水利工程全套表格及填写范例

水利水电工程施工质量评定表（试行）

目 录

填表基本规定

第一部分 工程项目施工质量评定表

第二部分 水工建筑工程单元工程施工质量评定表

第九部分 堤防工程外观质量及单元工程质量评定表

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填 表 基 本 规 定

《水利水电工程施工质量评定表》（试行）（以下简称《评定表》）是检验及评定施工质量的基础资料，也是进行工程维修和事故处理的重要参考。SL223—1999《水利水电建设工程验收规程》规定，《评定表》是水利水电工程验收的备查资料。《水利基本建设项目（工程）档案资料管理规定》要求，工程竣工验收后，《评定表》归档长期保存。因此，对《评定表》的填写，作如下基本规定：

1. 单元（工序）工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写《评定表》。现场检验应遵守随机取样原则。

2. 《评定表》应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。

3. 文字。应按国务院颁布的简化汉字书写。字迹应工整、清晰。 4. 数字和单位。数字使用阿拉伯数字（1、2、3、…、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以规定的符号表示（如：Mpa、m、m3、t、……）。

5. 合格率。用百分数表示，小数点后保留一位。如果恰为整数，则小数点后以0表示。例如：95.0%。

6. 改错。将错误用斜线划掉，再在其右上方填写正确的文字（或数字），禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。 例如：……表面有裂缝纹，抗压强度25.3 23.3Mpa。

7. 表头填写。①单位工程、分部工程名称，按项目划分确定的名称填写。②单元工程名称、部位：填写该单元工程名称（中文名称或编号），部位可用桩号、高程等表示。③施工单位：填写及项目法人（建设单位）签订承包合同的施工单位全称。④单元工程量：填写本单元主要工程量。⑤检验（评定）日期：年——填写4位数，月——填写实际月份（1～12月），日——填写实际日期（1～31日）。

8. 质量标准中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）、凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号。

9. 检验记录。文字记录应真实、准确、简练。数字记录应准确、可靠，小数点后保留位数应符合有关规定。

10. 设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。当实测数据多时，可填写实测组数、实测值范围（最小值～最大值）、合格数，

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但实测值应作表格附件备查。

11. 《评定表》中列出的某些项目，如实际工程中无该项内容，应在相应检验栏内用斜线“/”表示。

12. 《评定表》从表头至评定意见栏均由施工单位经“三检”合格后填写，“质量等级”栏由施工单位填写自评等级。监理人员复评质量等级时，如对施工单位填写的质量检验资料有不同意见，可写入“监理单位复评意见”栏内或另附页说明，并在“复评质量等级”栏内填写出正确的等级。

13. 单元（工序）工程表尾填写。

⑴ 施工单位“三检”负责人分别在相应的栏内签字，如果该工程由分包单位施工，则单元（工序）工程表尾由分包单位“三检”负责人签字，并填写分包单位全称。重要隐蔽工程、关键部位的单元工程，当分包单位自检合格后，总包单位应参加联合小组核定其质量等级。

⑵ 监理单位由负责该项目的监理人员复评质量等级并签字。

⑶ 表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不得使用化名，也不得由其他人代为签名。签名时应填写填表日期。

14. 表尾填写：××单位是指具有法人资格单位的现场派出机构，若须加盖公章，则加盖该单位的现场派出机构的公章。

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第一部分 工程项目施工质量评定表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 编 号 表 格 名 称 表01 水工建筑物外观质量评定表 表02 房屋建筑安装工程观感质量评定表 表03 分部工程施工质量评定表 表04 单位工程施工质量检验资料核查表 表05 单位工程施工质量评定表 表06 工程项目施工质量评定表

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水利水电工程

表01水工建筑物外观质量评定表 单位工程名称 主要工程量 施工单位 评定日期 标准分 （分） 12 10 10 10 5 9 9 3（4） 2（3） 2（3） 2 2 10 2（4） 4 一级100% 年 月 日 评 定 得 分（分） 二级 90% 项次 项 目 三级 70 % 四级 0 备 注 1 建筑物外部尺寸 2 轮廓线顺直 3 表面平整度 4 立面垂直度 5 大角方正 6 曲面及平面联结平顺 7 扭面及平面联结平顺 8 马道及排水沟 9 梯步 1栏杆 0 1扶梯 1 1闸坝灯饰 2 1混凝土表面无缺陷 3 1表面钢筋割除 4 1砌体 宽度均匀、平整 5 勾缝 5 / 158

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16 竖、横缝平直 4 8 3（4） 5 10 5 6（7） 7 4（5） 3（4） 4 8 1浆砌卵石露头均匀、整齐 7 1变形缝 8 1启闭平台梁、柱、排架 9 2建筑物表面清洁、无附着物 0 2升压变电工程围墙（栏栅）、杆、1 架、塔、柱 2水工金属结构外表面 2 2电站盘柜 3 2电缆线路敷设 4 2电站油、气、水管路 5 2厂区道路及排水沟 6 2厂区绿化 7 合 计 施工单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 应得 分，实得 分，得分率 % 监理单位 项目法人（建设单位） 质量监督机构 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表01 水工建筑物外观质量评定表（例表）

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单位工程名称 主要工程量 泄水闸工程 混凝土25600m3 施工单位 评定日期 标准一分 级（分100） % 12 10 10 10 5 9 9 中国水利水电第×工程局 × 年 × 月 × 日 评 定 得 分（分） 二级 90% 10.8 项次 项 目 三级 70% 四级 0 备 注 1 建筑物外部尺寸 2 轮廓线顺直 3 表面平整度 4 立面垂直度 5 大角方正 6 曲面及平面联结平顺 7 扭面及平面联结平顺 8 马道及排水沟 9 梯步 1栏杆 0 1扶梯 1 1闸坝灯饰 2 1混凝土表面无缺陷 3 1表面钢筋割除 4 1宽度均匀、平整 5 砌体 1勾缝 竖、横缝平直 6 10 9 9 3.5 8.1 9 3（4） / 2（3） 2 2（3） 2 2 10 2（4） 1.4 1.8 1.8 7 1.8 4 4 3.6 3.6 7 / 158

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1浆砌卵石露头均匀、整齐 7 1变形缝 8 1启闭平台梁、柱、排架 9 2建筑物表面清洁、无附着物 0 2升压变电工程围墙（栏栅）、杆、1 架、塔、柱 2水工金属结构外表面 2 2电站盘柜 3 2电缆线路敷设 4 2电站油、气、水管路 5 2厂区道路及排水沟 6 2厂区绿化 7 合 计 施工单位 ××× ×年×月×日 设计单位 ××× ×年×月×日 8 3（4） 5 10 5 6（7） 7 / 2.1 4.5 9 / 6.3 / 4（5） / 3（4） / 4 8 / / 应得 118 分，实得 104.3 分，得分率 88.4 % 监理单位 ××× ×年×月×日 项目法人（建设单位） ××× ×年×月×日 质量监督机构 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表02房屋建筑安装工程观感质量评定表

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单位工程名 称 结构类型 分部工程名 称 建筑面积 标准分 （分） 10 2 3 2 1 2 2 3 3 1 4（5） 10 10 2 2 2 2（4） 4 4 2 施工单位 评定日期 一二级 级 10900% % 年 月 日 评 定 得 分（分） 三级 80% 项次 项 目 四级70% 五级 0 备注 1 2 3 4 5 6 7 9 1011121314151617181920室外墙面 室外大角 外墙面横竖线角 散水、台阶、明沟 滴水槽（线） 变形缝、水落管 屋面坡向 屋面细部 屋面保护层 室内顶棚 室内墙面 楼梯、踏步 厕浴、阳台泛水 抽气、垃圾道 细木、护拦 门安装 窗安装 玻璃 8 建 屋面防水层 筑 工 程 地面及楼面 9 / 158

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21222324项次 25 室 26 内 采 27 暖 28 室 29 内 煤 30 气 31 室 32 内 电 33 气 34 安 35 装 36 油漆 室 管道坡度、接口、支架、内 管件卫生器具、支架、阀门、给 配件检查口、扫除口、地漏 排 4（6） 3 3 2 续表02

评 定 得 分（分） 备注 项 目 标准分 一级 二级 三级 四级五（分） 100% 90% 80% 70% 级 0 3 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 3 1 管道坡度、支架、接口、弯道散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、支架煤气管及其他管距离煤气表、阀门 线路敷设 配电箱（盘、板） 照明器具 开关、插座 防雷、动力 通 风管、支架 37 风口、风阀、罩 38 风 风机 39 空 风管、支架 40 风口、风阀 41 调 空气处理室、机组 42 电 运行、平层、开关43 门层门、信号系统 10 / 158

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44 梯 机房 合 计 施工单位 1 应得 分，实得 分，得分率 % 监理单位 项目法人（建设单质量监督机位） 构 设计单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表02 房屋建筑安装工程观感质量评定表（例表） 单位工发电厂房工程名 程 称 结构类型 框架、单层 分部工主厂房房建程名 工程 称 建筑面积 1200㎡ 标准分 （分） 10 2 3 2 1 2 2 3 3 1 4（5） 11 / 158

施工单中国水利水电第×位 工程局 评定日期 三级 80% ×年×月×日 评 定 得 分（分） 一二级 级 10900% % 项次 项 目 四级70% 五级 0 备注 1 2 3 4 建 室外墙面 室外大角 外墙面横竖线角 散水、台阶、明沟 9 1.8 3 1.6 5 筑 滴水槽（线） 6 变形缝、水落管 7 工 屋面坡向 8 9 1011 0.9 1.8 1.4 2.1 程 屋面防水层 屋面细部 屋面保护层 室内顶棚 2.4 0.9 4.5 水利工程全套表格及填写范例

12131415161718192021222324项次 25 室 26 内 采 27 暖 28 室 29 内 煤 30 气 31 室 32 内 电 33 气 34 安 35 装 室内墙面 地面及楼面 楼梯、踏步 厕浴、阳台泛水 抽气、垃圾道 细木、护拦 门安装 窗安装 玻璃 油漆 室 管道坡度、接口、支架、内 管件卫生器具、支架、阀门、给 配件检查口、扫除口、地漏 排 10 10 2 2 2 4 4 2 4（6） 3 3 2 9 8 1.6 / / 4 / 2（4） 3.6 2 5.4 2.7 2.4 1.4 续表02

评 定 得 分（分） 备注 项 目 标准分 一级 二级 三级 四级五（分） 100% 90% 80% 70% 级 0 3 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 / / / / / / 2 管道坡度、支架、接口、弯道散热器及支架 伸缩器、膨胀水箱 管道坡度、接口、支架煤气管及其他管距离煤气表、阀门 线路敷设 配电箱（盘、板） 照明器具 开关、插座 防雷、动力 1.8 2 12 / 158

1.8 1.8 水利工程全套表格及填写范例

36 通 风管、支架 37 风口、风阀、罩 38 风 风机 39 空 风管、支架 40 风口、风阀 41 调 空气处理室、机组 42 43 电 2 2 1 2 2 1 3 1 1 1.6 1.6 0.9 1.8 1.6 1 / / / 运行、平层、开关门层门、信号系统 44 梯 机房 合 计 施工单位 ××× ×年×月×日 应得 100 分，实得 87.4 分，得分率 87.4 % 监理单位 项目法人（建设单质量监督机位） 构 ××× ××× ×年×月××年×月×日 日 设计单位 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表03分部工程施工质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程量 项次1 2 3 4 5 6 单元工程类别 施工单位 施工日期 评定日期 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 其中优良个数 工程单元工程个合格个数 量 数 13 / 158

备 注 水利工程全套表格及填写范例

合 计 主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，复核意见： 优良率为 %，主要单元工程、重要隐 蔽工程及关键部位单元工程 项，质分部工程质量等级： 量 。施工中 发生过 质量 事故。原材料质量 ，金属结构、启监理工程师： 年 月 日 闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。 总监或总监代表： （盖公分部工程质量等级： 章） 质检部门评定人： 年 月 日 项目经理或经理代表： （盖公章） 年 月 日 核定意见： 质量监督机构核定等级： 核定人： 项目站负责人： 核定 年 月 日 年 月 日 注 分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

水利水电工程

表03 分部工程施工质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 泄水闸工程 闸室分部（土建） 施工单位 施工日期 14 / 158

中国水利水电第××工程局 自 × 年×月×日至 × 年×月×日 水利工程全套表格及填写范例

分部工程量 项次1 2 3 4 5 6 岩基开挖 混凝土 房建 混凝土构件安装 混凝土1529m工程量 856 m3 1529m3 140 m3 80t 3 评定日期 合格个数5 10 6 2 ×年×月×日 其中优良个数3 7 4 1 单元工程类别 单元工程个数5 10 6 2 备 注 闸房 合 计 主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位的单元工程 23 150 m3 1 23 1 15 1 优良率65.2%关键部位 单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，复核意见：同意施工单位自评意见 优良率为 65.2 %，主要单元工程、重 要隐蔽工程及关键部位单元工程 1 分部工程质量等级：优良 项，质量优良。施工中 未 发生过任何 质量事故。原材料质量 / ，金属结构、监理工程师：××× ×年×月启闭机质量 / ，机电产品质量 / 。×日 中间产品质量 / 。 总监或总监代表：××× （盖分部工程质量等级：优良 公章） 质检部门评定人：××× ×年×月项目经理或经理代表：××× （盖×日 公章） ×年×月×日 核定意见： 质量监督机构核定 核定等级： 核定人： 项目站负责人： 年 月 日 年 月 日 注 分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级，报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程

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质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

水利水电工程

表04单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程 名 称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 中 14 间 15 产 16 品 17 18 金 19 属 20 结 21 构 22 及 23 启 施工单位 核定日期 份数 16 / 158

年 月 日 核 查 情 况 项 目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 外加剂出厂合格证及技术性能指标 原 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 材 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资水泥复验报告及统计资料 钢材复验报告及统计资料 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 料 水利工程全套表格及填写范例

24 闭 启闭机安装测量记录 25 机 焊接记录及探伤报告 26 27 续表04 项次 28 29 30 32 33 34 35 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 项 目 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 份数 核 查 情 况 31 机 升压变电设备安装测试记录 电 设 36 备 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 37 38 39 40 重要41 隐蔽42 工43 程施44 工记45 录 46 综 47 合 48 资 49 料 管道试验记录 72小时试运行记录 灌浆记录、图表 造孔灌注桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 其他重要施工记录 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 监理单位复查结论 17 / 158

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自查： 复查： 填表人： 监理工程师： 质检部门负责人： （公章） 监理单位： （公章） 年 年 月 月 日 日 水利水电工程 表04 单位工程施工质量检验资料核查表（例表） 单位工程 名 称 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 中 14 间 15 产 16 品 17 发电厂房工程 施工单位 核定日期 项 目 水泥出厂合格证、厂家试验报告 钢材出厂合格证、厂家试验报告 份数 28 8 中国水利水电第×工程局 ×年×月×日 核 查 情 况 1、主要原材料出厂合格证及厂外加剂出厂合格证及技术性能指标 2 家试验资料齐原 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 / 全，但有一批地 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 2 面砖无出厂合材 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 1 格证 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 / 料 2、复验资料齐装饰材料出厂合格证及有关技术性能资3 全，数量符合规 料水泥复验报告及统计资料 18 范要求，复验统钢材复验报告及统计资料 8 计资料完整 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 12 砂、石骨料试验资料 石料试验资料 混凝土拌和物检查资料 混凝土试件统计资料 砂浆拌和物及试件统计资料 混凝土预制件（块）检验资料 18 / 158

38 1、中间产品取样数量符合《评定3 标准》规定，统87 计方法正确，资8 料齐全 10 2、有3组混凝土试件龄期超过5 28d（实际龄期水利工程全套表格及填写范例

18 19 金 20 属 21 结 22 构 23 及 24 启 25 闭 26 机 27 续表04 项次 28 29 30 32 33 34 35 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 闸门出厂合格证及有关技术文件 启闭机出厂合格证及有关技术文件 压力钢管生产许可证及有关技术文件 闸门、拦污栅安装测量记录 压力钢管安装测量记录 启闭机安装测量记录 焊接记录及探伤报告 焊工资质证明材料（复印件） 运行试验记录 1、出厂合格证及技术文件齐全 8 8 2、安装记录齐5 全、清晰 3、焊接记录清14 楚，探伤报告齐3 全 8 4、焊工资质复印8 材料齐全 8 5、运行记录清3 晰、完整 6 份数 93 / 3 3 3 15 3 3 25 33 3 3 12 1、灌浆记录清/ 晰、齐全、准确，/ 3 / 2 图表完整 2、基础排水工程施工记录完全、准确 1、产品出厂合格证及有关技术资料齐全，并已装订成册 2、机组及设备安装测试记录齐全，已装订成册 3、各项试验记录齐全 项 目 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件重大设备质量缺陷处理资料 水轮发电机组安装测量记录 电气设备安装测试记录 焊缝探伤报告及焊工资质证明 机组调试及试验记录 水力机械辅助设备试验记录 核 查 情 况 31 机 升压变电设备安装测试记录 电 设 36 备 发电电气设备试验记录 升压变电电气设备检测试验报告 37 38 39 40 重要41 隐蔽42 工43 程施44 工记45 录 管道试验记录 72小时试运行记录 灌浆记录、图表 造孔灌注桩施工记录、图表 振冲桩振冲记录 基础排水工程施工记录 地下防渗墙施工记录 其他重要施工记录 19 / 158

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46 综 47 合 48 资 49 料 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 自查： 基本齐全 1、综合资料齐全 2 2、工序、单元工635 程资料均已按分部工程、单位28 工程装订成册 监理单位复查结论 1 复查： 基本齐全 填表人：××× 监理工程师：××× 质检部门负责人：××× （公章） ×年×月×日 监理单位： （公章） ×年×月×日 水利水电工程 表05单位工程施工质量评定表 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 2 3 4 5 6 7 施工单位 施工日期 评定日期 质量等级 合格 自 年 月 日至 年 月 日 年 月 日 质量等级 分部工程名称 合格 分部工程名称 优良 序号 8 9 10 11 12 13 14 优良 20 / 158

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分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程优良率 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评等级： 应得 分，实得 分，得分率 % 监理复核等级： 质量监督机构核定等级： 评定人： 复核人： 核定人： 项目经理： （公章） 总监理工程师： 年 月 （公章） 项目监督负责人：

日 年 月 （公章） 日 年 月 日 水利水电工程 表05 单位工程施工质量评定表（例表） 工程项目名称 单位工程名称 单位工程量 序号 1 青江水利枢纽工程 溢流泄水坝 混凝土225600m3施工单中国水利水电第××工程局 位 施工日自 ×年×月×日至 ×年期 ×月×日 评定日期 序号 8 ×年×月×日 质量等级 分部工程名称 合格 质量等级 分部工程名称 5坝段▽412m以下 合格 √ 优良 优良 √ 7坝段（中孔坝段） 21 / 158

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2 3 4 5 6 7 5坝段▽412m至坝顶 △溢流面及闸墩 6坝段▽412m以下 6坝段▽412m至坝顶 坝顶工程 √ √ 9 △坝基灌浆 √ √ √ √ √ √ 10 坝基及坝体排水 11 12 13 坝基开挖及处理 中孔弧门及启闭机安装 1#、2#弧门及启闭机安装 √ √ √ 上游护岸加固 √ 14 检修门及门机安装 分部工程共 14 个，其中优良 11 个，优良率 78.6 %，主要分部工程优良率 100 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、启闭机制造质量 机电产品制造质量 外观质量 施工质量检验资料 质量事故情况 合 格 合格，其中混凝土拌和质量优良 合 格 / 应得 118 分，实得 104.3 分，得分率 88.4 % 齐 全 施工中未发生过质量事故 质量监督机构核定等级：优良 施工单位自评等级：优监理复核等级：优良 良 复核人：××× 评定人：××× 核定人：××× 总监理工程师：××× 项目经理：××× （公（公章） 项目监督负责人：××章） ×年×月×（公章） ×年×月×日 ×年×月×日 ×日 22 / 158

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水利水电工程

表06工程项目施工质量评定表 工程项目名称 工程等级 建设地点 主要工程量 开工、竣工日期 项目法人 （建设单位） 设计单位 监理单位 施工单位 年 月至 年 月 单元工程质量统计 评定日期 年 月 日 分部工程质量统计 个数（个） 序 个数单位工程名称 号 （个） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 其中优良（个） 优良率（%） 单位工其中程 备优良优良质量等注 率（个级 （%） ） 加△者为主要建筑物单位工程 23 / 158

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14 15 16 17 18 19 20 单元工程、分部工程合计 评 定 结 本项目有单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 果 个，优良率 %，主要建筑物单位工程优良率 % 监 理 意 见 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（公章） 日 项目法人（建设单位）意质量监督机构核定意见 见 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人：（公章） 日 工程项目质量等级： 项目站长或负责人： 质量监督机构：（公章） 年 月 日 年 月 年 月 水利水电工程 表06 工程项施工质量评定表（例表） 工程项目名称 工程等级 青江水利枢纽工程 项目法人 （建设单青江水资源开发公司 位） 设计单位 ××水利水电勘测设计院 Ⅱ等，主要建筑物2级 24 / 158

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建设地点 名山县竹青镇 监理单位 ××水利水电工程监理公司 3土石方开挖78.3万m，主要工程中国水利水电第××3混凝土68.4万m，金属施工单位 量 工程局 安装2168t 开工、竣工×年×月至×年×月 ×年×月×日 评定日期 日期 单元工程质量统计 序 个数单位工程名称 号 （个） 1 △左岸挡水坝 2 △溢流泄水坝 3 △右岸挡水坝 4 防护工程 221 454 153 232 其中优良（个） 优良率（%） 分部工程质量统计 个数（个） 8 14 6 5 5 9 8 24 9 8 6 3 15 5 单位工其中程 备优良优良质量等注 率（个级 （%） ） 5 11 5 4 3 5 0 18 5 5 5 1 12 3 62.5 78.6 83.3 80.0 60.0 55.6 0 75.0 55.6 62.5 83.3 33.3 80.0 60.0 优良 优良 优良 优良 合格 优良 合格 优良 合格 优良 优良 合格 优良 优良 加△者为主要建筑物单位工程 132 59.7 307 67.6 104 68.0 160 69.0 105 61.0 76 6 41 25 54.0 17.6 26.6 67.6 5 大坝管理及监172 测设施 6 △引水工程进140 水口 7 进水口值班房 8 引水隧洞 9 调压井 1调压井值班房 0 1压力管道工程 1 1永久支洞 2 1发电厂房工程 3 1升压变电工程 4 34 517 154 37 487 161 544 158 337 65.2 415 85.2 70 43.5 393 72.2 104 65.8 25 / 158

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1综合楼 5 1厂区防护工程 6 1永久交通工程 7 18 19 20 / 268 197 217 140 52.2 96 48.7 8 5 4 4 3 2 50.0 60.0 50.0 优良 合格 优良 109 50.2 / / 单元工程、分部工程合计 4146 2618 63.1 142 91 64.1 评 定 结 本项目有单位工程 17 个，质量全部合格。其中优良单位工程果 12 个，优良率70.6 %，主要建筑物单位工程优良率 100 % 监 理 意 见 项目法人（建设单位）意质量监督机构核定意见 见 工程项目质量等级：优工程项目质量等级：优良 工程项目质量等级：优良 法定代表人：××× 良 总监理工程师：××× 项目法人：（公章） 项目站长或负责人：×监理单位：（公章） ×年×月×日 ×× ×年×月×日 质量监督机构：（公章） ×年×月×日 第二部分 水工建筑工程单元工程施工质量评定表

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表 格 名 称 岩石边坡开挖单元工程质量评定表 岩石地基开挖单元工程质量评定表 岩石洞室开挖单元工程质量评定表 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 混凝土单元工程质量评定表 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 混凝土模板工序质量评定表 混凝土钢筋工序质量评定表 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 混凝土浇筑工序质量评定表 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表 岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表 高压喷射灌浆单元工程质量评定表 基础排水单元工程质量评定表 锚喷支护单元工程质量评定表 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 混凝土防渗墙单元工程质量评定表 振冲地基加固单元工程质量评定表 造孔灌注桩基础单元工程质量评定表 河道疏浚单元工程质量评定表 砂料质量评定表 粗骨料质量评定表 混凝土拌和质量评定表 混凝土拌和物质量评定表 混凝土试块质量评定表 混凝土预制构件制作质量评定表

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表1.1岩石边坡开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 27 / 158

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 编 号 表1.1 表1.2 表1.3 表1.4 表1.5 表1.5-1 表1.5-2 表1.5-3 表1.5-4 表1.5-5 表1.6 表1.7 表1.8 表1.9 表1.10 表1.11 表1.12 表1.13 表1.13-1 表1.13-2 表1.14 表1.15 表1.16 表1.17 表1.18 表1.19 表1.20 表1.20-1 表1.20-2 表1.21 单元工 水利工程全套表格及填写范例

程量 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 △保护层开挖 施工单位 检验日期 年 月 日 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 小于或等于设计坡度 稳定、无松动岩块 检 验 记 录 2 △平均坡度 3 开挖坡面 项次 1 坡2 面局部超3 欠挖 检 测 项 目 坡脚标高 斜长 小于等于15m 斜长 大于15m 允许偏设计合格数合格差 实 测 值 值 （点） 率（%） （cm） ＋20 －10 ＋30 －20 ＋50 －30 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 监理单位28 / 158

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初检人 复检人 终检人 名称 年 月 日 年 月 年 月 日 日 核 定 人 年 月 日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.1 岩石边坡开挖单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检 查 项 目 △保护层开挖 △平均坡度 混凝土大坝 溢流坝段 5#坝段边坡开挖 单元工程量 施工单位 检验日期 1117m3，423m2 ××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 （见附页） 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火炮爆破 小于或等于设计坡度（设抽查6个断面，坡度为1∶计边坡1∶0.5） 0.52～1∶0.76 稳定、无松动岩块 坡面稳定，无松动岩块 允许偏实 测 值 设计合格数合格差 （单位：项次1m，值 （点） 率（%） （cm） 项次2 cm） -10.05 -9.95 -10.00 -10.11 -10.17 -9.90 11 -10.18 -10.01 -9.86 -10.12 -10.13 -9.93 3 开挖坡面 项次 检 测 项 目 1 坡脚标高 －10m ＋20 －10 91.6 29 / 158

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坡面2 局部超欠3 挖 斜长 小于等于15m 斜长 大于15m ＋30 －20 +7 +16 +3 -15 -2 +8 -10 -23 +11 +5 13 -12 -5 -4 +21 / 92.9 ＋50 －30 检 测 结 果 施工单位自评意见 共检测 26 点，其中合格 24 点，合格率 92.3 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 92.3 % 施工单位名称：××水利水电第二工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 终检人 监理单位名称 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 优 良 同意自评意见 优 良 ××× ××× ×年×月×年×月××日 日 核 定 人 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.2岩石地基开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、项检 查 项 目 1 △保护层开挖 2 △建基面 3 单元工程 施工单位 检验日期 质 量 标 准 浅孔、密孔、少药量、火无松动岩块，无爆破影响 年 月 日 检 验 记 录 △断层及裂隙密按规定挖槽。槽深为宽度30 / 158

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集带 △多组切割的不稳定岩体 岩溶洞穴 软弱夹层 的1～1.5倍。规模较大时，按设计要求处理 按设计要求处理 按设计要求处理 厚度大于5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度 挖1～1.5倍断层宽度，清除夹泥，或按设计要求处理 设计值 4 5 6 7 夹泥裂隙 项检 测 项 目 次 无坑＜5m （5～结槽10～构）＞长4 要宽15m 求坑（槽）底部5 或标高 无6 垂直或斜面配7 有坑＜5m 长（5～8 结宽槽10～9 构10 要）＞15m 11 求坑（槽）底部12 或垂直或斜面 检测结果 允许偏差（cm） +20 +30 +40 +50 -30 +20 -10 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 1 2 3 20 +10 +20 +30 +40 +20 15 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率% 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 31 / 158 水利工程全套表格及填写范例

施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.2 岩石地基开挖单元工程质量评定表（例表）

单位工程名称 混凝土大坝 单元工程542.5m2，6130m3 分部工程名称 溢流坝坝段 施工单位 ××水利水电第二单元工程名称、5#坝段，0+412.7～检验日期 ×年×月×日 项检 查 项 目 质 量 标 准 检 验 记 录 1 △保护层开挖 浅孔、密孔、少药量、火见附页 2 △建基面 无松动岩块，无爆破影响基面无松动岩块，无爆破按规定挖槽。槽深为宽度小断层挖槽按△断层及裂隙密3 的1～1.5倍。规模较大时，b:h=1:1.5开挖，已按规集带 按设计要求处理 定处理，符合要求 4 5 6 △多组切割的不稳定岩体 岩溶洞穴 软弱夹层 按设计要求处理 按设计要求处理 厚度大于5cm者，挖至新鲜岩层或设计规定的深度 / / / 7 夹泥裂隙 挖1～1.5倍断层宽度，清小部分裂缝挖深已按除夹泥，或按设计要求处1:1.5倍宽度开挖，夹泥理 已清除干净 设计值 项检 测 项 目 次 1 2 3 4 无结构要求允许实 测 值 偏差（单位：项次4、5 m，（c项次6 cm） m） +20 +30 +40 / / / 30.9, 30.95, 31.43, 31.41, 31.05, 30.8, 31.2, 31.61, 31.2 30.91, 合格合格数率（点（%） ） 坑（槽）长宽 ＜5m 5～10～＞15m 31m 31.2, 31.16, +50 31.38, -30 30.7, 31.35, 30.85 15 93.8 32 / 158

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或坑（槽）底部-105 无标高 m 配 6 垂直或斜面 7 筋有 坑＜5m （ 8 结5～宽槽 9 构）10～ 10 要长＞15m 11 求坑（槽）底部 12 或垂直或斜面 检测结果 -9.95, -10.12, -10.05, +20 -10.16, -9.91, -10.0, 11 91.7 -10.1 -10.15, -9.85, -10 -9.98, -9.97, -10.13 20 7, 12, 6, 7, 2, 15, 6, 8, 10 100 +10 +20 / +30 / +40 / +20 / 15 / 共检测 38 点，其中合格 36 点，合格率 94.7 % 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位自评意见 质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符优 良 合 质量标准。检测项目实测点合格率94.7% 同意自评意见 优 良 施工单位名称：×××××工程局 监理单位名××监理公司××监理部 称 初检人 复检人 终检人 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 核 定 人 ××× ×年×月×日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.3岩石洞室开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、项部位检 查 项 目 次 1 △开挖岩面 单元工程施工单位 检验日期 年月日 检 验 记 录 质 量 标 准 无松动岩块、小块悬挂体 2 △地质弱面处符合设计要求 理33 / 158

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3 △洞室轴线 项检 测 项 目 次 无底部标高 结构径 向 要求侧 墙 或无开挖面平整配度 筋 有底部标高 结构径 向 要求侧 墙 或有开挖面平整配度 筋 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点，合格率 % 施工单位名称： 初检人 符合规范要求。 允许偏设计值 差 （cm） 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 1 2 3 4 5 6 7 8 +20 -10 +20 -10 +20 -10 15 +20 -0 +20 -0 +20 -0 10 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核定人 年月日 年月日 年月日 年月日 34 / 158

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注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.3 岩石洞室开挖单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 引水隧洞及压力管隧洞开挖及衬砌 单元工程施工单位 139m3 ×××水利水电第二工程局×年×月×日 检 验 记 录 洞壁无松动岩块、无悬挂体/ （见附页） 合格合格数率（点（%） ） 单元工程名称、0+110～0+120段开检验日期 挖项部位检 查 项 目 质 量 标 准 次 1 △开挖岩面 无松动岩块、小块悬挂体 2 △地质弱面处符合设计要求 理符合规范要求。SDJ212—833 △洞室轴线 《水工建筑物地下开挖工程施工技术规范》 项检 测 项 目 次 无底部标高 结构径 向 要求侧 墙 或无开挖面平整配度 筋 允许偏实 测 值 设计值 差 （单位及设计值相同） （cm） 1 2 3 4 +20 -10 +20 -10 +20 -10 15 / / / / +7.01,+7.13,+6.98,+7.07,+7.11,+6.99 215.5, 231, 214, 217.5, 215, 213.5 425, 432, 442, 435, 428, 426 有5 底部标高 结构6 径 向 要求7 侧 墙 或+7.15+20 m -0 R=210cm h=420cm +20 -0 +20 -0 6 5 5 100 83.3 83.3 35 / 158

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有开挖面平整8 配度 筋 检 测 结 果 10 3, 8, 12, 7, 5, 6, 8, 1, 5, 3 9 90.0 共检测28 点，其中合格 25 点，合格率 89.3 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 合 格 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测28合 格 点，合格率89.3 % 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 监理单位名称 初检人 复检人 终检人 ××× ×年×月×日 ××× ××× ×年×月×年×月×日 ×日 核定人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

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表1.4软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 地基清理和处无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理， 1 理 地质符合设计 2 △取样检查 符合设计要求 岸坡清理和处无树根、草皮、乱石。3 有害裂隙及洞穴已处理 理 岩石岸坡清理坡度 △粘土、湿陷性5 黄土清理坡度 6 截水槽地基处4 符合设计要求 符合设计要求 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 36 / 158

/ / / 水利工程全套表格及填写范例

理 △截水槽（墙）7 基岩面坡度 符合设计要求 允许偏项检 测 项 设计差 次 目 值 （cm） 1 2 3 配4 筋 / 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 无坑5m以内 结（5～10m 或槽10～15m 构宽要）15m以上 长求5 ，坑（槽）底部无标高6 垂直或斜面1 有坑5m以内 配长2 结（5～10m 筋或构槽10～15m 3 宽预）15m以上 4 要埋5 求坑（槽）底部件6 有垂直或斜面检 测 结 果 +20 +30 +40 +50 -30 +20 -10 20 +20 +30 +40 +40 +20 15 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率% 施工单位名称： 初检人 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。

年 月 日 水利水电工程

表1.4 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 水闸工程 单元工程量 37 / 158

3300m3，450m2 水利工程全套表格及填写范例

分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 地基开挖及处理 0-145～0-115段地基开挖 施工单位 检验日期 ××× 水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 质 量 标 准 地基清理和处无树根、草皮、乱石、树根、草皮、乱石已清除，预坟墓，水井泉眼已处理，留保护层已挖除，地质符合设1 理 地质符合设计 计要求 2 △取样检查 符合设计要求γ≥γ=1.58g／cm3 1.55g／cm3 岸坡清理和处无树根、草皮、乱石。岸坡树根、草皮已清除，保护3 有害裂隙及洞穴已处理 层已清除 理 4 5 6 7 项次 1 2 3 配4 筋 岩石岸坡清理坡度 △粘土、湿陷性黄土清理坡度 截水槽地基处理 △截水槽（墙）基岩面坡度 检 测 项 目 符合设计要求 符合设计要求 泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水 符合设计要求 设允许偏计差 值 （cm） 实 测 值 / / / / 合格合格数率（点（%） ） +20 / 无坑5m以内 5～10m +30 / 结（或 +40 / 槽10～15m 构宽+50 30.2, 29.8, 30.4, 30.4, 要）15m以上 308 100 长29.7, 29.9, 29.8, 30.1 m -30 求-2.55, -2.48, 8 +20 -2.47, 5 ，坑（槽）底部-2.80.0 -2.75, -2.64, -2.35, 无标高-2.51, -2.70, -2.48, -10 6 垂直或斜面5m20 15, 8, 2, 23, 5, 9, 3, 1 7 87.5 1 有坑5m以内 +20 / 配长 2 结（5～10m +30 / 筋或构槽10～15m 3 宽+40 / 预）15m以上 4 要+40 / 埋求坑（槽）底部 5 +20 / 件 6 有垂直或斜面 15 / 检 测 结 果 共检测 26 点，其中合格 23 点，合格率 88.5 % 38 / 158

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施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 88.5 % 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 质量等级 合 格 监理单位复评意见 复评质量等级 同意自评意见 合 格 施工单位名称：×××××工程局 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 注：“＋”为超挖，“－”为欠挖。 水利水电工程

表1.5混凝土单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程量 施工单位 评定日期 单元工程名称、 部位 项工 序 名 称 次 1 基础面或混凝土施工缝处理 工 序 质 量 等 级 2 模 板 3 △钢 筋 4 止水、伸缩缝和排水管安装 39 / 158

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5 △混凝土浇筑 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序质量 ，工序质量优良率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 日 日 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

表1.5 混凝土单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程混凝土788m3 量 施工单位 ×××水利水电第二工程局 评定日期 ×年×月×日 工 序 质 量 等 级 优 良 单元工程名称、5#坝段，▽2.5～▽部位 4.0m 项工 序 名 称 次 1 基础面或混凝土施工缝处理 2 模 板 合 格 3 △钢 筋 优 良 40 / 158

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4 止水、伸缩缝和排水管安装 合 格 5 △混凝土浇筑 施工单位自评意见 质量等级 优 良 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 工序质量全部合格，主要工序——钢筋、混凝土浇筑两工序优良 质量 优良 ，工序质量优良率 60.0 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× 复检人 ××× 终检人 ××× 同意自评意见 监理单位名称 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 核 定 人 ×年×月×日 水利水电工程 表1.5-1基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 基础岩面 无松动岩块 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 （1） △建基面 △地表水和地（2） 妥善引排或封堵 下水 41 / 158

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（3） 岩面清洗 2 混凝土施工缝 无乳皮、成毛面 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 （1） △表面处理 混凝土表面清清洗洁净，无积水，无积（2） 洗 渣杂物 3 软基面 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 质量等级 （1） △建基面 （2） 垫层铺填 （3） 基础面清理 施工单位自评意见 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 日 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

表1.5-1 基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程混凝土788m3，施工缝量 250m2 施工单位 评定日期 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 单元工程名称、部5#坝段，▽2.5～42 / 158

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位 项次 1 检 查 项 目 基础岩面 无松动岩块 / / / ▽4.0m 质 量 标 准 检 验 记 录 （1） △建基面 △地表水和地（2） 妥善引排或封堵 下水 （3） 岩面清洗 2 混凝土施工缝 无乳皮、成毛面 清洗洁净，无积水，无积渣杂物 （1） △表面处理 表面无乳皮，全部凿成毛面 混凝土表面清清洗洁净，无积水，无积表面已清洗干净，积水已（2） 洗 渣杂物 排除，无积渣杂物 3 软基面 预留保护层已挖除，地质符合设计要求 符合设计要求 无乱石、杂物，坑洞分层回填夯实 质量等级 监理单位复评意见 / / / 复评质量等级 （1） △建基面 （2） 垫层铺填 （3） 基础面清理 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准 优 良 同意自评意见 优 良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位××监理公司××监理部 名称 43 / 158

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××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月核 定 人 ×日 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.5-2混凝土模板工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 次 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 △稳定性、1 符合设计要求 刚度和强度 2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 允许偏差 （mm） 项检 测 项 次 目 设 计 值 外露表面 钢模 木模 隐蔽 内面 5 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 模板平整1 度：相邻两板面高差 局部不平2 （用2m直尺检查） 3 板面缝隙 结构物边线4 及设计边线 2 3 2 1 10 5 2 10 2 15 44 / 158

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结构物水平5 断面内部尺寸 承重模板标6 高 预留孔、洞7 尺寸及位置 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 初检人 ±20 ±5 ±10 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 日 核 定 人 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

表1.5-2 混凝土模板工序质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程混凝土788m3，模板面积量 145.8㎡ 施工单位 检验日期 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 单元工程名称、5#坝段，▽2.5～部位 ▽4.0m 项检 查 项 次 目 质 量 标 准 △稳定性、符合设计要求（支撑牢固，采用钢模板，钢支撑和方木，稳1 刚度和强度 稳定） 定性、刚度和强度满足设计要求 45 / 158

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2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 允许偏差 （mm） 项检 测 项 次 目 设 计 值 外露表面 √钢模 木模 隐蔽 内面 5 模板表面光洁、无污物，接缝严密 实 测 值 合格合格（单位：项次1～3数率为mm；项次4、6 （点（%） 为） ） 0.3, 1.2, 2.8, 0.7, 0.2, 0.7, 0.9 ,1.5 1.7, 2.3, 0.2, 0.4, 1.0, 1.2, 0.7, 2.4 0.2, 0.5, 0.7, 0.2, 1.1, 0.4, 0.5, 0.9, 0.3, 0.7 8.747, 8.749, 8.752, 8.75, 15.51, 15.508, 15.5, 15.409 模板平整1 度：相邻两板面高差 局部不平2 （用2m直尺检查） 3 板面缝隙 2 3 7 87.5 2 5 10 6 75.0 1 2 2 9 90.0 8.75m结构物边线4 ×及设计边线 15.5m 结构物水平5 断面内部尺寸 10 15 8 100 ±20 / 2.500, 2.500, 2.505, 2.510 / 承重模板标2.56 高 m 预留孔、洞7 尺寸及位置 检 测 结 果 ±5 ±10 3 75.0 共检测 38 点，其中合格 33 点，合格率 86.8 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位自评意见 46 / 158

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主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 86.8 % 初检人 ××× 复检人 ××× 合 格 同意自评意见 合 格 施工单位名称：×××××工程局 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名称 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ×年×月×年×月××日 日 核 定 人 水利水电工程 表1.5-3混凝土钢筋工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 质 量 标 准 检 验 记 录 △钢筋的数量、规格1 符合设计图纸 尺寸、安装位置 2 焊缝表面和焊缝中 3 △脱焊点和漏焊点 项检 测 项 目 次 帮条对焊接头中心点1 电的纵向偏移差 焊焊弧接头处钢筋轴线的2 及曲折 不允许有裂缝 无 允许偏设计差 值 （mm） 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 0.5d 4度 47 / 158

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长 度 高 度 宽 度 -0.5d -0.05d -0.1d 0.05d 不大于1 不多于2个 不大于3 ≤20% 且不集中 符合设计图纸 -0.05 设计值 △3 焊咬边深度 缝 表面 气孔 夹渣 在2d长度上 气孔、夹渣直径 △4 绑 缺扣、松扣 扎 弯钩朝向正确 搭接长度 / / 续表1.5-3

项次 允许偏检 测 项 设计差 目 值 （mm） 实 测 值 对焊5 合格合格数率（点（%） ） 及熔 △焊接接头根部未焊透深度 φ25～40mm钢筋 φ40～70mm钢筋 0.15d 0.10d 0.1d 不大于2 48 / 158

槽接头处钢筋中焊心线的位移 水利工程全套表格及填写范例

焊缝表面（长为2d）和焊缝截面上蜂窝、气孔、非金属杂质 6 钢筋长度方向的偏差 柱及同一排受力梁 钢筋间距的板、局部偏差 墙 同一排中分布钢筋间距的偏差 双排钢筋，其排及排间距的局部偏差 梁及柱中钢箍间距的偏差 不大于1.5d，3个 ±1/2净保护层厚 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1间距 ±0.1间距 0.1箍筋间距 ±1/4净保护层厚 质量等级 7 8 9 10 1保护层厚度的局部1 偏差 检 测 结 果 施工单位自评意见 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

表1.5-3 混凝土钢筋工序质量评定表（例表） 单位工程名称 混凝土大坝 49 / 158

单元工程混凝土788m3，钢筋水利工程全套表格及填写范例

量 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 溢流坝段 5#坝段，▽2.5～▽4.0m 质 量 标 准 施工单位 检验日期 13.54t ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 查 项 目 检 验 记 录 △钢筋的数量、规格1 尺寸、安装位置 2 焊缝表面和焊缝中 3 △脱焊点和漏焊点 项检 测 项 目 次 符合设计图纸 钢筋φ20＠200纵横布置在面层，数（图号水工量、规格、长度和安装位置均符合设08A） 计图纸 钢筋接头采用电弧焊，纵横钢筋采用不允许有裂缝 点焊，焊缝无裂缝 无 设计允许偏值差 （m（mm） m） 无脱焊点和漏焊点 实 测 值 （mm） 合格合格数率（点（%） ） 1 2 帮条对焊接头中心的纵向偏移差 接头处钢筋轴线的曲折 0.5d 4度 / 2.5, 3.5, 4.5, 1, 3（度） 4 80.0 点焊及 长 度（d=20） 200 电△3 弧焊高 度 5 210, 230, 198, -0.5d 200, 205,204, （-10） 195, 213, 215, 209 -0.05d （-1） 5.5, 4, 4, 4.5, 4.1, 4.2, 4.6, 4, 4.4, 4.2 14.1, 13.8, 14, 13.9, 13.5, 14.5, 15, 13, 14, 13.5 10 100 10 100 焊缝 宽 度 14 -0.1d （-2） 10 100 50 / 158

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咬边深度 0.05d 不大于1 不多于2个 不大于3 ≤20% 且不集中 符合设计图纸 -0.05 设计值 0.5, 1.0, 0.8, 1.0, 0.7, 0.4, 0.7, 1.0, 1.0, 0.3 0, 0, 1, 1, 0, 0, 0, 0, 1, 2 1, 3, 1, 1, 2 10 100 表面 气孔 夹渣 在2d长度上 气孔、夹渣直径 10 100 5 100 △4 绑 缺扣、松扣 / 扎 弯钩朝向正确 搭接长度 / / 续表1.5-3（例表）

项次 设计允许偏检 测 项 值差 目 （m（mm） m） △焊φ25～0.15d 接接40mm 头根钢筋 部未φ40～焊透70mm 0.10d 深度 钢筋 0.1d 接头处钢筋中 不大于心线的位移 2 焊缝表面（长为不大于2d）和焊缝截面 1.5d，3上蜂窝、气孔、个 非金属杂质 51 / 158

实 测 值 （mm） 合格合格数率（点（%） ） 对焊5 / / / 及熔槽焊 / 水利工程全套表格及填写范例

6 17430,17380,17钢筋长度方向的偏1740±1/2差 0 400,17424 净保护（净保护层309层厚 30920,30900,3050mm） 00 890,30910 柱 / ±0.5d 及梁 同一排受力±0.1间200, 220, 219, 钢筋间距的220, 218, 221, 板、间距 距 局部偏差 墙 200 （±219, 220, 220, 20） 218 同一排中分布钢筋±0.1间 / 间距的偏差 距 双排钢筋，其排及±0.1间 / 排间距的局部偏差 距 梁及柱中钢箍间距0.1箍筋 / 的偏差 间距 ±1/4净保护60, 50, 50.5, 48, 保护层厚度的局部50, 42, 38, 55, 50 层厚 偏差 （±50, 64 12.5） 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 95.5 % 质量等级 7 87.5 7 9 90.0 8 9 10 11 9 90.0 共检测 88 点，其中合格 84 点，合格率 95.5 % 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× 复检人 ××× 终检人 ××× 监理单位名××监理公司××监理称 部 ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 52 / 158

核 定 人 ××× ×年×月×日 水利工程全套表格及填写范例

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表1.5-4混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 次 目 1 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 混凝土表面洁净干燥，涂刷均涂敷沥青匀平整，及混凝土粘接紧密，料 无气泡及隆起现象 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻伸粘贴沥青面已处理并填平，外露施工铁 缩油毛毡 件已割除，铺设厚度均匀平整，缝搭接紧密 制混凝土表面清洁，蜂窝麻面已作铺设预制处理并填平，外露施工铁件已及油毡板 割除，铺设厚度均匀平整、牢安固，相邻块安装紧密平整无缝 装 电热原件及绝缘材料置放准确△沥青牢固，不短路，沥青填塞密实，井、柱安安装位置准确、稳固，上下层装 衔接好 设计值 2 3 4 项次 1 2 3 检测项目 允许偏差 （mm） ±5 ±2 ±20 不小于20双面氧焊 53 / 158

实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 金属止宽 金水片的高（牛鼻属几何尺长 、塑△金属止水片搭接料长度 水利工程全套表格及填写范例

4 、安大体积混凝橡装 细部结构 胶止△插入基岩部分 水 坝拔管平面位置 体排水顷斜度 排多孔平面位置 水性排顷斜度 管△排水管通畅性 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 初检人 ±30 20 符合设计要求 5 6 7 8 9 1 ≤100 ≤4% ≤100 ≤4% 通畅 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 年 月 日 终检人 监理单位名称 年 月 日 年 月 日 核 定 人 年 月 日 水利水电工程

表1.5-4 混凝土止水、伸缩缝和排水管安装工序质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程量 施工单位 检验日期 混凝土788m3，止水铜片长6m ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 单元工程名称、5#坝段，▽2.5～▽部位 4.0m 项检 查 项 次 目 质 量 标 准 54 / 158

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1 混凝土表面洁净干燥，涂刷均涂敷沥青匀平整，及混凝土粘接紧密，料 无气泡及隆起现象 / 2 3 4 伸缩缝表面清洁干燥，蜂窝麻伸缩缝表面清理符合质伸粘贴沥青面已处理并填平，外露施工铁量标准要求，面贴三油二缩油毛毡 件已割除，铺设厚度均匀平整，毡 缝搭接紧密 制混凝土表面清洁，蜂窝麻面已作铺设预制处理并填平，外露施工铁件已及/ 油毡板 割除，铺设厚度均匀平整、牢安固，相邻块安装紧密平整无缝 装 电热原件及绝缘材料置放准确△沥青牢固，不短路，沥青填塞密实，井、柱安/ 安装位置准确、稳固，上下层装 衔接好 设计允许偏值 差 (mm（mm) ） 400 ±5 实 测 值 (mm) 400, 400, 405, 405, 400, 400, 408, 408 40, 40, 41, 43, 39, 40, 41, 40 1500, 1500, 1500, 1500 合格合格数率（点（%） ） 6 75.0 项次 检测项目 1 2 3 4 金属止金水片的高（牛鼻属几何尺子） 、寸 塑长 料、△金属止水片搭接橡长度 胶止安大体积混凝水 装 土 偏细部结构 差 宽 40 1500 20 ±2 ±20 7 4 87.5 100 不小于25, 23, 25, 20双4 28 面氧焊 ±30 20 / 100 15, 10, 8, 4 12 100 55 / 158

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5 6 7 8 9 1△插入基岩部分 坝拔管平面位置 体排水顷斜度 排多孔平面位置 水性排顷斜度 管△排水管通畅性 检 测 结 果 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 符合 质量标准。检测项目实测点合格率 89.3 % 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 符合设计要求 / ≤100 / ≤4% / ≤100 / ≤4% / 通畅 / 共检测 28 点，其中合格 25 点，合格率 89.3 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 合 格 同意自评意见 合 格 施工单位名称：×××××工程局 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 水利水电工程

表1.5-5混凝土浇筑工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日至 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 优 良 合 格 1 砂浆铺筑 厚度不大于厚度不大于3cm，局3cm、均匀平部稍差 整、无漏铺 56 / 158

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2 少量不合格料入仓，△入仓混凝无不合格料入经处理尚能基本满土料 仓 足设计要求 厚度不大于50cm，铺设均△平仓分层 匀，分层清楚，局部稍差 无骨料集中现象 垂直插入下层△混凝土振5cm，有次序，无架空和漏振 捣 无漏振 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他△铺料间歇符合要求，无初部位初凝累计面积不时间 凝现象 超过1%并经处理合格 无处部水流入，有少无外部水流入，积水和泌水 量泌水，排除不够及泌水排除及时 时 插筋、管路保护好，符合要有少量位移，但不影等埋设件保求 响使用 护 混凝土表面保混凝土表面保持湿混凝土养护 持湿润，无时干润，但局部短时间有时湿现象 时干时湿现象 △有表面平整要求的部符合设计规定 位 无 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5% 少量麻面，但累计面积不超过0.5% 3 4 5 6 7 8 9 1麻面 0 57 / 158

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1蜂窝狗洞 1 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1㎡，深度不超过骨料 最大粒径，已按要求处理 无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要求处理 重要部位不允许，其他部位轻微少量，已按要求处理 有短小、不跨层的表面裂缝，已按要求处理 无 质量等级 无 1△露筋 2 1碰损掉角 3 1表面裂缝 4 无 无 无 1△深层及贯无 5 穿裂缝 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 施工单位名称： 初检人 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

表1.5-5 混凝土浇筑工序质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程量 施工单位 混凝土788m3 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日至×年×月×日 检 验 记 录 单元工程名称、5#坝段，▽2.5～▽检验日期 部位 4.0m 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 优 良 58 / 158 合 格 水利工程全套表格及填写范例

1 砂浆铺筑 厚度不大于砂浆铺筑均匀，无厚度不大于3cm，局3cm、均匀平漏铺，厚度为2～部稍差 整、无漏铺 3cm。 优良 2 少量不合格料入仓，△入仓混凝无不合格料入入仓混凝土料合经处理尚能基本满土料 仓 格。优良 足设计要求 厚度不大于50cm，铺设均△平仓分层 匀，分层清楚，局部稍差 无骨料集中现象 垂直插入下层△混凝土振5cm，有次序，无架空和漏振 捣 无漏振 砼铺设均匀，分层清楚，厚度为40～50cm。 优良 振捣均匀，无漏振，控制入下层深度5cm。 优良 3 4 5 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他铺料间歇时间符合△铺料间歇符合要求，无初部位初凝累计面积不要求，无初凝现象。 时间 凝现象 超过1%并经处理合优良 格 无处部水流入，有少无外部水流入，泌水和积水及时排积水和泌水 量泌水，排除不够及泌水排除及时 除。优良 时 插筋、管路保护好，符合要有少量位移，但不影有少量位移，但不等埋设件保求 响使用 影响使用。 合格 护 混凝土表面保混凝土表面保持湿混凝土养护及时，混凝土养护 持湿润，无时干润，但局部短时间有表面保持湿润。 优时湿现象 时干时湿现象 良 △有表面平整要求的部符合设计规定 位 无 局部稍超出规定，但累计面积不超过0.5% / 6 7 8 9 1麻面 0 少量麻面，但累计面无麻面。优良 积不超过0.5% 59 / 158

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1蜂窝狗洞 1 轻微、少量、不连续，单个面积不超过0.1㎡，深度不超过骨料无蜂窝狗洞。优良 最大粒径，已按要求处理 无主筋外露，箍、副筋个别微露，已按要无露筋。优良 求处理 重要部位不允许，其他部位轻微少量，已无掉角。优良 按要求处理 有短小、不跨层的表未发现表面裂隙。面裂缝，已按要求处优良 理 无 质量等级 优良 无深层及贯穿裂缝。优良 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 无 1△露筋 2 1碰损掉角 3 1表面裂缝 4 无 无 无 1△深层及贯无 5 穿裂缝 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合优良质量标准 初检人 复检人 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.6混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 检验日期 60 / 158

年 月 日 水利工程全套表格及填写范例

项次 检 查 项 目 质 量 标 准 符合设计要求 检 验 记 录 1 △构件型号和安装位置 2 △构件吊装时的混凝土符合设计要求 强度 符合设计要求 允许偏差 （mm） 3 △构件预制质量 项次 检 测 项 目 实 测 值 合格合格数率（点（%） ） 1 杯形 2 基础 3 4 柱 5 6 7 吊 8 车 9 屋 1架 11预制2 廊道、井筒（埋1板3 入建筑物） 14 15 中心线和轴线的±10 杯形基础底标高 ＋0～－中心线和轴线位±5 垂柱高10m以10 20 直柱高10m及牛腿上表面和柱±8 中心线和轴线位±5 梁顶面标高 +10～－下弦中心线和轴±5 垂桁架、拱型屋1/250屋5 直薄腹梁 中心线和轴线位±20 移 相邻两构件的表面平整 10 建筑相邻两板面高差 3（局部5） 物 外表外边线及结构物面 ±10 边线 模板 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 61 / 158

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施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 初检人 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 年 月 年 月 日 日 日 年 月 日 水利水电工程 表1.6 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 溢洪道 交通桥 单元工程量 施工单位 混凝土预制梁9.3m3 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 预制构件型号和安装位置符合设计图纸（见附页） 单元工程名称、第四跨预制梁安装 检验日期 部位 项次 检 查 项 目 质 量 标 准 符合设计要求（图纸桥09） 1 △构件型号和安装位置 2 △构件吊装时的混凝土符合设计要求构件混凝土强度大于70%强度 （见附页） 设计标号，符合设计要求 符合设计要求（C30） 允许偏差 （mm） ±10 ＋0～－±5 10 62 / 158

3 △构件预制质量 构件混凝土试块抗压强度均符合设计要求C30 合格合格数率（点（%） ） 项次 1 2 3 4 检 测 项 目 实 测 值 （mm） / / 0, -3, 0, 1, -2, / 杯形 中心线和轴线的基础 杯形基础底标高 中心线和轴线位柱 垂柱高10m以8 100 水利工程全套表格及填写范例

5 6 7 吊 8 车 9 屋 1架 11预制2 廊道、井筒（埋1板3 入建筑物） 14 15 直柱高10m及20 牛腿上表面和柱±8 中心线和轴线位±5 梁顶面标高 +10～－下弦中心线和轴±5 垂桁架、拱型屋1/250屋5 直薄腹梁 中心线和轴线位±20 移 相邻两构件的表面平整 5, 7, 10, 2, 8, 4, +2, 0, 0, +3, +2, -1, +2, -1, -3, / / / / 8 4 4 3 100 100 100 75.0 10 / 建筑相邻两板面高差 3（局部5） 2, 0, 4, 1 4 物 外表外边线及结构物+8, +11, +2, 面 ±10 3 边线 0 模板 检 测 结 果 施工单位自评意见 100 75.0 共检测 36 点，其中合格 34 点，合格率 94.4 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 主要检查项目全部符合质量标准，检测项目实测点合格率 优良 94.4 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 同意自评意见 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.7混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表 单位工程名称 63 / 158

单元工程量 水利工程全套表格及填写范例

分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检 查 项 目 △灌浆两侧及压重灌层混凝土温度 浆△灌浆管路通畅，前缝面通畅，以及灌应区密封情况 具备灌浆前、后接缝张的开度 条件 灌浆材料 施工单位 检验日期 质 量 标 准 年 月 日 检 验 记 录 达到设计要求 2 应符合规范或设计要求 灌前张开度值大于0.5mm。灌浆过程中接缝张开度值不得大于设计规定 应符合规范或设计要求 3 4 5 两个排气管均应出浆，△排气管出浆密度 且其密度均宜大于是1.5g/cm3 一排气管压力应达设计值，另一排气管压力最△排气管管口压力 低应达到设计压力的50%以上 灌 △浆液变换和结束应符合规范或设计要求 标准 应基本无串漏，或虽稍浆 施灌中有无串漏，有串漏，但处理后，不及其影响质量程度 影响灌浆质量 6 7 8 9 10 应无中断，或虽有中断，有无中断，及其影但经检查分析尚不影响 响质量程度 灌浆质量 缝面注水泥量 应符合设计要求 64 / 158

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11 △灌浆记录 齐全、清晰、准确 灌区钻孔取芯、缝面槽测 检、压水检查及孔钻孔取芯、压水检查 试情内电视等 况 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目 施工单位名称： 初检人 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.7 混凝土坝坝体接缝灌浆单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 非溢流坝段接缝灌浆 单元工程量 施工单位 灌区面积135m2 ×××水利水电第二工程局 9#～10#坝段接缝灌单元工程名称、浆， 部位 ▽100～▽110m 项次 1 检 查 项 目 灌△灌浆两侧及压重浆层混凝土温度 前应△灌浆管路通畅，具缝面通畅，以及灌备区密封情况 检验日期 ×年×月×日 检 验 记 录 质 量 标 准 检测8个点，温度为达到设计要求（侧温12.1～13.6℃，达到设14℃，压重温14℃） 计要求 应符合规范或设计要求进行预灌性的压水检（压水检查，管路畅通，查，无串跑，管路畅通 无串漏） 2 65 / 158

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的灌前张开度值大于条0.5mm。灌浆过程中接灌浆前、后接缝张件 缝张开度值不得大于设开度 计规定（设计张开度5mm） 灌浆过程中实测张开度值：灌浆前2.42mm，灌浆中2.80～4.14mm 3 4 灌浆材料 水泥采用525#，其质应符合规范或设计要求量符合DL/T （DL/T 5148-20015148-2001《水工建筑《水工建筑物水泥灌浆物水泥灌浆施工技术规施工技术规范》） 范》 5 两个排气管均应出浆，根据灌浆资料分析，两△排气管出浆密度 且其密度均宜大于是个排气管均有出浆，且1.5g/cm3 其密度为1.88/cm3 一排气管压力应达设计值，另一排气管压力最△排气管管口压力 低应达到设计压力的50%以上 资料表明，一排气管压力已达设计值5kg/cm2，另一排气管压力达3kg/cm2 6 7 应符合规范或设计要求符合规范DL/T 灌 △浆液变换和结束（DL/T 5148-20015148-2001第6.5条、标准 《水工建筑物水泥灌浆 第6.6条有关要求 施工技术规范》） 应基本无串漏，或虽稍浆 施灌中有无串漏，有串漏，但处理后，不灌浆过程中无串漏 及其影响质量程度 影响灌浆质量 8 9 10 11 应无中断，或虽有中断，有无中断，及其影灌浆过程中连续、无中但经检查分析尚不影响响质量程度 断 灌浆质量 缝面注水泥量 △灌浆记录 应符合设计要求（不大实测0.30于0.4L/min） 0.35L/min 齐全、清晰、准确 ～灌浆过程的原始记录齐全，清晰、准确 66 / 158

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灌区钻孔取芯、缝面槽测 检、压水检查及孔钻孔取芯、压水检查 试情内电视等 况 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准；一般检查项目符合优良质量标准 初检人 复检人 质量等级 优良 灌缝的钻孔取芯，压水试验检查表明，灌缝水泥浆结合密实，压水试验q值多数为零，最大为0.5Lu 复评质量等级 优良 监理单位复评意见 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 终检人 监理单位名××监理公司××监理称 部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×核 定 人 日 日 日 水利水电工程

表1.8岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 应符合设计要求 允许偏差±10cm 不得小于设计孔深 应符合规范或设计应符合设计要求 应符合设计要求 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 孔序 钻 2 孔位 3 孔 △孔深 4 偏斜率 5 灌 灌浆段长 6 钻孔冲洗 67 / 158

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7 先导孔灌前或应符合规范或设计浆 压水试验。灌浆孔灌前要求 简易压水 △灌浆压力 应符合设计要求 △浆液变换应符合规范或设计和结束标准 要求 灌浆管或射浆管管口距≤50cm 灌浆段底距离 应无中断或虽有中有无中断及断，但经“检查分其影响质量析尚不影响灌浆质程度 量” 8 9 10 11 11 封孔 应符合规范或设计 △灌浆记录 齐全、清晰、准确 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 检查孔压水试验 q= Lu(防渗标准为 ) 单元工程效果检查 检查孔单位水泥注C= kg/m 其他 监理单位复评意见 施工单位自评意见 质量等单元工程效果检查符合压水试验要求，灌浆孔全部合格，其 中优良孔占 % 施工单位名称： 初检人 复评质量等 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：项次10，系采用“孔口封闭灌浆法”或“自上而下分段灌浆法”时，应尊遵循的质量标准。

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表1.8 岩石地基帷幕灌浆单元工程质量评定表（例表）

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 混凝土大坝 溢流坝段 5#坝段基础 单元工程量 施工单位 检验日期 灌浆总长度250m ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 应符合设计要求允许偏差±10cm 不得小于设计孔深应符合规范或设计要求（1%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 孔序 2 钻 孔位 3 △孔深 孔 4 偏斜率 5 6 灌浆段长 钻孔冲洗 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 7 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 应符合规范或设计先导孔灌前要求（DL/T 压水试验。或5148-2001《水工√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 灌浆孔灌前建筑物水泥灌浆施简易压水 工技术规范》） △灌浆压力 灌 8 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （0.4～0.6）MPa 9 应符合规范或设计△浆液变换要求（DL/T √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 和结束标准 5148-2001） 浆 灌浆管或射浆管管口距≤50cm 灌浆段底距离 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 10 11 应无中断或虽有中有无中断及断，但经“检查分其影响质量√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 析尚不影响灌浆质程度 量” 69 / 158

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12 1封孔 应符合规范或设计要求（DL/T √ √ 0 √ √ √ √ √ √ √ 5148-2001） △灌浆记录 齐全、清晰、准确 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 各 孔 质 量 评 定 √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 0 本单元工程内共有 10 孔，其中优良 8 孔，优良率 80.0 % 检查孔压水试验 q= 0.8～1.3 Lu(防渗标准为不大单元工程效果检查 检查孔单位水泥注C= 1～3 kg/m 充填密实 其他（检查孔芯样） 岩芯表面可见水泥结石，监理单位复评意见 同意自评意见 监理单位名称 核 定 人 复评质量等优良 施工单位自评意见 质量等单元工程效果检查符合压水试验要求，灌浆孔全部合格，其优良 中优良孔占 80.0 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 注：项次10，系采用“孔口封闭灌浆法”或“自上而下分段灌浆法”时，应遵循的质量标准。

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表1.9岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 1 钻 孔序 2 孔位 3 孔 △孔深 4 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 应符合设计要求 应符合设计要求 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 不得小于设计孔灌 灌浆分段和段深应符合设计要求 长70 / 158

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5 钻孔冲洗 应符合设计要求 6 孔数不少于总孔浆 灌前进行压水数的5%，压水试试验的孔数和验应符合设计要压水试验 求 △灌浆压力 △浆液变换和结束标准 应符合设计要求 应符合设计要求 7 8 9 应无中断或虽有有无中断及其中断，但经检查分影响质量程度 析，尚不影响灌浆质量” △抬动变形 封孔 △灌浆记录 抬动值不应超过设计规定 应符合设计要求 齐全、清晰、准确 10 112 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率 % 波速测试 Vp= m/s 单元工程效果检查 检查孔压水试验 q = Lu 检查孔单位水泥C = kg/m 其他 质量等监理单位复评意见 复评质量等施工单位自评意见 级级单元工程效果检查符合要求，灌浆孔全部合格，其中 孔占 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.9 岩石地基固结灌浆单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 混凝土大坝 单元工程量 灌浆总长度385m 71 / 158

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分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 1 钻 溢流坝段 7#坝段基础 施工单位 检验日期 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 孔序 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （二序孔） 应符合设计要求（允许偏差±√ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ 10cm） 不得小于设计孔√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 深（5m） 2 孔 孔位 3 4 5 △孔深 灌浆分段和段应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 长 （见附页） 钻孔冲洗 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （见附页） 6 孔数不少于总孔灌前进行压水数的5%，压水试试验的孔数和√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 验应符合设计要压水试验 求 灌 7 △灌浆压力 应符合设计要求（0.4～√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0.5Mpa） 应符合设计要求（见附页） √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 8 浆 △浆液变换和结束标准 9 应无中断或虽有有无中断及其中断，但经检查分√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 影响质量程度 析，尚不影响灌浆质量” △抬动变形 抬动值不应超过设计规定（见附√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 页） 72 / 158 10 水利工程全套表格及填写范例

11 12 封孔 应符合设计要求（机械压浆封孔√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 体） 齐全、清晰、准确 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ √ Vp= 4300～5150 m/s（设计要求≥4000m/s） q= 1.5～3.0 Lu（q设≤5Lu） △灌浆记录 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 10 孔，其中优良 9 孔，优良率 90.0 % 波速测试 检查孔压水试验 单元工程效果检查 检查孔单位水泥C= 3.0～6.0 kg/m 注入量 其他 钻孔、检查孔可见水泥结石，充填密实 监理单位复评意见 同意自评意见 监理单位名称 核 定 人 复评质量等优良 施工单位自评意见 质量等单元工程效果检查符合要求，灌浆孔全部合格，其中 优良 孔占 优良 90.0 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.10水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 单元工程 量 施工单位 检验日期 日 年 月 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 73 / 158

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 灌 孔序 钻 应符合设计要求 应符合设计要求 ≥38mm 进入岩石10cm 孔位 孔径 孔深 孔 △浆液变应符合规范或设计要换和结束求 标准 △灌浆压应符合设计要求 力 △抬动变应不超过设计规定值 浆 形 封孔 应符合设计要求 △灌浆记齐全、清晰、准确 录 各 孔 质 量 评 定 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 单元工程效果检查 钻孔注浆检查：初始10min内注入量为4.5L 质量等级 施工单位自评意见 单元工程效果检查符合要求，各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良的灌浆孔占 % 施工单位名称： 初检人 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.10 水工隧洞回填灌浆单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 混凝土大坝 单元工程量 132m2 74 / 158

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分部工程名称 灌浆分部 施工单位 检验日期 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 单元工程名称、0+110～0+120段回部位 项检 查 项 目 次 1 2 3 4 钻 灌 质 量 标 准 各 孔 检 测 结 果 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 孔序 孔位 孔径 孔深 孔 应符合设计要求（二序√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 孔） 应符合设计要求（允许√ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ 偏差±20cm） ≥38mm √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 进入岩石10cm √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 应符合规范或设计要△浆液变求（DL/T 换和结束5148-2001《水工建√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 标准 筑物水泥灌浆施工技灌 术规范》） 6 7 8 9 △灌浆压浆 力 △抬动变形 封孔 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （0.3～0.4Mpa） 应不超过设计规定值 / / / / / / / / / / 应符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ （DL/T △灌浆记齐全、清晰、准确 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 录 各 孔 质 量 评 定 √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ 本单元工程内共有 10 孔，其中优良 9 孔，优良率 90.0 % 单元工程效果检查 钻孔注浆检查：初始10min内注入量为4.5L，钻孔取芯，芯样完整，胶结良好 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 施工单位自评意见 单元工程效果检查符合要求，各灌浆孔质量全部合格，其中优良 质量优良的灌浆孔占 90.0 % 同意自评意见 75 / 158

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施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.11 高压喷射灌浆单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 检 查 项 目 孔序 孔位 △孔深 偏斜率 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 造 孔 △高压喷杆符合设计要求 下入深度 水压（Mpa）水符合设计要求 量灌 （L/min） 气压 （Mpa）气符合设计要求 浆 量（m3/h） 6 7 8 △进浆密度符合设计要求 浆量和浆压 喷嘴摆动角度（定喷、符合设计要求 摆喷、旋喷） 76 / 158 9 水利工程全套表格及填写范例

10 11 12 回转速度 符合设计要求 △提升速度符合设计要求 (cm/min) △灌浆记录 齐全、清晰 各 孔 质 量 评 定 施工单位自评意见 质量等级 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率% 监理单位复评意见 各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良孔占 % 施工单位名称： 初检人 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

表1.11 高压喷射灌浆单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 防洪堤 堤基处理工程 32+450～32+465 单元工程量 施工单位 检验日期 430m2 ×××水利水电机械施工公司 ×年×月×日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 造 孔序 符合设计要求（二序√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 孔） 符合设计要求（±√ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ 20cm） 77 / 158

2 孔 孔位 水利工程全套表格及填写范例

3 4 5 △孔深 偏斜率 符合设计要求（≥√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 43cm） 符合设计要求（≤√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1%） △高压喷杆符合设计要求（见附√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 下入深度 页） 水压（Mpa）水符合设计要求（38～√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 量40Mpa，80L/min） （L/min） 符合设计要求气压（0.7～0.8Mpa，（Mpa）气√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 800～3量（m/h） 1000L/min） 符合设计要求△进浆密度（G=1.7，√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 浆量和浆压 80mL/s） 喷嘴摆动角度（定喷、符合设计要求（θ√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √摆喷、旋=15℃） 喷） 回转速度 符合设计要求（20°√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ /s） 6 7 灌 8 浆 9 10 11 12 △提升速度符合设计要求√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ (cm/min) （50cm/min） △灌浆记录 齐全、清晰 各 孔 质 量 评 定 施工单位自评意见 质量等级优良 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ 监理单位复评意见 同意自评意见 复评质量等级优良 本单元工程内共有 10 孔，其中优良 9 孔，优良率 90.0 % 各灌浆孔质量全部合格，其中质量优良孔占 90.0 % 78 / 158

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施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 水利水电工程

表1.12基础排水单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 质 量 标 准 各 孔 检 测 结 果 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 孔口平面位置垂1 不大于10cm 偏差 直深孔 不大于1% 2 排倾斜度 浅孔 不大于2% 水3 孔△孔深偏差 4 水平面位置偏差 不大于10cm （槽平）5 孔倾斜度 不大于2% ±2% 6 △管（槽板）接头，密合不漏浆，管管（槽板）及岩石（槽）内干净 接触 各 孔 质 量 评 定 本单元共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 79 / 158

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质量等级单元内各排水孔（槽）质量全部达到合格标准，其中质量优 良排水孔（槽）为 % 施工单位自评意见 施工单位名称： 初检人 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.12 基础排水单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 混凝土大坝 坝基防渗及排水 9#坝段基础排水 单元工程量 施工单位 检验日期 排水孔总长度150m ×××水利水电机械施工公司 ×年×月×日 项检 查 项 目 次 质 量 标 1准 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 各 孔 检 测 结 果 孔口平面位置1 不大于10cm √ √ √ √ √ √ 0 √ 0 √ 垂偏差 直2 排水 3 孔△孔深偏差 4 水平面位置偏差 （槽平）5 孔倾斜度 深孔 倾斜度 浅孔 不大于2% / ±2%（孔深15m，允许±√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0.3m） 不大于10cm 不大于2% 80 / 158

不大于1% √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ / / 水利工程全套表格及填写范例

6 △管（槽板）接头，密合不漏浆，管（槽板）及岩石管（槽）内干√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 接触 净 各 孔 质 量 评 定 √ √ √ √ √ √ 0 √ 0 √ 本单元共有 10 孔，其中优良 8 孔，优良率 80.0 % 施工单位自评意见 单元内各排水孔（槽）质量全部达到合格标准，其中质量优良排水孔（槽）为 80.0 % 质量等级合格 监理单位复评意见 复评质量等级合格 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.13锚喷支护单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 1 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 工 序 质 量 等 级 锚杆、钢筋网 2 喷射混凝土 81 / 158

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施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 两个工序质量均达合格标准，其中%工序质量达优良 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.13 锚喷支护单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项 次 1 引水隧洞 隧洞开挖及衬砌 0+000～0+140锚喷支护 单元工程量 594m2,锚杆264根 施工单位 检验日期 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 项 目 名 称 工 序 质 量 等 级 锚杆、钢筋网 优良 82 / 158

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2 喷射混凝土 质量等级 优良 复评质量等级 施工单位自评意见 监理单位复评意见 两个工序质量均达合格标准，其中100%工序质量达优良 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 水利水电工程 表1.13-1锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 83 / 158

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1 △锚杆材质和砂符合设计要求 浆标号 无岩粉、积水 △砂浆锚杆抗拔符合设计和规范要力 求 △预应力锚杆张符合设计和规范要拉力 求 钢筋材质、规范、符合设计要求 尺寸 质量标准允 许偏差（cm） 小于10 垂直岩壁或 符合设计要求 ±5 ±2 ±1 牢固 2 △锚孔清理 3 4 5 项设计检测项目 次 值 1 孔位偏差 实测值 合格数合格（点） 率（%） 2 孔轴方向 3 孔位偏差 4 钢筋间距 5 钢筋网及基岩面距离 6 钢筋绑扎 检 测 结 果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。检测项目实测点合格率 % 施工单位名称： 监理单位复评意见 复评质量等级 监理单位84 / 158

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初检人 复检人 终检人 名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 水利水电工程

表1.13-1 锚喷支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 引水隧洞 隧洞开挖及衬砌 0+100～0+140锚喷支护 单元工程量 594m2，锚杆264根，总长500m 施工单×××水利水电第二工程位 局 检验日期 ×年×月×日 检 验 记 录 检 查 项 目 质 量 标 准 1 锚杆用φ20，材质试验指标符符合设计要求 △锚杆材质和砂浆合要求，水泥用525#硅酸盐（φ20锚杆，100#标号 水泥，砂浆标号符合设计（见砂浆） 试验资料） 无岩粉、积水 锚杆清洗干净，无岩粉、积水 符合设计和规范要锚杆抽检3根，抗拔力为△砂浆锚杆抗拔力 求（18t） 24.5，29，，33.5t △预应力锚杆张拉符合设计和规范要力 求 / 2 △锚孔清理 3 4 5 符合设计要求（纵φ钢筋材质、规范、钢筋网材质、规格、尺寸均符8，环φ10，纵、横尺寸 合设计要求（见检验资料） 间距25cm） 检测项目 质量标准允 许偏差（cm） 小于10 实测值 合格数合格（单位：项次1、3、（点） 率（%） 4、5为cm） 实测30点，实测值145～156 30 100 项次 设计值 1 孔位偏150cm 差 85 / 158

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2 孔轴方向 垂直岩壁或 符合设计要求 ±5 ±2 孔轴方向均垂直岩壁（检查30孔） 实测30点，实测值296～302 实测18点，实测值22.5～26 实测20点，实测值3～5.5 共检查30个绑扎点，28个点合格，2个点基本合格 30 100 3 4 孔位偏300cm 差 钢筋间距 钢筋网及基岩面距离 钢筋绑扎 30 17 100 94.4 纵横 25cm 4cm 5 ±1 18 90.0 6 牢固 28 93.3 检 测 结 果 共检测 158 点，其中合格 153 点，合格率 96.8 % 质量等级监理单位复评意见 复评质量等级优良 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标优良 准。检测项目实测点合格率 96.8 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ×年×月×年×月×日 ×日 同意自评意见 监理单位名称 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月核 定 人 ×日 水利水电工程 表1.13-2 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 检验日期 86 / 158

年 月 日 水利工程全套表格及填写范例

项次 1 检 查 项 目 质 量 标 准 优 良 合 格 检 验 记 录 △抗压强度保证85%及其以上 率 符合设计要求 80%及其以70%及其以上 上 2 △喷混凝土性能 喷混凝土水工隧洞 厚度不得小于非过水隧设计洞 厚度 3 70%及其以60%及其以上 上 4 △喷层均匀性（现无夹层、包个别处有夹场取样） 砂 层、包砂 无裂缝 个别处有微细裂缝 5 喷层表面整体性 6 △喷层密实情况 7 喷层养护 无渗水滴水 个别点渗水 养护、保温养护、保温好 一般 质量等级 施工单位自评意见 监理单位复评意见 主要检查项目质量标准。一般检查项目标准。 复评质量等级 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 87 / 158

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表1.13-1 锚喷支护喷射混凝土质量工序评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 引水隧洞 隧洞开挖及衬砌 单元工程量 施工单位 检验日期 594m2，混凝土59.4m3 ×××水利水电第二工程局 ×年×月×日 检 验 记 录 / 单元工程名称、0+100～0+140锚部位 喷支护 项次 1 检 查 项 目 优 良 质 量 标 准 合 格 △抗压强度保证85%及其以上 率 2 △喷混凝土性能 符合设计要求 各试验二组 设计：fc＝20Mpa（抗压） fc：23.5, 22.0Mpa ft＝1.5 Mpa（抗拉） ft：1.55，1.60 Mpa w8＝0.8 Mpa（抗w8: 1.00，0.95 Mpa 渗） 设计厚度12cm 检查二个断面共12点，80%及其以70%及其以厚度为10.5～上 上 12.5cm，合格10点，合格率为83.3% 70%及其以60%及其以上 上 / 3 喷混凝土厚度水工隧洞 不得小于设计非过水隧厚度 洞 4 现场取样5个，经检查△喷层均匀性（现无夹层、包个别处有夹无夹层、包砂，喷层均场取样） 砂 层、包砂 匀性良好 无裂缝 检查二个断面，未发现个别处有微有裂缝，表面整体性良细裂缝 好 表面检查，未发现有渗水、滴水情况，喷层密实 5 喷层表面整体性 6 △喷层密实情况 无渗水滴水 个别点渗水 88 / 158

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7 喷层养护 养护、保温养护、保温喷层养护，保温良好 好 一般 质量等级优良 监理单位复评意见 复评质量等级优良 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合优良质量标准。一般检查项目符合优良标准。 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日

监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 水利水电工程

表1.14混凝土防渗墙单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 单元工程量 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 1 槽孔中心偏≤3cm 2 槽 △槽孔孔深不得小于设计孔深 3 △孔斜率 ≤0.4% 满足设计要求（包括孔 4 槽孔宽 接头搭接厚度） 5 6 7 8 清 △接头刷洗 △孔底淤积 刷子、钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 ≤10cm 89 / 158 孔内浆液密≤1.3g/cm3 孔 度 浆液粘度 ≤30s 水利工程全套表格及填写范例

9 10 浆液含砂量 钢筋笼安放 ≤10% 符合设计要求 两导管距离＜3.5m；导管距孔端，一期槽导管间距及孔宜为1.0～1.5m； 11 埋深 二期槽孔宜为0.5～混 1.0m；埋深小于6m， 但大于1.0m 凝 或符合设计 △混凝土上≥2m/h， 12 土 升速度 要求 混凝土坍落13 浇 18～22cm 度 筑 混凝土扩散14 34～40cm 度 15 16 浇筑最终高符合设计要求 度 △施工记录、齐全、准确、清晰 图表 1、混凝土设计指标，包括抗压强度、抗渗标号、弹性模量。 17 2、混凝土原材料、配合比等是否符合设计要求。 3、若此单元（槽内）钻孔取芯，混凝土质量应符合设计要求。 施工单位自评意见 质量等主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标 准。一般检测项目实测总点数中有%符合质量标准 施工单位名称： 初检人 监理单位复评意见 复评质量 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：未填写检验具体内容的不得评定质量等级。 水利水电工程

表1.14 混凝土防渗墙单元工程质量评定表（例表）

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 检 查 项 目 土坝 土坝地基防渗 第8槽孔 单元工程量 施工单位 检验日期 混凝土80m3 ×××水利水电机械施工公司 ×年×月×日 检 验 记 录 实测4孔，偏差超标0孔，最大±1.5cm 质 量 标 准 槽孔中心偏≤3cm 差 △槽孔孔深不得小于设计孔深实测孔深为20.4～20.8m 槽 偏差 （20m） 孔 △孔斜率 ≤0.4% 实测4孔，偏差超标0孔，最大0.18% 4 槽孔宽 满足设计要求（包括实测4孔，偏差超标0孔，接头搭接厚度）最小宽度82cm （80cm） 刷子、钻头不带泥屑，孔底淤积不再增加 ≤10cm / 实测4孔，偏差超标0孔，最大2.5cm 实测4孔，偏差超标1孔，最大1.35g/cm3 实测4次，超标0次，最大25s 实测4次，超标1次，最大5% 5 6 清 7 8 9 △接头刷洗 △孔底淤积 孔 孔内浆液密≤1.3g/cm3 度 浆液粘度 浆液含砂量 ≤30s ≤10% 10 混 钢筋笼安放 符合设计要求（见附钢筋笼刚度，安放位置及保页） 护层均符合设计要求 91 / 158

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两导管距离＜3.5m；导管距孔端：实测2次，超 导管距孔端，一期槽标0次，最大1.2m。导管土 导管间距及孔宜为1.0～1.5m；间距：实测2次，超标0次， 11 二期槽孔宜为0.5～最大间距3m。导管埋深：浇 埋深 1.0m；埋深小于6m，实测5次，超标0次，最小筑 但大于1.0m 埋深1.5m 12 13 14 15 16 △混凝土上≥2m/h，或符合设计平均上升速度2.1m/h 升速度 要求 混凝土坍落18～22cm 度 混凝土扩散34～40cm 度 实测5次，超标0次，最大21cm，最小19cm 实测5次，超标0次，最大38cm，最小35cm 凝 浇筑最终高符合设计要求（顶面混凝土浇筑最终高度高于度 50cm） 设计顶面50cm △施工记录、齐全、准确、清晰 图表 齐全、准确、清晰 1、混凝土设计指标，包括抗压强度、抗渗标号、弹性模量；fa=14.5Mpa，W6，Eh=2.85×104 Mpa 17 2、混凝土原材料、配合比等是否符合设计要求。符合设计要求 3、若此单元（槽内）钻孔取芯，混凝土质量应符合设计要求 施工单位自评意见 质量等主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量优良 标准。一般检测项目实测总点数中有94.9 %符合质量标准 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位复评意见 同意自评意见 复评质量优良 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 注：未填写检验具体内容的不得评定质量等级。

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表1.15振冲地基加固单元工程质量评定表

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单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 单元工程量 施工单位 检验日期 年月日 各 抽 检 振 冲 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 成孔中心及设计定位中心偏差小于孔位允许1 10cm，桩顶中心及钻 偏差 定位中心偏差小于 20cm 孔 2 △孔深 不得小于设计孔深 3 4 孔径 符合设计要求 △振密电符合设计要求 流 填料质量料径小于5cm，含泥5 填 （包括数量小于10%，填料 量） 数量符合设计要求 6 7 8 填料水压 符合设计要求 提升高度 提升孔高小于等于0.5m 料 △振冲记齐全、准确、清晰 录 各 振 冲 孔 质 量 评 定 本单元共有 孔，其中优良孔，优良率 % 振冲桩或复合地基的 说明情况和测试成果。 贯入击数和载荷试验 施工单位自评意见 质量等级监理单位复评意见 复评质量等级93 / 158

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本单元工程各抽检孔质量均达合格标准，其中优良孔占 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、本表适用于30kW振动器振冲加固地基。

2、若用75kW振动器，项次4振密电流值应加大；项次5填料粒径标准可加大，但要求小于10cm。

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表1.15 振冲地基加固单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项检 查 项 目 次 土坝 基础开挖及处理 基础振冲加固Ⅱ区 单元工程钻孔总长300m，孔量 数30个，抽检孔8个 施工单位 检验日期 ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日 各 抽 检 振 冲 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 成孔中心及设计定位中心偏差小于孔位允许1 10cm，桩顶中心及√ √ √ 0 √ √ √ √ 偏差 钻 定位中心偏差小于 20cm 2 3 孔 △孔深 孔径 不得小于设计孔深√ √ √ √ √ √ √ √ （设计孔深10m） 符合设计要求（见附√ √ √ √ √ √ √ √ 页） 填 △振密电符合设计要求（见附4 √ √ √ √ √ √ √ √ 流 页） 94 / 158

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料径小于5cm，含泥填料质量量小于10%，填料5 料 （包括数√ √ √ √ √ √ √ √ 数量符合设计要求量） （见附页） 6 7 8 填料水压 提升高度 符合设计要求（见附√ √ √ √ √ √ √ √ 页） 提升孔高小于等于√ √ √ √ √ √ √ √ 0.5m √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ √ √ √ △振冲记齐全、准确、清晰 录 各 振 冲 孔 质 量 评 定 本单元共有 8 孔，其中优良 7 孔，优良率 87.5 % 说明情况和测试成果。采用标贯试验：设计0～5m，6振冲桩或复合地击；5～8m，8击；8～11m，11击；基的 10～14m，14击；14～16m，15击；贯入击数和载荷16～18m，17击；18～20m，19击。试验 检测全部符合要求 质量等级本单元工程各抽检孔质量均达合格标准，其中优良孔占 优良 87.5 % 施工单位自评意见 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位复评意见 同意自评意见 监理单位名称 核 定 人 复评质量等级优良 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 注：1、本表适用于30kW振动器振冲加固地基。

2、若用75kW 振动器，项次4振密电流值应加大；项次5填料粒径标准可加大，但要求小于10cm。

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表1.16造孔灌注桩基础单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 95 / 158

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分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 施工单位 检验日期 年 月 日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 单桩、条形桩基沿垂直孔位偏轴线方向和群桩基础1 钻 差 边桩的偏差小于1/6 其他部位2 孔 孔径偏桩设计直径，+10cm-5cm 3 △孔斜＜1% 4 △孔深 不得小于设计孔深 △孔底端承桩小于等于5 淤积厚10cm；摩擦桩小于等清 度 于30cm 循环1.15～孔 孔内浆6 1.25g/cm3，原孔造液密度 浆1.1g/cm3左右 7 导管埋埋深大于1m，小于等深 于6m 钢筋笼8 混 符合设计要求 安放 凝 △混凝≥2m/h或符合设计9 土上升要求 土 速度 1 混凝土18～22cm 浇 0 坍落度 1混凝土筑 34～38cm 1 扩散度 12 浇筑最符合设计要求 终高度 96 / 158

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13 △施工记录、图齐全、准确、清晰 表 各 孔 质 量 评 定 混凝土质量指标和桩的载荷测试 本单元共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 说明情况和测试成果。 监理单位复评意见 质量等级本单元工程各灌注桩全部达 合格标准，其中优良桩有 %，混凝土抗压强度保证率为% 施工单位自评意见 施工单位名称： 初检人 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.16 造孔灌注桩基础单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检 查 项 目 抽水站 进水口段排桩 90#～881# 单元工程量 施工单位 检验日期 桩基长度180m，混凝土141m3 ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日 各 孔 检 测 结 果 质 量 标 准 11 2 3 4 5 6 7 8 9 0 √ √ √ √ √ √ √ √ 单桩、条形桩基沿垂直√ √ 孔位偏轴线方向和群桩基础 1 钻 差 边桩的偏差小于1/6 其他部位2 孔 孔径偏桩设计直径，+10cm-5cm √ √ 3 △孔斜＜1% √ √ 4 △孔深 不得小于设计孔深√ √ 97 / 158

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 水利工程全套表格及填写范例

△孔底端承桩小于等于5 淤积厚10cm；摩擦桩小于等√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 清 度 于30cm 循环1.15～孔 孔内浆6 1.25g/cm3，原孔造√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 液密度 浆1.1g/cm3左右 7 8 导管埋埋深大于1m，小于等√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 深 于6m 钢筋笼符合设计要求（见附√ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 安放 页） 混 △混凝≥2m/h或符合设计9 土上升√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 要求 凝 速度 1混凝土土 18～22cm 0 坍落度 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1浇 混凝土34～38cm √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 扩散度 1筑 浇筑最符合设计要求（见附√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 终高度 页） 13 △施工记录、图齐全、准确、清晰 表 各 孔 质 量 评 定 混凝土质量指标和桩的载荷测试 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 0 √ √ 本单元共有 10 孔，其中优良 9 孔，优良率 90.0 % 说明情况和测试成果。混凝土设计标号C25，混凝土强度为27.1～32.6Mpa，强度保证率96.3%,CV ＝0.126 监理单位复评意见 复评质量等级优良 质量等级本单元工程各灌注桩全部达合格标准，其中优良桩有 优良 90.0 %，混凝土抗压强度保证率为 96.3 % 施工单位自评意见 施工单位名称：×××××工程局 同意自评意见 监理单位名××监理公司××监理98 / 158

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初检人 复检人 终检人 称 核 定 人 部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 水利水电工程 表1.17 河道疏浚单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 施工单位 检验日期 年月日 检 测 项 目 实 测 值 合格数合格横断面部位 设计标准 允许误（点） 率（%） 宽度 ±河 底 高程 ± 内堤距 m ± 河 坡 M= 程 ±河 滩 高 宽度 m ± 内 M= 左标 外 M= 岸 准顶高 m +5cm 部 ±堤 顶宽 m 分 干密 T/m3 弃顶高 外 M= 土 宽 河 坡 M= ±河 滩 高程 m 宽度 m ± 内 M= 右标 外 M= 岸 准顶高m +5cm 部 ±堤 顶宽 m 分 干密T/m3 弃顶高 外 M= 土 宽 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 99 / 158

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施工单位自评意见 实测点合格率为% 施工单位名称： 初检人 复检人 质量 监理单位复评意见 复评质量等 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 水利水电工程 表1.17 河道疏浚单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 河道疏浚 第Ⅱ段 2+100～2+200 单元工程量 施工单位 检验日期 河段长100m，土石沙4800m3 ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日 检 测 项 目 横断面部位 设计标准 允许误宽度 80 ±河 底 高程 5.0 ±内堤距 154 ± 河 坡 M=3.5 河 滩 高程 6.3 ±宽度 17 ± 内 M= 2.5 左标 外 M= 2 岸准顶高12 m +5cm 部±堤 顶宽6 m 分 干密 1.55 弃顶高 外 M= 土 宽 河 坡 M= 3.3 右河 滩 高程 6.0 ±宽度 22 ±岸 内 M= 2.5 标部 外 M= 2 分 准顶高12 +5cm 堤 顶宽6 m ±实 测 值 合格数合格（单位及设计相同） （点） 率（%） 80.3, 79.5, 80, 4 80.0 4.85, 4.9, 5.1, 5, 5 100 154.5, 154.3, 5 100 / 6.35, 6.4, 6.6, 4 80.0 17.3, 17.5, 16.8, 4 80.0 / / 12, 12.01, 12.03, 5 100 6.05, 6.10, 5.95, 5 100 1.56, 1.57, 1.65, 5 100 / / / / / 6.0, 6.2, 6.0, 5.8, 5 100 22.2, 22, 22, 4 80.0 / / 12, 12.01, 12.04, 5 100 6.05, 6.04, 5.95, 5 100 100 / 158

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干密1.55 / / 弃顶高 外 M= / 土 宽 / 检测结果 共检测 60 点，其中合格 56 点，合格率 93.3 % 施工单位自评意见 质量监理单位复评意见 复评质量等实测点合格率为 96.3 % 合格 同意自评意见 合格 施工单位名称：×××××工程局 监理单位××监理公司××监理初检人 复检人 终检人 名称 部 ××× ××× ××× ××× ×年×月××年×月×年×月核 定 人 ×年×月×日 日 ×日 ×日 水利水电工程 表1.18砂 料 质 量 评 定 表 单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 1 2 检 查 项 目 产 地 生产单位 检验日期 年 月 日至 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 天然砂中含泥小于3%，其中粘量 土含量小于1% △天然砂中泥不允许 团含量 6%～12%（指颗△人工砂中的粒小于石粉含量 0.15mm） 坚固性 △云母含量 密度 ＜10% ＜2% ＞2.5t/m3 101 / 158

3 4 5 6 水利工程全套表格及填写范例

7 8 9 轻物质含量 ＜1% 硫化物及硫酸盐含量，按重量＜1% 折算成SO3 △有机质含量 浅于标准色 质量等级 施工单位自评意见 监理单位复评意见 复评质量等级 主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目 %检查点符合质量标准 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.18 砂 料 质 量 评 定 表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 混凝土大坝 溢流坝段 5000m3 产 地 生产单位 上沙河砂场 ×××水利水电第三工程局 检验日期 ×年×月×日至×月×日 检 验 记 录 检 查 项 目 质 量 标 准 1 含泥量（%）：4组，实测值天然砂中含泥小于3%，其中粘2.0%～3.0%，全部合格；粘土量 土含量小于1% 量（%）：10组，实测值0.5%～1.0%，全部合格 △天然砂中泥不允许 团含量 102 / 158

2 抽检10组，未发现有泥团 水利工程全套表格及填写范例

3 6%～12%（指颗△人工砂中的粒小于石粉含量 0.15mm） 坚固性 △云母含量 密度 轻物质含量 ＜10% ＜2% ＞2.5t/m＜1% 3/ 10组，实测值3%～8%，全部合格 10组，实测值0.2%～1.7%，全部合格 4 5 6 7 10组，实测值2.60%～2.67 t/m3，全部合格 10组，实测值0.1%～0.6%，全部合格 10组，实测值0.1%～0.7%，全部合格 抽检10组，有机质含量均浅于标准色 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 8 硫化物及硫酸盐含量，按重量＜1% 折算成SO3 △有机质含量 浅于标准色 质量等级 优良 9 施工单位自评意见 主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目100 %检查点符合质量标准 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 同意自评意见 水利水电工程 表1.19粗 骨 料 质 量 评 定 表 单位工程名称 分部工程 产 地 生产单103 / 158

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名称 数 量 项次 检 查 项 目 位 检验日期 年 月 日至 月 日 检 验 记 录 质 量 标 准 原孔筛检验小于5% 超逊径筛检验0 原孔筛检验小于10% 超逊径筛检验小于2% D20、D40粒径级小于1% D80、D150（或D120）粒径级小于0.5% 不允许 1 超径 2 逊径 3 含泥量 4 △泥团 5 △软弱颗粒含＜5% 量 硫酸盐及硫化物含量按重量0.5% 折算成SO3 浅于标准色 ＞2.55t/m3 D20、D40＜2.5% D80、D150＜1.5% 6 7 △有机质含量 8 密度 9 吸水率 ＜15%；有试验论△针片状颗料10 证，可以放宽至含量 25% 施工单位自评意见 质量等级 104 / 158

监理单位复评意见 复评质量等级 水利工程全套表格及填写范例

主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目合格率% 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.19 粗 骨 料 质 量 评 定 表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 数 量 项次 混凝土大坝 溢流坝段 5000m3产 地 生产单位 检验日期 4#石料场 ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日至×月×日 检 验 记 录 检 查 项 目 质 量 标 准 1 超径 原孔筛检验小于检查10组，原孔筛筛余量5% 1.2%～3.7% 超逊径筛检验0 原孔筛检验小于10% 检查10组，原孔筛检查逊径为超逊径筛检验小于3.6%～5.8% 2% D20、D40粒径级小于1% 检查10组，含泥量为0.3%～D80、D150（或0.5%，符合要求 D120）粒径级小于0.5% 2 逊径 3 含泥量 105 / 158

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4 △泥团 5 不允许 检查10组，无泥团 检查10组，软弱颗粒含量为0.5%～2.7% 检查10组，SO3含量为0.05%～0.28% 检查10组，均浅于标准色 △软弱颗粒含＜5% 量 硫酸盐及硫化物含量按重量0.5% 折算成SO3 浅于标准色 ＞2.55t/m36 7 △有机质含量 8 密度 检查10组，密度为2.61～2.73 t/m3 各检查10组：D20、D40吸水率为1.6%～2.1%，D80、D150吸水率为0.7%～1.3% 9 吸水率 D20、D40＜2.5% D80、D150＜1.5% ＜15%；有试验论△针片状颗料检查10组，针片状含量为10 证，可以放宽至含量 6%～13% 25% 施工单位自评意见 质量等级 优良 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 主要检查项目全部符合质量标准，其他检查项目合格率100 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名××监理公司××监称 理部 核 定 人 ××× ×年×月×日 同意自评意见 水利水电工程 表1.20混凝土拌和质量评定表 单位工程名称 分部工程 分部工程量 施工单位 106 / 158

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名称 分部工程部位 项次 1 检验日期 年月日 项目质量等级 项 目 混凝土拌和物 2 △混凝土试块 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 两项质量均达合格标准，其中混凝土试块质量 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程

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表1.20 混凝土拌和质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 1 溢洪道 消能防冲段 0+000～0+200 项 目 混凝土拌和物 分部工程量 施工单位 检验日期 2800m3，C25 ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日 项目质量等级 优良 2 △混凝土试块 施工单位自评意见 质量等级 优良 监理单位复评意见 复评质量等级 两项质量均达合格标准，其中混凝土试块质量优良 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 ××监理公司××监理部 108 / 158

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××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 核 定 人 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.20-1混凝土拌和物质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 项 目 △原材料称量偏差符合要求的频率 砂子含水量小于6%的频率 △拌和时间符合规定的频率 混凝土坍落度符合要求的频率 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 分部工程量 施工单位 检验日期 合 格 年月日至月日 检 验 记 录 质 量 标 准 优 良 1 ≥90% ≥70% 2 3 ≥90% 100% ≥70% 100% 4 ≥80% ≥70% 5 ≥90% ≥80% （高1～2℃） ≥80% ≥70% （高2～3℃） 6 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 109 / 158

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共检查项 组，主要检查项目 项 组，全部符合标准，一般检查项目符合标准 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 表1.20-1 混凝土拌和物质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 项 目 溢洪道 消能防冲段 0+100～0+200 质 量 标 准 优 良 合 格 分部工程量 施工单位 检验日期 2800m3，C25 ×××水利水电机械施工公司 ×年×月×日至×月×日 检 验 记 录 施工配料单各种材料称量为：水180kg，水泥330kg，砂600kg，碎石1210kg。共检查30组，秒量为：水179～182kg，合格率为98.0%；水泥330～335kg，合格率93.3%；砂600～614kg，合格率91.0%，碎石1200～1236kg，合格率 92.4%。 检查30组，砂子含水量为2.5%～4.0%，合格率为100%。 1 △原材料称量偏差符合要求的频率 ≥90% ≥70% 2 砂子含水量小于6%的频率 ≥90% ≥70% 110 / 158

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3 △拌和时间符合规定的频率 混凝土坍落度符合要求的频率 △混凝土水灰比符合设计要求的频率 混凝土出机口温度符合设计要求的频率 100% 100% 拌和时间规定为90～120s，抽查30组记录， 拌和时间为97～108s，合格率100%。 混凝土坍落度设计为5～7cm，抽查30组记录，坍落度为5～8cm，合格27组，合格率90.0%。 混凝土水灰比设计为0.55，抽查30组，水灰比为0.54～0.56，合格27组，合格率90.0%。 设计机口混凝土温度为27℃，检查30组，T=26～30℃，合格26组，合格率为86.7%。 监理单位复评意见 复评质量等级 4 ≥80% ≥70% 5 ≥90% ≥80% 6 ≥80% （高1～2℃） ≥70% （高2～3℃） 质量等级 共检查 6项××组，主要检施工单位自评意见 查项目3 项××组，全部符合优良标准，一般检查项目符合优良标准 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 优良 同意自评意见 优良 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 水利水电工程 表1.20-2混凝土试块质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 分部工程量 施工单位 检验日期 111 / 158

年月日至月日 水利工程全套表格及填写范例

项次 检 查 项 目 任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的 △无筋（或少筋）混凝土强度保证率 △配筋混凝土强度保证率 质 量 标 准 优良 90% 合格 85% 检 验 记 录 1 2 3 85% 95% 80% 90% 4 不低于 不低于 混凝土抗拉、抗渗、抗冻设计标设计标指标 号 号 混凝土强＜200号 度的离差系数 ≥200号 施工单位自评意见 ＜0.18 ＜0.14 ＜0.22 ＜0.18 5 质量等级 全部检查项目符合合格标准，其中主要检查项目 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 112 / 158

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表1.20-2 混凝土试块质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 分部工程部位 项次 溢洪道 消能防冲段 0+100～0+200 分部工程量 施工单位 2800m3，C25，30组 ×××水利水电机械施工公司 检验日期 ×年×月×日至×月×日 检 验 记 录 检 查 项 目 任何一组试块抗压强度最低不得低于设计标号的 △无筋（或少筋）混凝土强度保证率 △配筋混凝土强度保证率 质 量 标 准 优良 90% 合格 85% 1 检查30组，试块抗压强度为26.7～39.6MPa / 30组试块统计，P=97.7% 2 3 85% 95% 80% 90% 4 不低于 不低于 混凝土抗拉、抗渗、抗冻设计抗冻标号F100，检验设计标设计标指标 3组，均达到设计标号 号 号 混凝土强＜200号 度的离差系数 ≥200号 施工单位自评意见 ＜0.18 ＜0.14 ＜0.22 ＜0.18 / 30组试块设计，CV＝0.107 复评质量等级 5 质量等级 全部检查项目符合合格标准，其中主要检查项目符合优良标准 优良 监理单位复评意见 同意自评意见 优良 113 / 158

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施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 水利水电工程 表1.21混凝土预制构件制作质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 检查项目 相邻两板面高模 差局部不平（用板 2m直尺检查） 板面缝隙 安 装 预留孔、洞位置 梁、桁架拱度 单元工程量 施工单位 检验日期 年月日至月日 合格合格数率（%） （%） 允许偏设计差值 （mm） 实 测 值 2 3 1 10 +5 -2 0.5d 4° -0.05d -0.5d -0.1d 1 钢 帮条对焊接接中心的纵向 头两根钢筋的轴2 筋 向曲折 焊 3 接 高度 焊 长度 宽度 咬边深度 及 缝 -0.05d， 且＜1 114 / 158

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安 装 表面气孔夹渣：在2d长度上气孔夹渣直径 同一排受力钢筋间距的局部偏差： 柱及梁 板及墙 同一排分布钢筋间距的偏差 双排钢筋的排间距局部偏差 箍筋间距偏差 保护层厚度 钢筋起重点位移钢筋骨架：高度 长度 不多于2个 ＜3 4 ±0.5d ±0.1间距 ±0.1间距 ±0.1排距 ±0.1 箍筋距 ±1/4净保护20 ±5 ±10 5 6 7 8 9 10 1.21 项次 续表检 查 项 目 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 允许偏合格合格设计差实 测 值 数率值 （mm） （%） （%） 1 外 埋入建筑物内部的形 电梯井、垂线井、尺 风道、预制模板 寸 板、梁、柱等装配式构件 ±10 （长、宽） ±5 （长、宽） ±3 （长、宽） 115 / 158

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埋入建筑物内部的2 预制廊道、井筒、中小构件等 心埋入建筑物内部的线电梯井、垂线井、偏风道、预制模板 差 板、梁、柱等装配式构件 3 顶 、 底 部 平 整 度 4 5 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁、柱等装配式构件 预埋件纵、横中心线位移 起吊环、钩中心线位移 检 测 结 果 施工单位自评意见 模板合格率 %；钢筋焊接及安装合格率％；构件尺寸合格率％ 施工单位名称： 初检人 ±10 ±5 ±3 ±10 ±5 ±5 ±3 ±10 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 水利水电工程 116 / 158

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表1.21 混凝土预制构件制作质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程量 施工单位 检验日期 混凝土10.80m３ ×××水利水电第三工程局 ×年×月×日至×月×日 合格合格数率（%） （%） 80.0 100 80.0 单元工程名称、８＃坝段交通桥预制部位 梁 项次 1 2 3 4 5 1 2 设计允许偏值 差（m（mm） m） 检查项目 实 测 值 （mm） 相邻两板面高模 差局部不平（用板 2m直尺检查） 板面缝隙 安 装 预留孔、洞位置 梁、桁架拱度 2 3 1 10 1, 1, 2, 1.5, 4 2.51, 1.5, 1, 5 2.5, 1 0, 0.5, 0, 4 1.5, 0/ 30 3 帮条对焊接接φ28 中心的纵向钢 头两根钢筋的轴 向曲折 筋 -0.05d 7.5, 8, 8, 高度（φ28） 7 焊 （-8.5, 9 -0.5d 135, 132, 140, 长度（φ28） 140 （-１4） 145, 160 接 -0.1d 19, 18, 22, 24, 宽度（φ28） 20 焊 （-2.8） 23 -0.05d， 0.1, 0.3, 0.2, 及 咬边深度 且＜1 0.5, 0.4 缝 表面气孔夹安 不多于 渣：在2d长0, 2, 1, 0, 2个 装 度上气孔夹3 ＜3 渣直径 +5 -2 32, 28, 30, 30, 5 31 5, 2, 2, 5 0.5d 3, （14m4 4°,4°,4°,4°,4° 4 5° 5 5 5 5 100 100 100 100 100 100 100 4 80.0 117 / 158

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同一排受力钢筋间距的局部偏差： 柱及梁√ 板及墙 同一排分布钢筋间距的偏差 双排钢筋的排间距局部偏差 箍筋间距偏差 保护层厚度 钢筋起重点位移钢筋骨架：高度 长度 φ28 90, 90, 96, ±0.5d 5 94 95, 95 ±0.1间距 125 ±0.1间距 ±0.1排50 距 ±0.1 200 箍筋距 ±1/430 净保护 20 1120 15700 ±5 ±10 125, 123, 125, 120, 125 50, 50, 48, 51, 50 200, 205, 200, 195, 200 28, 30, 31, 27, 30 0, 5, 0, 0, 10, 51120, 1120, 1125, 1120, 15705, 15705, 15704, 15710 5 5 5 5 5 4 100 5 6 7 8 9 10 100 100 100 100 100 8 100 续1.21 项次 表检 查 项 目 设计允许偏合格合格值实 测 值 差数率（m（mm） （mm） （%） （%） m） 1 埋入建筑物内部的外 电梯井、垂线井、形 风道、预制模板 尺 寸 板、梁、柱等装配式构件 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 ±10 （长、宽） ±5 （长、宽） ±3 （长、宽） / / 1200×15800 1200, 1205, 15800, 15799, 5 15797, 15802 83.3 118 / 158

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埋入建筑物内部的2 预制廊道、井筒、中小构件等 心埋入建筑物内部的线电梯井、垂线井、偏风道、预制模板 差 板、梁、柱等装配式构件 3 顶 、 底 部 平 整 度 4 5 埋入建筑物内部的预制廊道、井筒、小构件等 埋入建筑物内部的电梯井、垂线井、风道、预制模板 板、梁、柱等装配式构件 预埋件纵、横中心线位移 起吊环、钩中心线位移 检 测 结 果 施工单位自评意见 模板合格率 90.0 %；钢筋焊接及安装合格率 97.2 ％；构件尺寸合格率94.1％ 初检人 复检人 ±10 / ±5 / ±3 -1, -1, +2, 4 +1 / 100 ±10 ±5 / ±5 ±3 ±10 +2, +1, 0, 5 0, -1 / +5 , -5 100 2 100 共检测 110 点，其中合格 105 点，合格率 95.5 % 质量等级 优良 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 同意自评意见 施工单位名称：×××××工程局 终检人 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 119 / 158

第九部分

堤防工程外观质量及单元工程质量评定表

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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

编 号 表堤01 表堤01-1 表堤1 表堤2 表堤3 表堤4 表堤5 表堤6 表堤7 表堤8 表堤9 表堤10 表堤11 表堤12 表 格 名 称 堤防工程外观质量评定表 堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表 堤基清理单元工程质量评定表 土料碾压筑堤单元工程质量评定表 土料吹填筑堤单元工程质量评定表 土料吹填压渗平台单元工程质量评定表 粘土防渗体填筑单元工程质量评定表 砂质土堤堤坡堤顶筑单元工程质量评定表 护坡垫层单元工程质量评定表 毛石粗排护坡单元工程质量评定表 干砌石护坡单元工程质量评定表 浆砌石护坡单元工程质量评定表 混凝土预制块护坡单元工程质量评定表 堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表 120 / 158

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水利水电工程

表堤01堤防工程外观质量评定表 单位工程名称 主要工程量 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 项 目 外部尺寸 轮廓线顺直 表面平整度 曲面、平面联接平顺 排水 上堤马道 堤顶附属设施 备料整齐程度 草皮 植树 砌体排列 砌缝质量 合 计 工 作 单 位 施工单位 评定日期 标准分 30 10 10 5 5 3 5 5 8 4 5 10 评定得分 年月日 得分率（%） 备 注 应得分 ，实得分 ，得分率 % 评 定 人 员 签 名 姓 名 职 称 签 名 说明：1、堤防联接建筑物的外观质量评定参照《水利水电工程施工质量评定表》（试行）（建地[1995]3号）中《水工建筑物外观质量评定表》执行；

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2、项次1按SL239-1999《堤防工程施工质量评定及验收规程》（试

行）表C.0.2外部尺寸质量检测评定表中的评定结果进行评分；其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应项的外部观感质量进行打分后的算术平均值；

3、实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计

为应得分，评定打分合计为实得分，得分率=（实得分/应得分）×100%。

水利水电工程

表堤01 堤防工程外观质量评定表（例表） 单位工程名称 主要工程量 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ××河堤防加培 18750m项 目 外部尺寸 轮廓线顺直 表面平整度 曲面、平面联接平顺 排水 上堤马道 堤顶附属设施 备料整齐程度 草皮 植树 砌体排列 砌缝质量 合 计 3施工单位 评定日期 评定得分 27.00 9.50 9.00 4.00 3.25 3.00 4.00 3.25 / / / / ×××工程局 ×年×月×日 得分率（%） 90.00 95.00 90.00 80.00 65.00 100 80.00 65.00 标准分 30 10 10 5 5 3 5 5 8 4 5 10 备 注 应得分 73 ，实得分 63.00 ，得分率 86.3 % 评 定 人 员 签 名 姓 名 ××× ××× 122 / 158

工 作 单 位 ××河务局 ××工程局 职 称 高 工 高 工 签 名 ××× ××× 水利工程全套表格及填写范例

××监理公司 ××质量监督分站 ××水利水电勘测设计院 ××× ××× ××× 副总监 站 长 高 工 ××× ××× ××× 说明：1、堤防联接建筑物的外观质量评定参照《水利水电工程施工质量评定表》（试行）（建地[1995]3号）中《水工建筑物外观质量评定表》执行；

2、项次1按SL239-1999《堤防工程施工质量评定及验收规程》（试

行）表C.0.2外部尺寸质量检测评定表中的评定结果进行评分；其他各项得分为各评定成员在检查工程现场后对相应项的外部观感质量进行打分后的算术平均值；

3、实际评定时，仅对实际存在的项目进行评定打分，其标准分累计

为应得分，评定打分合计为实得分，得分率=（实得分/应得分）×100%。

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水利水电工程

表堤01-1堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表 单位工程名称 主要工程量 分部工 程名称 堤 身 填 筑 工 序号 1 2 3 4 5 6 1 检测日评定日允许偏差 测点 年月日 年月日 检测结果 合格合格率 检 测 项 目 护 坡 工 程 2 堤轴线 ±15cm 堤顶高程 0～15cm 堤顶宽度 -5～15cm 戗台高程 -10～15cm 戗台宽度 -10～15cm 堤坡坡度m0～0.05 护坡轴线 ±4cm 干砌0～+5cm； 浆砌0～砌筑高程 +4cm； 散抛0～+10cm 评定 3 砌体顶部厚度 设计厚度±4 护坡坡度m0～0.05 ±4cm （1 堤（墙）轴线 干0～5cm 墙2 堤（墙）顶高堤砌）3 墙面垂直度 0.5% 石砌4 堤（墙）顶厚-1～2cm 筑5 表面平整度 5cm ±4cm （1 堤（墙）轴线 浆0～4cm 墙2 堤（墙）顶高堤砌筑0.5% ）3 墙面垂直度 石砌4 堤（墙）顶厚-1～2cm 5 表面平整度 5cm 混 1 墙轴线 ±4cm 2 墙顶高程 0～3cm 凝 3 墙面垂直度 0.5% 土 4 墙顶厚度 -1～2cm 防 5 表面平整度 1cm 洪 合 计 总测点数 合格总点数 合格率 % 124 / 158

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施工单位名称 检测人： 记录人： 检测审核人： 年月日 监理单位评定人 年月日 年月日 质量监督员 年月日 年月日 125 / 158

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水利水电工程

表堤01-1 堤防单位工程外部尺寸质量检测评定表（例表） 单位工程名称 主要工程量 分部工 程名称 堤 身 填 筑 工 序号 1 2 3 4 5 6 1 ××河堤防加培 18750m3 检 测 项 目 允许偏差 检测日评定日测点10 15 10 13 10 10 / ×年×月×日 ×年×月×日 检测结果 合格合格率10 100 14 93.3 10 100 13 100 10 100 9 90.0 护 坡 工 程 2 堤轴线 ±15cm 堤顶高程 0～15cm 堤顶宽度 -5～15cm 戗台高程 -10～15cm 戗台宽度 -10～15cm 堤坡坡度m0～0.05 护坡轴线 ±4cm 干砌0～+5cm； 浆砌0～砌筑高程 +4cm； 散抛0～+10cm 评定 / 3 砌体顶部厚度 设计厚度±4 护坡坡度m0～0.05 ±4cm （1 堤（墙）轴线 干0～5cm 墙2 堤（墙）顶高堤砌）3 墙面垂直度 0.5% 石砌4 堤（墙）顶厚-1～2cm 筑5 表面平整度 5cm ±4cm （1 堤（墙）轴线 浆0～4cm 墙2 堤（墙）顶高堤砌筑0.5% ）3 墙面垂直度 石砌4 堤（墙）顶厚-1～2cm 5 表面平整度 5cm 混 1 墙轴线 ±4cm 2 墙顶高程 0～3cm 凝 3 墙面垂直度 0.5% 土 4 墙顶厚度 -1～2cm 防 5 表面平整度 1cm 洪合 计 总测点数 68 合格总点数 / / / / / / / / / / / / / / / / / 66 合格率 97.1% 126 / 158

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施工单位名称 检测人：××× ×年×月×日 监理单位评定人 ×××××工程局 记录人：××× ×年×月×日 质量监督员 检测审核人：××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 ××× ×年×月×日 堤防工程 表堤1堤基清理单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评定 质 量 标 准 堤基表层没有不合格土，杂物全部清除 堤基上的坑塘洞穴已按要求处理 表面无显著凹凸，无松土，无弹簧土 检 验 结 果 1 基面清理 检查一般堤基处2 项理 目 堤基平整压3 实 总测点堤基清理范堤基清理边界超过设数 检1 围 计基面边线0.3m 测项总测点目 2 堤基表面压设计干密度不小于数 3实 t/m 合格点数 合格率 合格点数 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 127 / 158

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检查项目全部达到质量标准，清理范围检测合格率%，压实合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤1 堤基清理单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 ×××河堤防加培 堤基处理 年 月 日 单元工程堤脚980m2，堤坡535 量 m2 检验日期 ×年×月×日 ×年×月×日 评定 单元工程名称、2#单元，76k+200～评定日期 部位 76k+320 项次 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 1 基面清理 检查一般堤基处2 项理 目 堤基平整压3 实 堤脚基耕植层已推平，堤堤基表层没有不合格达到标坡植物已清除并已开挖土，杂物全部清除 准 成阶梯状 堤基上的坑塘洞穴已堤脚基面坑塘均已填平 按要求处理 达到标准 表面无显著凹凸，无清理基面无松土，表现平达到标松土，无弹簧土 整，已碾压 准 合格点数 合格率 优良 检堤基清理范堤基清理边界超过设总测点1 测围 计基面边线0.3m 数 128 / 158

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项目 14 14 合格点数 11 100% 合格率 91.7% 总测点数 堤基表面压设计干密度不小于2 实 1.56t/m3 12 施工单位自评意见 质量等级 优良 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目全部达到质量标准，清理范围检测合格率100%，压实合格率 91.7% 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 堤防工程 表堤2土料碾压筑堤单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 检△上堤土无不合格土，含水率适查1 料土质、含中 项水率 129 / 158

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目 根据压实机具，土块限2 土块粒径 制在 cm以内 机械作业不少于作业段划3 100m，人工作业不少分、搭接 于50m，搭接无界沟 碾压机械行走平行于碾压作业4 堤轴线，碾迹及搭接碾程序 压符合要求 1 铺料厚度 允许偏差：0～-5cm（设计铺料厚度 cm） 总测点合格点数 数 合格率 检允许偏差：人工+10～总测点合格点测20cm， 数 数 2 铺料边线 项机械+10～ 目 +30cm 总测点合格点△压实指设计干密度不小于数 数 3 3标 t/m 合格率 合格率 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准，铺料厚度和铺料边线合格率为%，压实干密度合格率 % 施工单位名称： 初检人 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 130 / 158

年 月 日 水利工程全套表格及填写范例

表堤2 土料碾压筑堤单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 ××河堤防加培 堤身填筑 单元工程量 检验日期 1500m3 ×年×月×日 ×年×月×日 2#单元，76K+200～单元工程名称、76K+320，▽评定日期 部位 84.3m～▽84.5m 项次 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 △上堤土无不合格土，含水率适上堤土料符合质量标准达到标1 料土质、含中 （见附页） 准 水率 检2 土块粒径 查机械作业不小于机械作业，段长110～项作业段划达到标3 100m，人工作业不小120m，搭接处水平上目 分、搭接 准 于50m，搭接无界沟 升，无界沟 碾压机械行走平行于碾压作业4 堤轴线，碾迹及搭接碾碾压作业符合要求 程序 压符合要求 允许偏差：0～-5cm（设计铺料厚度25 cm） 总测点合格点数 数 54 49 合格率 90.7% 合格率 100% 合格率 100% 达到标准 根据压实机具，土块限无坚硬土块，粒径小于达到标制在 10cm以内 10cm 准 1 铺料厚度 优良 检允许偏差：人工+10～总测点合格点数 数 测20cm， 2 铺料边线 项√机械+10～12 12 目 +30cm 总测点合格点数 数 △压实指设计干密度不小于3 标 1.56 t/m3 16 16 施工单位自评意见 质量等监理单位复评意见 优良 优良 复评质量等131 / 158

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级 检查项目达到质量标准，铺料厚度和铺料边线合格率为95.35 %，压实干密度合格率 100 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名××监理公司××监理称 部 核 定 人 ××× ×年×月×日 优良 同意自评意见 优良 级 堤防工程 表堤3土料吹填筑堤单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 单元工程量 检验日期 评定日期 年 月 日 年 月 日 评 定 质 量 标 准 符合设计要求 符合设计要求，无严重溃堤塌方事故 吹填区沿程沉积泥砂颗料级配无显著差异 检 验 结 果 检查2 吹填区围堰 项目 泥砂颗料分3 布 1 吹填土质 检1 吹填高程 测 项区宽小于50m允许总测点目 2 吹填区宽度 偏差±0.5m，区宽大数 132 / 158

总测点允许偏差：0～数 +0.3m 合格点数 合格率 合格点数 合格率 水利工程全套表格及填写范例

于50m允许偏差±1.0m 3 吹填平整度 总测点细料土0.5～1.2m 数 粗料土0.8～1.6m 合格点数 合格率 总测点设计干密度不小于数 4 吹填干密度 3t/m 合格点数 合格率 施工单位自评意见 检查项目全部达到质量标准，吹填高程、吹填区宽度、平整度合格率 %，吹填干密度合格率 % 施工单位名称： 初检人 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤3 土料吹填筑堤单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 ××河堤防填筑 堤身填筑 1#单元，43K+100～43K+385 质 量 标 准 年 月 日 单元工程量 检验日期 评定日期 20000m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 检 验 结 果 检1 吹填土质 查符合设计要求（见附达到标符合设计要求（见附页） 页） 准 133 / 158

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项符合设计要求，无严围堰质量符合设计要求，达到标2 吹填区围堰 目 重溃堤塌方事故 无塌方事故 准 3 泥砂颗料分吹填区沿程沉积泥砂吹填区土质比较均匀 布 颗料级配无显著差异 总测点数 允许偏差：0～+0.3m 12 合格点数 11 合格点数 3 合格点数 12 合格点数 20 合格率 91.6% 合格率 100% 合格率 100% 合格率 90.9% 达到标准 1 吹填高程 优良 区宽小于50m允许总测点数 偏差±0.5m，区宽大2 吹填区宽度 于50m允许偏差±检3 1.0m 测项总测点√细料土0.5～目 数 3 吹填平整度 1.2m 粗料土0.8～1.6m 12 总测点数 设计干密度不小于4 吹填干密度 1.5t/m3 22 施工单位自评意见 检查项目全部达到质量标准，吹填高程、吹填区宽度、平整度合格率 97.2 %，吹填干密度合格率 90.9 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 优良 质量等级 优良 优良 优良 监理单位复评意见 复评质量等级 同意自评意见 优良 ××监理公司××监理部 134 / 158

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××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 核 定 人 ××× ×年×月×日 堤防工程 表堤4土料吹填压渗平台单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 符合设计要求 符合设计要求，无严重溃堤塌方事故 吹填区沿程沉积泥砂颗料级配无显著差异 检 验 结 果 检查2 吹填区围堰 项目 泥砂颗料分3 布 1 吹填高程 检测2 吹填区宽度 项目 1 吹填土质 总测点合格点数 允许偏差：0～+0.3m 数 合格率 区宽小于50m允许偏总测点合格点差±0.5m，区宽大于数 数 50m允许偏差± 1.0m 总测点合格点数 数 合格率 细料土0.5～1.2m 3 吹填平整度 粗料土0.8～1.6m 施工单位自评意见 质量等级 合格率 监理单位复评意见 复评质量等级 135 / 158

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检查项目达到质量标准，检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 堤防工程 表堤4 土料吹填压渗平台单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 ××河段堤防加固 压渗平台 3#单元，102K+50～102K+150 质 量 标 准 单元工程量 检验日期 评定日期 7000m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 检 验 结 果 1 吹填土质 检查2 吹填区围堰 项目 泥砂颗料分3 布 检测1 吹填高程 项目 符合设计要求（见附按设计取土场实施（见达到标页） 附页） 准 符合设计要求，无严重达到标溃堤塌方事故（见附符合设计要求（见附页） 准 页） 吹填区沿程沉积泥砂泥沙颗料分布均匀 颗料级配无显著差异 总测点合格点数 数 8 8 合格率 100% 达到标准 允许偏差：0～+0.3m 优良 136 / 158

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区宽小于50m允许偏总测点合格点数 数 差±0.5m，区宽大于2 吹填区宽度 50m允许偏差±4 4 1.0m 细料土0.5～1.2m 3 吹填平整度 粗料土0.8～1.6m 质量等级 总测点合格点数 数 8 8 合格率 100% 合格率 100% 优良 优良 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准，检测项目合格率 100 % 监理单位复评意见 复评质量等级 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤5粘土防渗体填筑单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 137 / 158

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△上堤土料无不合格土，含水率适1 土质、含水中 率 检2 土块粒径 查项机械作业不小于作业段划目 3 100m，人工作业不小分、搭接 于50m，搭接无界沟 碾压机械行走平行于碾压作业程4 堤轴线，碾迹及搭接碾序 压符合要求 1 铺料厚度 检测2 铺料边线 项目 允许偏差：0～-5cm 根据压实机具，土块限制在 cm以内 总测点合格点数 数 合格率 总测点合格点数 允许偏差： 0～10cm 数 合格率 总测点合格点设计干密度不小于数 数 3 △压实指标 3t/m 合格率 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准；铺料厚度、铺料边线合格率 %，压实指标合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 终检人 监理单位名称 138 / 158

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年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤5粘土防渗体填筑单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 ××江护岸工程 堤身防护 年 月 日 单元工程量 检验日期 评定日期 1200m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 单元工程名称、38#单元，王家渡河段 部位 项次 项目名称 质 量 标 准 检 验 结 果 △上堤土料无不合格土，含水率适达到标1 土质、含水上堤土料符合设计要求 中 准 率 检2 土块粒径 查机械作业不小于项作业段划机械作业长度100m，达到标3 100m，人工作业不小目 分、搭接 搭接无明显界沟 准 于50m，搭接无界沟 碾压机械行走平行于碾压作业程4 堤轴线，碾迹及搭接碾符合施工要求 序 压符合要求 总测点合格点数 数 29 28 合格率 96.6% 合格率 100% 合格率 达到标准 根据压实机具，土块限土料块径在10cm以达到标制在 10cm以内 内，个别大块土已敲碎 准 1 铺料厚度 检测项2 铺料边线 目 允许偏差：0～-5cm 优良 允许偏差： 0～10cm 总测点合格点数 数 30 30 优良 设计干密度不小于总测点合格点3 △压实指标 1.56 t/m3 数 数 139 / 158

优良 水利工程全套表格及填写范例

30 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准；铺料厚度、铺料边线合格率 98.3 %，压实指标合格率 优良 90.0 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 同意自评意见 优良 质量等级 27 90.0% 复评质量等级 监理单位复评意见 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤6砂质土堤堤坡堤顶填筑单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 检查2 土块粒径 项目 △上堤土无不合格土，含水率适1 料土质、含中 水率 根据压实机具，土块限制在 cm以内 机械作业不小于作业段划3 100m，人工作业不小分、搭接 于50m，搭接无界沟 140 / 158

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碾压机械行走平行于碾压作业4 堤轴线，碾迹及搭接碾程序 压符合要求 1 铺料厚度 检测2 项目 砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度 允许偏差：0～-5cm 总测点合格点数 数 合格率 人工、机械运土碾压筑总测点合格点堤允许偏差：-3cm；数 数 吹填筑堤允许偏差： -5cm 总测点合格点数 数 合格率 △压实指设计干密度不小于3 标 t/m3 施工单位自评意见 检查项目达到质量标准；铺料厚度、堤顶宽度合格率 %，压实指标合格率 % 合格率 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 堤防工程 表堤6砂质土堤堤坡堤顶填筑单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 ××河堤防加固 吹填体包淤 141 / 158

单元工程量 检验日期 1800m3 ×年×月×日 水利工程全套表格及填写范例

单元工程名称、部4#单元，102K+50～评定日期 位 102k+160 项次 项目名称 质 量 标 准 ×年×月×日 评 定 达到标准 达到标准 达到标准 达到标准 检 验 结 果 △上堤土无不合格土，含水率适土料符合设计要求（见1 料土质、含中 记录） 水率 检2 土块粒径 查机械作业不小于项作业段划机械作业，长110m，3 100m，人工作业不小目 分、搭接 搭接无明显界沟 于50m，搭接无界沟 碾压机械行走平行于碾压作业4 堤轴线，碾迹及搭接碾符合施工规范要求 程序 压符合要求 总测点合格点数 数 10 检测2 项目 砂质土堤堤坡堤顶宽度或厚度 9 合格率 90.0% 合格率 100% 合格率 90.0% 根据压实机具，土块限无大体积土块 制在 10 cm以内 1 铺料厚度 允许偏差：0～-5cm 优良 人工、机械运土碾压筑总测点合格点数 数 堤允许偏差：-3cm；吹填筑堤允许偏差：10 10 -5cm 总测点合格点数 数 10 9 优良 3 △压实指设计干密度不小于标 1.56 t/m3 质量等级 合格 施工单位自评意见 监理单位复评意见 复评质量等级 142 / 158

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检查项目达到质量标准；铺料厚度、堤顶宽度合格率 95.0 %，压实指标合格率 合格 90.0 % 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 同意自评意见 合格 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤7护坡垫层单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 按SL260-98《堤防工程施工规范》验收合格 符合设计要求 检 验 结 果 1 基面 检查2 垫层材料 项目 符合SL260-98《堤垫层施工方3 防工程施工规范》要法和程序 求 检1 垫层厚度 测偏小值不大于设计总测点合格点厚度的15%（设计数 数 143 / 158

合格率 水利工程全套表格及填写范例

项目 垫层厚度 cm） 质量等级 施工单位自评意见 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准，检测项目合格率% 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤7 护坡垫层单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 ××江河道整治工程 丁坝护坡 1#单元，1～3坝垫层 质 量 标 准 单元工程量 年 月 日 3600m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 检验日期 评定日期 项 目 名 称 检 验 结 果 检1 基面 查项目 2 垫层材料 按SL260-98《堤防基面充实，基本平整，达到标工程施工规范》验收无杂物 准 合格 符合设计要求（见附砂及碎石料径级配符合达到标页） 要求 准 144 / 158

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符合SL260-98《堤垫层施工方3 防工程施工规范》要按规范工艺施工 法和程序 求 检测1 垫层厚度 项目 总测点合格点合格偏小值不大于设计数 数 率 厚度的15%（设计97.6垫层厚度20 cm） 84 82 % 质量等级 监理单位复评意见 达到标准 优良 施工单位自评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准，检测项目合格率 97.6 % 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤8毛石粗排护坡单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项目名称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 145 / 158

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1 石料 检查项2 石料排砌 目 3 缝宽 质地坚硬无风化，单块质量大于等于25kg，最小边长大于等于15cm 禁用小石、片石，不得有通缝 无宽度在3cm以上，长度在0.5m以上的连续缝 检1 砌体厚度 测项总测点合格点目 2 坡面平整2m靠尺检测凹凸不数 数 度 超过10cm 总测点合格点允许偏差为设计厚度数 数 的±10% 合格率 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤8 毛石粗排护坡单元工程质量评定表（例表）

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年 月 日 水利工程全套表格及填写范例

单位工程名称 分部工程名称 ××江河道整治工程 丁坝护坡 单元工程量 检验日期 3000m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 达到标准 达到标准 达到标准 单元工程名称、部1#单元，1～3坝石护评定日期 位 坡 项次 项目名称 质 量 标 准 质地坚硬无风化，单块质量大于等于25kg，最小边长大于等于15cm 检 验 结 果 进场石料符合要求。抗压强度50.0Mpa，软化系数0.8 ，单块质量及尺寸大小均符合要求 1 石料 检查项2 石料排砌 目 3 缝宽 禁用小石、片石，不得无小石、片石，结合平有通缝 稳无通缝 无宽度在3cm以上，长度在0.5m以上的无0.5m以上连续缝 连续缝 总测点合格点合格砌体厚度数 数 率 允许偏差为设计厚度1 （设计的±10% 100检80cm） 18 18 % 测项总测点合格点合格目 数 数 率 坡面平整2m靠尺检测凹凸不2 度 超过10cm 92.025 23 % 施工单位自评意见 优良 优良 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 96.0 % 优良 同意自评意见 优良 147 / 158

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施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤9干砌石护坡单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 质地坚硬无风化，单块质量大于等于25kg，最小边长大于等于20cm 排紧填严，无淤泥杂质 检 验 结 果 1 面石用料 检2 腹石砌筑 查项目 3 面石砌筑 禁止使用小块石，不得有通缝、对缝、 浮石、空洞 无宽度在1.5cm以上、长度在0.5m以上的连续缝 4 缝宽 检1 砌石厚度 测项目 2 坡面平整度 总测点合格点允许偏差为设计厚数 数 度的±10% 合格率 总测点合格点2m靠尺检测凹凸数 数 不超过5cm 148 / 158

合格率 水利工程全套表格及填写范例

施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 表堤9干砌石护坡单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 ××河险工改建工程 险工护岸 25护岸护坡，张家坝河段 质 量 标 准 质地坚硬无风化，单块质量大于等于25kg，最小边长大于等于20cm 单元工程量 年 月 日 900m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 检验日期 评定日期 项 目 名 称 检 验 结 果 石料符合设计要求，抗压强度55.0Mpa，软化系数0.78，单块质量、尺寸符合要求 1 面石用料 检查项2 腹石砌筑 目 3 面石砌筑 达到标准 达到标准 达到标准 排紧填严，无淤泥腹石填充紧密 杂质 禁止使用小块石，面石无小块石、通缝、不得有通缝、对缝、对缝、浮石、空洞 浮石、空洞 149 / 158

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4 缝宽 无宽度在1.5cm以上、长度在0.5m缝隙较小，无连续缝 以上的连续缝 达到标准 总测点合格点合格数 数 率 砌石厚度允许偏差为设计厚1 （50cm） 度的±10% 100检12 12 % 测项总测点合格点合格目 数 数 率 2m靠尺检测凹凸2 坡面平整度 不超过5cm 91.712 11 % 施工单位自评意见 优良 优良 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 95.8 % 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤10浆砌石护坡单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 150 / 158

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项项 目 名 称 次 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 石料、水泥、按SL260-98《堤防1 砂 工程施工规范》要求 检2 砂浆配合比 查项3 浆砌 目 4 勾缝 符合设计要求 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 无裂缝、脱皮现象 检1 砌石厚度 测项目 2 坡面平整度 总测点合格点允许偏差为设计厚数 数 度的±10% 合格率 总测点合格点2m靠尺检测凹凸不数 数 超过5cm 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 堤防工程 151 / 158

年 月 日 水利工程全套表格及填写范例

表堤10浆砌石护坡单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 ××河险工改建工程 险工护岸 7#单元，11～13垛 质 量 标 准 单元工程量 检验日期 评定日期 1800m3 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 达到标准 达到标准 达到标准 达到标准 项项 目 名 称 次 检 验 结 果 石料、水泥、按SL260-98《堤防1 进场材料检验合格 砂 工程施工规范》要求 检2 砂浆配合比 查项3 浆砌 目 4 勾缝 符合设计要求（见附按试验配合比搅拌 页） 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆填充密实，无空隙 饱满，无空隙 无裂缝、脱皮现象 无裂缝，无脱皮现象 总测点合格点合格数 数 率 砌石厚度（设允许偏差为设计厚1 计40cm） 度的±10% 94.4检18 17 % 测项目 2 坡面平整度 总测点合格点数 数 2m靠尺检测凹凸不超过5cm 18 18 质量等级 监理单位复评意见 合格率 100% 优良 优良 施工单位自评意见 复评质量等级 152 / 158

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检查项目达到质量标准；检测项目合格率 92.7 % 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 ××× ××× ××× ×年×月××年×月××年×月×日 日 日 堤防工程 表堤11混凝土预制块护坡单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 尺寸准确、整齐统1 预制块外观 一，表面清洁平整 检查项目 平整、稳定、缝线规2 预制块铺砌 则 检2m靠尺检测凹凸不总测点合格点1 坡面平整度 测超过1cm 数 数 153 / 158

合格率 水利工程全套表格及填写范例

项目 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 堤防工程 表堤11混凝土预制块护坡单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 分部工程名称 ××河堤护坡工程 堤防护坡 单元工程量 检验日期 4200m2 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 单元工程名称、12#单元，24K+300～评定日期 部位 24K+800 项次 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 检查尺寸准确、整齐统1 预制块外观 尺寸准确，表面平整 项一，表面清洁平整 目 达到标准 154 / 158

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平整、稳定、缝线规铺砌平整、稳定、缝线达到标则 规则 准 2 预制块铺砌 总测点合格点合格检数 数 率 测2m靠尺检测凹凸不1 坡面平整度 项超过1cm 94.134 32 目 % 施工单位自评意见 优良 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 94.1 % 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 初检人 ××× ×年×月×日 复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 监理单位名称 核 定 人 ××监理公司××监理部 ××× ×年×月×日 堤防工程 表堤12堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 项 目 名 称 单元工程量 检验日期 评定日期 年月日 年月日 评 定 质 量 标 准 检 验 结 果 155 / 158

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抗冲体结构、1 符合设计要求。 质量、强度 检查2 抛投程序 符合设计要求。 项目 抛投位置和按单元工程内各网3 数量 格位置和数量抛投 体积允许偏差总测点合格点各种抗冲体数 数 +10%，但不得偏检1 工程量 小 测项总测点合格点目 2 护脚坡面相允许偏差±0.3m 数 数 应位置高程 合格率 合格率 施工单位自评意见 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 % 施工单位名称： 初检人 复检人 终检人 监理单位名称 年 月 年 月 年 月 核 定 人 日 日 日 年 月 日 堤防工程 表堤12堤脚防护（水下抛石）单元工程质量评定表（例表） 单位工程名称 ××江堤加固工程 156 / 158

单元工程量 1665m3 水利工程全套表格及填写范例

分部工程名称 单元工程名称、部位 水下抛石护脚 18#单元，32+000～32+080 质 量 标 准 检验日期 评定日期 ×年×月×日 ×年×月×日 评 定 项次 项 目 名 称 检 验 结 果 比重：2.70T/cm3，粒径：25～40cm，单块重量大于25kg，湿抗压强度：40～71MPa 从下游向上游，由远岸向近岸 符合设计要求。比重大于抗冲体结构、1 2.65t/cm3，粒径质量、强度 大于25cm，单块检重量大于22kg 查符合设计要求。从项下游向上游，由远目 2 抛投程序 岸向近岸 达到标准 达到标准 达到标准 抛投位置和按单元工程内各网位置符合设计要求，实3 数量 格位置和数量抛投 际抛投数量1775 m3 总测点合格点合格体积允许偏差数 数 率 各种抗冲体1 +10%，但不得偏工程量 100检小 16 16 % 测项总测点合格点合格目 数 数 率 护脚坡面相2 允许偏差±0.3m 应位置高程 87.516 14 % 施工单位自评意见 优良 合格 质量等级 监理单位复评意见 复评质量等级 检查项目达到质量标准；检测项目合格率 93.7 % 优良 同意自评意见 优良 施工单位名称：×××××工程局 157 / 158 监理单位××监理公司××监水利工程全套表格及填写范例

初检人 ××× ×年×月×日

复检人 ××× ×年×月×日 终检人 ××× ×年×月×日 名称 核 定 人 理部 ××× ×年×月×日 158 / 158