姓 名 现从事何专业技术工作 性 别 所在工作单 位及部门 拟申报何专业技术职务 已获专业技术职务任职资格及获得资格时间 任现职以来的主要工作实绩（写实）所在部门群所在单位人注：1、述职人任现职以来的工作实绩是否真实、准确、可靠，应提交所在工作部门半数以上群众
参加的评议会进行评议。评议情况用写实的办法填在群众评议意见栏内。 2、群众评议意见和单位审核意见由组织填写，其余由个人填写。
众评议意见 部门负责人： (单位盖章) 年 月 日 事职改部门审核意见 年 月 日（盖章）
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