糖尿病患者的饮食误区及营养指导

实用医技杂志２００７年９月第１４卷第２７期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖ０１．１４，Ｎｏ．２７（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・３７７９・　本组２１例失败病例５例为牙冠折裂至髓室，８例为牙冠　治疗后应进行全冠修复，这样从源头上预防牙纵裂的发生；折　折裂至髓室底以下，加之治疗过程中器械对根尖周组织的损　裂牙的修复成功与否与患牙的牙周状况程度有关；特别强调　伤及根管内感染物质的带出等有关，最后均因牙齿松动、牙周　准确的复位，结扎固定稳定，降低咬合，完善根管治疗都是成　脓肿反复而被拔除。失败的原因就是患牙损伤过大或就诊时　功的重要元素；有条件者尽可能作铸造金属或烤瓷全冠，这样　间过晚，造成裂缝增宽，牙周组织破坏严重。５例为根折造成　有良好的密合性，稳定的固定作用，利于成功率的提高，利于　牙齿松动，牙周组织破坏严重而被迫拔除。３例为全冠修复　咀嚼功能的发挥。　体有合创伤存在，造成纵裂牙牙周组织进一步损伤。　一个修复体的成败如何，关键在于是否有良好的远期保　Ｓｕｐｅｒ—ｂｏｎｄ　Ｃ＆Ｂ粘结系统的粘结剂口内直接粘结牙折片　存率，因此，术前要严格选择病例。纵折磨牙的保留要根据折　后冠修复和其他方法相比创伤性小，操作简便，可以有条件的　裂的时间、折裂的深度、折裂的部位、患者的年龄、牙周组织状　保存部分纵折磨牙　Ｊ。值得在以后的纵折牙治疗中推广应　况等考虑治疗方案。　用。　参考文献：　对于折裂牙的保守治疗其折裂时间应在２周以内，以利　［１］　曹采方．牙周病学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００３：　于提高成功率。对于折裂牙的治疗应强调以下几点：在治疗　７．　过程中应尽快完成复位、固定、调合、根管充填等过程，减少经　［２］　何勇，张娟，柴淳，等．纵折磨牙保存治疗６８例报道［Ｊ］．临床口　过裂隙进入的食物，阻止感染的机会，提高疗效；对于邻合面　腔医学杂志，２００６，２２（７）：４１７４１８．　龋或合面大面积龋坏进行牙髓治疗后，因咀嚼力较大，作牙髓　（收稿日期：２００７－０６－２２）　糖尿病患者的饮食误区及营养指导　张水娇　（北海市人民医院，广西北海５３６０００）　［摘要］糖尿病是一种多发的常见慢性疾病，需终身合理控制饮食，但有些患者由于缺乏糖尿病饮食治疗的相　关知识，出现一些饮食误区，导致病情延误或加重，笔者及时给予纠正，取得较好效果。　［关键词］糖尿病；饮食误区；营养指导　［中图分类号］１１５８７．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２７－３７７９－０２　糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起脂　入量，每日吃大量高蛋白的食物，早餐吃２只鸡蛋，半斤牛奶，　肪、糖及蛋白质代谢紊乱而导致体内血糖增高及排泄尿糖的　２两猪肉，午餐及晚餐每顿吃一斤鱼或半斤左右的鸡、鸭、排　常见全身慢性代谢性疾病，有遗传倾向。随着人们生活水平　骨等食物，饥饿时也用这些高蛋白的食物来充饥，但病情未见　的不断提高及营养知识的相对缺乏，糖尿病的发病率逐年增　好转。　加，严重影响着人类的健康。饮食治疗是各种类型糖尿病的　１讨论　基本治疗方法，无论是药物，还是运动疗法都必须在饮食治疗　例１李某，不重视饮食与糖尿病的关系，没有控制饮食，　的前提下进行，饮食控制的好坏，直接关系着糖尿病的病情控　导致病情加重。例２马某，由于主食控制过度，副食以青菜及　制。而正确的饮食治疗需在营养师指导下进行。笔者从事临　豆制品来充饥，能量摄入不足，也没有注意蛋白质及其他营养　床营养工作２Ｏ余年，在观察中发现部分糖尿病患者在自控饮　素的摄入，致使抵抗力差及病情波动大。例３蔡某，只知道控　食中，存在着一些误区，笔者及时给予饮食指导，使患者能够　制糖和主食，而没有控制总能量及脂肪的摄入，患者长期食用　掌握正确的饮食方法，下面举几个典型例子。　油煎、油炸的食物，无形中增加了脂肪及能量的摄入，导致体　例１：李某，男，３６岁，身高１７２　ｃｍ，体重７５　，刚查出糖　重增加及出现并发症。例４梁某，也是只知道控制主食而没　尿病时因病情轻，无特殊不适及合并症，也不知道怎样控制饮　有控制油脂及热量，患者不易食用高脂肪、高热能、高蛋白的　食，只相信药物治疗，自认为能吃能喝没什么大碍，所以没有　花生、核桃等坚果及猪蹄来充饥，这些食物虽能充饥，但对病　严格控制饮食，导致病情加重并很快出现一系列并发症。例　情控制不利，应该以其换取低脂、低糖、低热能的更多食物来　２：马某，女，４５岁，身高１５６　ｃｍ，体重４６　，患者刚查出糖尿　充饥。例５张某，在饮食上只注意蛋白质食物的摄入而忽视　病时，病情并不严重，但患者由于害怕多吃会加重病情和急于　控制总能量，其他营养素也缺乏，致病情无好转反而增加肾功　治愈糖尿病，每日主食由原来的７两减至３两，一日三餐用大　能的负担。以上病例在糖尿病患者中具有一定的代表性，笔　量青菜及豆腐来充饥，优质蛋白质的摄入量极少，久之，体重　者及时给予指导，使患者正确掌握糖尿病饮食疗法的基本知　下降至４１　，常感疲乏无力，腰酸腿痛，抵抗力不断下降，经　识，并教会患者根据病情的变化及劳动强度的大小来调节饮　常患感冒等疾病，病情波动较大，不能坚持上班。例３：蔡某，　食，从而有效的控制病情的发展。　男，５２岁，身高１６９　ｃｍ，体重７Ｏ　，有７　ａ糖尿病病史，但并没　２营养治疗原则　有合理控制饮食，只是不吃含糖食物及稍微控制主食，早餐长　合理控制热能及科学搭配食物是糖尿病营养治疗首要原　期吃油条、油饼及油煎鸡蛋，午餐及晚餐均吃用油煎或炸的鱼　则。热能供给根据病情、年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖、　和肉，外加一盘炒油菜，同时还喝酒，导致体重增加至９３　，　劳动强度及有无并发症等因素进行计算。总热能确定以维持　并出现脂质代谢紊乱及高血压等并发症。例４：梁某：女，６３　或略低于理想体重为宜，通常碳水化合物占总热能的５５％一　岁，身高１６２　ｅｍ，体重６８　，患者自述查出糖尿病后，不敢多　６５％，且全部来自复合碳水化合物，尽量不用单糖或双糖来补　吃主食，饥饿时用大量的花生、核桃及瓜子等坚果和黄豆、猪　充；脂肪占总热能的２０％～３０％，并限制动物脂肪和饱和脂　蹄来充饥，但食用１个月后，病情毫无进展反而加重。例５：　肪酸摄入；蛋白质供给量占总热量的１５％～２０％。糖尿病是　张某，男，５８岁，身高１７５　ｃｍ，体重９５　，为了减少主食的摄　一种需终身饮食治疗的疾病，平时既要按治疗要求摄取营养　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３７８０・　实用医技杂志２ｏｏ７年９月第１４卷第２７　２ｏｏ７．ｖｏ１．１４．Ｎｏ．２７（１ｓｓｕＭ　Ｅｖｅｒｖ　Ｔｅｎ　素，又要照顾患者的饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富，美　摄入，使患者认识自己的疾病与饮食的关系，增强战胜疾病的　味可口。　信心，全面掌握饮食治疗的方法和步骤，养成良好的生活和卫　３体会　生习惯，了解膳食宜忌，减少对糖尿病无知所付出的代价。概　糖尿病患者不论其类型和病情轻重或有无并发症，也不　括起来为四个点儿：即多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点　论是否使用药物治疗，都应坚持严格执行长期饮食控制，做到　儿。　总热量和营养成分适应生理需要。综上所述，糖尿病患者在　参考文献：　自控饮食中所产生的不当饮食方法，是由于患者没有系统掌　［１］　蔡东联．现代饮食治疗学［Ｍ］．人民军医出版社，１９９６：２２９￣３５．　握糖尿病饮食治疗知识及缺乏正规的膳食指导。为此，最好　［２］　翁教钢，王宪海，韩清．糖尿痛饮食治疗学［Ｍ］．中国中医药出　与内分泌科医生联手，对所有确诊的糖尿病患者均需要到营　版社，１９９５，ｌ１：ｌ１３．　养科接受正确而系统的膳食指导，全面掌握糖尿病的基本知　［３］　滕俊波．浅谈糖尿病的饮食［Ｊ］．现代医药卫生，２ｏｏ５，２１（２２）：　识，要及时纠正患者的几种错误倾向。其一，对疾病的认识不　３ｌ１９－３１２０．　足，因症状不明显而饮食控制不严；其二，害怕病情加重，过分　［４］　徐辉，白玲．糖尿病营养治疗与预防［Ｊ］．实用营养杂志，１９９７，　３・４４．　或盲目限制饮食，导致能量及其他营养素摄入不足；其三，只　［５］　黄晓玲，孔三因．４３例糖尿痛饮食控制不佳的原因分析［Ｊ］．实　控制主食及糖而忽视总热量、脂肪和蛋白质的摄入；其四，偏　用营养杂志，１９９５，２：１５—１６．　食而致各种营养素平衡失调。糖尿病的饮食是有一定科学性　［６］　王晓刚，龚健．糖尿病患者的科学饮食模式［Ｊ］．中国临床保健　的，我们必须重视这个问题，并不应简单的把它看作是控制主　杂志，２００６，９（１）：９６．　食，多吃青菜或多吃豆腐就行了，各种营养素必须按一定比例　（收稿日期：２０ｏ７舶０１）　３Ｏ例前列腺增生合并膀胱癌经尿道同步电切手术　疗效观察　王恺　，罗晓辉　（１．宝鸡市第二人民医院，陕西宝鸡７２１０００；２．宝鸡市中心医院，陕西宝鸡７２１０００）　［摘要］目的：探讨同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术治疗膀胱癌合并前列腺增生症患者的可行性及疗　效。方法：回顾分析５８例膀胱癌并前列腺增生患者的手术方法，３０例同期行经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术（Ａ　组）；２８例单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术（Ｂ组）。结果：随访１２个月～３６个月，Ａ组：术后复发６例（占２０．００％），无　尿道、前列腺窝及膀胱造瘘口的转移或种植；Ｂ组：术后复发８例（２８．５７％），３例随访期内因前列腺增生症再行经尿　道前列腺电切术。结论：膀胱肿瘤合并前列腺增生患者同期行经尿道电切术，在切除肿瘤后应用Ｅｌｌｉｃｋ吸除器吸尽切　下膀胱内组织后再切除增生的前列腺组织，可以减少膀胱内肿瘤细胞种植机会，缩短住院时间，提高疗效。　［关键词］经尿道电切术；前列腺增生；膀胱肿瘤　［中图分类号］Ｒ７３７．１４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）２７．３７８ｏ－ｏ２　膀胱肿瘤合并前列腺增生发病率较高，国内有关资料统　态，小的肿瘤直接用汽化电极汽化瘤体蒂部，直至肌层；较大　计高达８％…，我院统计为７％（４８／６８６），膀胱肿瘤合并前列　的肿瘤先用汽化电极在不通电的情况下，反复刮除瘤体至根　腺增生的治疗倾向于同期手术治疗，但能否同期行经尿道膀　部再汽化至肌层，最后用汽化电极电灼肿瘤基底周围０．５　ｃｍ　胱肿瘤加前列腺电切术，目前存在争议。回顾分析发现同期　～１．０　ｃｍ的正常黏膜组织。汽化功率为１８０　Ｗ～２００　Ｗ，电　经尿道膀胱肿瘤加前列腺电切术具有出血少、恢复快等优点，　凝功率为８０　ｗ，输尿管口周围的肿瘤汽化至基部后可换用电　现总结报告如下。　切环行电切术。侧壁的肿瘤在闭孔神经阻滞效果不满意时，　１资料与方法　可采用凝切术：在膀胱充水１００　ｍｌ左右时，使用短促的电流　１．１临床资料我院１９９９年３月至２００６年３月收治膀胱　或快速的机械移动，可有效防止膀胱穿孔的发生。肿瘤切除　肿瘤合并前列腺增生５８例，包括同期行经尿道膀胱肿瘤加前　后，反复用ＥＬＬＩＫ冲吸肿瘤组织碎片送检，切除前列腺先从６　列腺电切术（同期电切）组３０例，年龄５１岁～７６岁，前列腺　点处切出标志沟深达包膜，然后分别切除左右两侧叶和前叶，　大小４２　ｇ～８６　ｇ；膀胱肿瘤初发者２２例（７３．３３％），复发８例　最后修切前列腺尖部组织，止血满意后，ＥＬＨＫ冲洗出组织碎　（２６．６７％）；分级Ｉ级８例，Ⅱ级２０例，Ⅲ级２例，分期６例Ｉ　块，ＴＵＲＰ术后吸尽前列腺组织，再检查膀胱肿瘤处如切除范　期，２０例Ⅱ期，４例Ⅲ期，肿瘤的大小０．３　ｃｍ～２．１　ｃｍ，单发　围及深度不够，可再电切修整，然后将组织吸尽，最后用蒸馏　２４例，多发６例。单纯行经尿道膀胱肿瘤电切术组２８例，年　水反复冲洗膀胱。手术中要重点检查膀胱顶、膀胱颈１２点位　龄５０岁～７４岁，前列腺大小４４　ｇ一８８　ｇ；膀胱肿瘤初发者２４　置有无肿瘤残留，用羟基喜树碱２０　ｍｇ或丝裂霉素２０　ｍｇ一４０　例（８５．７１％），复发者４例（１４．２９％），分级Ｉ级６例，Ⅱ级１８　ｍｇ膀胱灌注，保留０．５　ｈ～１　ｈ。生理盐水持续膀胱冲洗，置　例，Ⅲ级４例，分期４例Ｉ期，２１例Ⅱ期，３例Ⅲ期，肿瘤的大　入Ｆ１８～Ｆ２２三腔气囊导尿管，气囊注水３０　ｍｌ一４０　ｍｌ，持续　小０．４　ｃｍ～２．４　ｃｍ，单发２２例，多发６例。两组患者病理证　膀胱冲洗３　ｄ～７　ｄ拔除导尿管。单纯行经尿道膀胱肿瘤电切　实均为膀胱移行细胞癌，复发患者均进行过正规膀胱内化疗，　术组电切膀胱肿瘤及其周围１　ｃｍ范围膀胱黏膜至深肌层，创　均有明显排尿困难症状。　面电灼止血，冲吸出肿瘤组织后，以蒸馏水反复冲吸，留置气　１．２手术方法　同期电切组患者取截石位，连续硬膜外麻醉　囊导尿管，术后立即行羟基喜树碱或丝裂霉素灌注。术后两　下插入膀胱镜观察肿瘤的位置，置入电切镜，观察肿瘤部位、　周开始膀胱灌注，定期行膀胱镜及Ｂ超检查，随访１　ａ～３　ａ。　数目、大小、与输尿管口的关系及后尿道、膀胱颈、前列腺形　１．３统计学方法各参数采用ｔ检验比较。