建筑工地安全生产专项自查表

来源：智榕旅游

建筑工地安全生产专项自查表

工程名称：滨河苑小区1#、2#、7#、8#楼建设单位：陕县圣达房地产开发有限公司

总包单位：三门峡华兴建筑有限责任公司监理单位：河南崤函工程管理有限公司

危险性较大分部分项工程名称深基坑工程（深沟槽）存在形式一般规模： √有口无超过一定规模：√有口无一般规模： √有口无数量自查情况备注模板支撑系统超过一定规模：口有口无一般规模： √有口无脚手架工程超过一定规模：口有口无塔式起重机： √有口无建筑起重机械施工升降机： √有口无电动吊篮： √有口无现场防火现场消防设施设备：√有口无现场易燃材料堆放及其它其他自查情况（临时用电、高临时用电、高处作业、临边防处作业、临边防护护）我项目工地确认：按照区住建局部署，已对危险性较大分部分项工程及施工现场的安全生产开展了自查自纠，隐患排查治理工作，落实十九大期间有关安全生产工作的要求，包括应急抢险的物质储备和人员保障等措施，特此报告。

建设单位（公章）：项目负责人（签名）：

监理单位（公章）：总监理工程师（签名）：安全监理工程师（签名）：

施工单位（公章）：项目经理（签名）：安全员（签名）：

上报日期： 2017 年 10 月 09 日

（注：自查整改情况可附页）

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