结肠造口术的护理

【关键词】 结肠

摘 要：目的：探讨护理在结肠造口术中的重要作用。方式：对我院1998年至2003年73例结肠造口术患者别离在手术前和手术后进行精心的护理并对护理体会进行总结。结果：在此组病人中无严峻并发症显现，并发症的发生率明显降低。结论：精心的护理是降低结肠造口术并发症不可轻忽的部份。

关键词： 护 理； 结肠造口术

The Nurse Experience of Colostomy

Abstract： Objective： Search the importance of nurse in colostomy. Method： 73 cases patients were nursed carefully before and after operation. The nurse experience of 73 cases colostomy was summarized. Result： There was no serious complication in 73 cases colostomy and complications were ： Careful nurse is very important in reducing complication of colostomy.

Key words： Nurse; Colostomy

结肠造口术是外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性的人工肛门［1］。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤、先本性肛门闭锁、先本性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者,尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术通过一个多世纪的临床实践运用不但在技术上已经有了许多改良而且具有高治愈率、高生活质量、最大限度知足病人心理要求的优势。尽管结肠造口术在技术上已经很成熟，可是还存在许多并发症困扰着人们，常见的并发症有造口结肠回缩、造口肠管坏死、感染、皮肤溃疡、造口肠管脱垂等。如何减少并发症的发生提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。现对我院1998年至2003年73例结肠造口术患者的护理体会总结如下：

1 临床资料

一样资料：本组入选患者73例结肠造口术患者中行临时性结肠造口术34例，永久性人工肛门39例。直肠癌36例，左半结肠肿瘤无法切除3例，直肠肛门损伤5例，先本性直肠肛门畸形20例，先本性巨结肠9例，年龄1d至71岁。

方式：对行结肠造口术的患者别离在术前、术后给以精心护理，而且随访～2年。

结果：在本组中显现肠管回缩1例，肠管脱垂2例，皮肤溃疡4例，造口肠管术后出血2例，无造口肠管坏死、造口感染等其它严峻并发症发生。 2 护 理

心理护理：疾病对人来讲是一种痛楚，尤其是手术常常会给病人或家眷带来恐惧感。对直肠癌的患者来讲大便改道改变了生理情形下大便从肛门排出的适应，给生活带来专门大的不便，不管在精神上仍是在躯体上都是一种冲击，难以被患者同意。肛门直肠畸形的患儿对家长不可是精神上的负担而且经济上也是一种负担。对患儿的手术成效、经济负担、生活质量等的忧虑都会给患儿家长带来紧张的情绪，如手术中、手术后患儿均有可能死亡，家眷就会产生舍弃医治的念头。因此，在手术之前心理护理显得很重要，良好的心理状态为手术的顺利进行和手术后的恢复都奠定了良好的基础。术前与病人或家眷交谈时应以和善的态度进行，尽最大尽力博得他们的信任和合作。术前应向患者及其家眷说明手术后只要注意饮食的调剂和造口的护理，手术对肠道功能没有专门大的阻碍，而且告知家眷或患者此刻的技术能使手术后的不便降到最低的限度。对小儿患者的家长还应详细说明手术是为了小儿以后的医治打基础的，造口最终是要闭合的，给家长以继续医治的信心。本组病人中均给以术前的心理护理，本组病人中均以愉快的心情同意了手术医治。

术前一样护理：患者入院后应及早行常规的检查如血常规、凝血酶原时刻、血型等的检测，依照具体情形必要时还应备血；择期手术除上述检查外还应行肝功能、胸片、生化全套等检查。各类药物的过敏实验如普鲁卡因皮试等。腹胀的病人在手术前还应留置胃管，如巨结肠患儿。择期手术应常规肠道预备如清洁灌肠和肠道利用抗生素等。充分的术前预备为手术制造一个良好的条件。

术后的一样护理：患儿手术返回病房时应与麻醉师或护送的护士作好交交班工作，详细了解术中的特殊处置和术后有无特殊注意的事项。术后的病人由于麻醉的缘故可能会显现呕吐，为幸免呕吐物误吸和阻塞气道应把病人的头侧向一侧；除此之外，常规行生命体征的监测，如呼吸、血压、脉搏的监测等。

造口肠管血运的观看：造口肠管血运的观看在避免造口肠管坏死起着重要的作用。由于术中造口时皮肤切口过小而使造口肠管受压或术中造口肠管系膜分离过量等缘故都可使造口肠管血供不足，假设不及时发觉就会致使造口肠管不可逆的坏死。因此，术后应认真观看造口肠管的血运，若是肠管颜色变黑应及时向医生报告以及早处置预防肠管坏死。另外，除要观看造口肠管缺血坏死外还应注意造口肠管是不是由于术中止血不完全而出血，出血多发生在术后24～48h［2］。

结肠造口的护理：结肠造口术后病人开始大便多呈水样便，次

数也较多，因此造口及其手术切口均容易被污染，假设不采取有效的方法也会致使严峻的感染。此组患者中采纳凡士林纱布爱惜造口与皮肤之间的间隙而且常常性清洗维持清洁，故在本组中未显现手术切口感染。清洗时动作应轻柔，以避免擦破肠管出血，此组中2例在手术后5d由于清洗造口方式不妥而显现造口出血。

结肠造口周围皮肤的护理：由于造口周围皮肤长期受粪便和肠液的刺激而致使周围皮肤的糜烂或溃疡，假设不及时采取方法加以预防和处置将会带来严峻的不良后果。在本组中及早利用了氧化锌软膏涂造口周围皮肤加以爱惜。本组中4例显现溃疡，要紧缘故是由于患者经济困难而没有继续利用氧化锌软膏所致。

造口肠管回缩、脱垂的预防及护理：造口肠管回缩和脱垂均是常见的并发症。由于拆线过早或感染等缘故都会造成肠管回缩，本组中显现的1例肠管回缩是由于患者出院后清洗造口使劲过猛造成的，因此清洗造口尽可能动作轻柔。若是皮肤切口过大或由于长期腹压增加等都可使肠管脱出。在本组2例肠管脱垂病例中，其中有1例是患有慢性支气管炎咳嗽致使的；另1例是由于术中手术切口过大所致。在脱垂的病人中应注意幸免脱出的肠管受外界的压力，以避免受压后坏死。为预防肠管脱垂应去除腹压增高的因素如咳嗽等的阻碍。通过对此组病人的术前、术后的精心护理，该组患者无严峻并发症显现且并发症的发生率也较低。因此说，正确合理的护理是结肠造口术中不

可轻忽的部份。

参考文献：

［1］ 黄静.结肠造口护理的体会［Ｊ］.大肠肛门病外科杂志,1996,2(2):49.

［2］ 刘泽林.结肠造口手术并发症的防治及护理［Ｊ］.护理深造杂志,1998,13(3):33.