 1000M2
≥2．1t/
m3
2.42.22.22.344100
不 嵌 缝
≥2．1t/
m3
平均合格率
交 方 班 组
一班
接方班组
二班
评定等级
施工负责人：
质检员：
94.4优良
工程技术负责人： 2010 年 04 月 03 日
页号：01
工序隐蔽工程检查记录
工程名称部位名称工序名称①验收工作量 名 称垫 层
沈杜公路大修工程
————
垫 层桩 号K0+012~K0+320
(北侧)
单位m
施工单位监理单位
上海闵欣公路工程有限公司上海斯美科汇建设工程有限公司验收日期
数量308
经办人员监理负责
2010年03月19日有关设计文件图号
②抽检项目名称
4--2--14--2--2
外 观 质 量 情 况
乐石砂表面坚实平整，无浮石，粗细料集中等现象。12T压路机碾压，后轮迹深度小于5mm。
③量测项目名称
厚度中线高程
各 量 测 点 偏 差 值
允许偏差
1
±10%
±20
抽查点数
6
4
合格点数
合格率%
2+7-17
3-9-13
4-3+2
5
+4+11
46
100100
+13+18
6
④ 结 论监理单位验收人（签名）：验收日期：
符 合 要 求
施工单位
施工负责人（签名）：
通 知 日 期：2010年03月19日
注：①项由施工单位填写，②—④项由监理单位填写。
页号：01
工序隐蔽工程检查记录
工程名称部位名称工序名称①验收工作量 名 称垫 层
沈杜公路大修工程
————
垫 层桩 号K0+012~K0+320
(南侧)
单位m
施工单位监理单位
上海闵欣公路工程有限公司上海斯美科汇建设工程有限公司验收日期
数量308
经办人员监理负责
2010年04月03日有关设计文件图号
②抽检项目名称
4--2--14--2--2
外 观 质 量 情 况
乐石砂表面坚实平整，无浮石，粗细料集中等现象。12T压路机碾压，后轮迹深度小于5mm。
③量测项目名称
厚度中线高程
各 量 测 点 偏 差 值
允许偏差
1
±10%
±20
抽查点数
6
4
合格点数
合格率%
2-3+8
3+5-7
4+9+11
5
-6-16
46
100100
-19+10
6
④ 结 论监理单位验收人（签名）：验收日期：
符 合 要 求
施工单位
施工负责人（签名）：
通 知 日 期：2010年04月03日
注：①项由施工单位填写，②—④项由监理单位填写。
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