・１９２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７．Ⅳ０．１０ Ｏｃｔ．２００８ 诊断和治疗性ＥＲＣＰ术前和术后护理体会 邱园玉（江阴市人民医院消化内科 江苏 江阴 ２１４４００） 【关键词】ＥＲＣＰ术前术后护理 止血药应用，必要时予以奥曲肽０．１ ｍｇ皮下注射抑制 内镜下逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）是经十二指肠镜直视下 生素抗炎、 通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影。目前诊断 胰液的分泌。性ＥＲＣＰ已发展为治疗性ＥＲＣＰ，例如内镜下乳头括约肌切开取 ３．２保证有效引流对于结石较大需碎石治疗或泥沙样结石的 ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ术后可给予鼻胆管引流，以引流出已被击碎的 石术（ＥＳＴ）、针对梗阻性黄疸和胰管狭窄而行的胰胆管内外引流 患者，降低局部胆管内压力。少数行ＥＲＣＰ患 术等。与外科手术相比，其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效 细小结石或泥沙样结石，果好，但ＥＲＣＰ作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，可引起一 者可因鼻胆管引流不畅或脱落而引起继发性胰腺炎 ，因此要 引流管应妥善固定，防止脱落，保持通畅。遵 些并发症。我院自２００３年１２月自２００７年１２月开展ＥＲＣＰ术 加强引流管的护理，２２０例，疗效好，现将护理要点总结如下。 １临床资料 医嘱予抗生素溶液或生理盐水鼻胆管冲洗（每日两次）。每日记 录引流液的量、颜色、性状，若有异常及时通知医师处理。鼻胆管 本组２２０例各种胆管、胰、肠部疾病患者中，男性１２２例，女 外置负压器每日更换，鼻胆管引流一般放置１～２周。指导患者 性９８例，年龄２８—８６岁，平均年龄６１．８岁。有黄疸者１８６例， 应保持口咽部卫生。 有腹痛史者１６２例，有消化道出血史者３５例，有胆道手术史者６７ ３．３并发症的护理ＥＲＣＰ的术后并发症，常见的有急性胰腺 其中以急 例。通过检查确诊为胆总管结石嵌顿１３７例，十二指肠乳头部肿 炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔及一过性血淀粉酶升高，瘤１６例，胰头癌１４例，胆管癌１９例，胆系炎症１３例，胆总管良 性胰腺炎最常见。主要与手术中胰管直接损伤及胰管内压力升 性狭窄１２例，胆系未见异常５例。均行逆性胆管造影，其中留置 高有关 ］，而后者主要由于十二指肠乳头切开结石嵌顿、乳头水 鼻胆管进行负压引流５８例，安置胆道内支架３１例，行ＥＳＴ治疗 肿、出血后血凝块阻塞所致。本组中ＥＲＣＰ术后并发急性胰腺 １４１例。术后１３１例患者均有不同程度的恶心、呕吐，ＥＳＴ后局部 炎，予以禁食、胃肠减压、抗炎、解痉止痛、抑制胰液分泌、皮硝外 少量出血８６例，发生急性胰腺炎２９例。 ２术前准备 敷及支持等积极治疗后患者症状缓解，治愈出院。ＥＳＴ后局部少 量出血经过局部喷洒冰盐水、去甲肾上腺素或局部注射１：１０ ２．１ 心理护理和术前指导 十二指肠乳头平滑肌的松弛度直接 ０００肾上腺素后血止，回病房后再静脉应用止血药１—３ ｄ。 影响到ＥＲＣＰ的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的 ４小结 信赖在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度 。因 通过２２０例患者ＥＲＣＰ术前术后的观察及护理，我认为 此术前心理护理非常重要，我们应该主动与患者交谈，耐心做好 护理方面应注意以下几点：①术前充分准备，介绍整个操作过 解释工作，介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合、术后注意 程及配合要点，减轻患者恐惧心理，使ＥＲＣＰ能顺利完成。② 事项及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，以取得患者的理 术后精心护理，密切观察病情变化，及时对血淀粉酶进行监 解与最大限度的配合。 测，发现问题及时报告医生处理，是减少术后并发症的关键。 ２．２其他准备术前晚嘱患者充分休息，保证足够睡眠。术前 总之，充分的术前准备，精心的术后护理对诊断和治疗性ＥＲ— 禁食禁水６ ｈ以上，备好造影剂碘海醇，术前１５ ｍｉｎ常规注射镇 ＣＰ的成功实施极其重要。 静剂（地西泮）及解痉药（山莨菪碱），以镇静，减少肠蠕动，松弛 胃肠平滑肌，以提高插管成功率。去除患者身上影响摄片的衣 扣、皮带及金属物品。 ３术后护理 参考文献 ［１］孙勤．行ＥＲＣＰ患者的恐惧心理及护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志 ［２］ 华丽芬．梗阻性黄疸患者经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支架置入术 ３．１一般护理①饮食：术后禁食１ ｄ，以免进食后刺激胰腺引 术后并发症护理［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１２（１Ｏ）：３３—３４． 志，２００７，６（１１）：１９０—１９１． 起分泌增加，观察病情变化及术后恢复情况，如有淀粉酶升高则 ［３］卢玲，沈玲．内镜下行胰胆管造影术的护理［Ｊ］．临床和实验医学杂 禁食或进食清淡流质饮食，术后无不良反应者可进低脂或无脂半 流质食物。②病情观察：术后患者应卧床休息，密切观察患者的 意识、面色、体温、皮肤温湿度情况，监测血压、心率，必要时予以 心电监护，监测患者的生命体征变化，同时，特别要观察患者有无 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，以及患者腹部体征变化，定 时准确地留取标本测定皿尿淀粉酶、白细胞计数等，以便早发现 （收稿日期：２００８—０５—０５） 异常情况，及时通知医生处理。③术后用药：术后遵医嘱给予抗
