・６６８・ ２０１３年９月 第ｌ３卷９期 护理管理杂志 Ｓｅｐ，２０１３ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖ０１．１３ Ｎｏ．９ 运用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序降低住院患者非计划性拔管发生率 张伟，刘爱玲，王春娥，李明贞 运用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序的发现、组织、澄清、 【摘要】目的探讨ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序降低住院患者非计划性拔管发生率的应用效果。方法理解、选择、计划、实施、检查和执行９个步骤分析非计划性拔管发生原因，制订改进措施。结果２０１２年年度非计划性拔管发生率较２０１ １年下降， 持续质量改进小组护理人员自评综合能力提高（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论综合能力提升具有促进作用，有利于临床护理质量持续优化。 运用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序，有效降低住院患者非计划性拔管发生率，对护理人员 【关键词】ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ；住院患者；非计划性拔管；护理管理 中图分类号：Ｃ９３ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１３）０９—０６６８—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ ｐｒｏｇｒａｍ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＺＨＡＮＧ Ｗｅｉ，Ｌ１Ｕ Ａｉ—ｌｉｎｇ， ＷＡＮＧ Ｃｈｕｎ—ｅ，ＬＩ Ｍｉｎｇ—ｚｈｅｎ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１３，１３（９）：６６８． Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅｂ Ｈｏｓｐｉａｌｔ ｏｆ Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉａｏｃｈｅｎｇ ２５２６００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ ｐｒｏｇｒａｍ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ（ＵＥＸ）ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ９ ｓｔｅｐｓ ｏｆ ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｉｎｄ，ｏｒｆｇａｎｉｚｅ，ｃｌａｒｉｆｙ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ，ｓｅｌｅｃｔ，ｐｌａｎ，ｄｏ，ｃｈｅｃｋ ａｎｄ ａｃｔ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＵＥＸ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ２０１２ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ２０１ １．Ｓｅｌｆ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ ｐｒｏｇｒａｍ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ＵＥＸ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｈａｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ，ａｎｄ ｈｅｌｐ ｔｏ ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ；ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 国内外对于非计划性拔管（Ｕｎｐｌａｎｎｅｄ Ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ，ＵＥＸ）的 定义有不同的看法：任何意外发生的或被患者有意造成的拔 管¨。 ；未经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因 （包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 Ｊ。 ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序是美国医院组织（Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ａ— ｍｅｒｉｃａ，ＨＣＡ）于２０世纪９０年代创造的一项持续质量改进的模 式，主要包括发现（Ｆｉｎｄ）、组织（Ｏｒｇａｎｉｚｅ）、澄清（Ｃｌａｒｉｆｙ）、理解 （Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ）、选择（Ｓｅｌｅｃｔ）、计划（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查 （Ｃｈｅｃｋ）和执行（Ａｃｔ）９个步骤 Ｊ。我院护理部于２０１１年引进 ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序，并于２０１２年应用于降低住院患者非计划 性拔管发生率的管理，取得良好效果。现报道如下。 １一般资料 方式不同。我院２０１１年度数据显示，ＵＥＸ发生率为０．９８％０，计 划降低５０．００％，设定０．４９％０为目标。 ２．１．３．１ ＵＥＸ影响因素调查 自设ＵＥＸ影响因素调查表，根 据患者生理及行为、管理等方面的１ １条因素分析造成ＵＥＸ的不 良影响因素，每例不良事件可有多个影响因素。根据调查表分析 ２０１１年数据，发现评估不到位、患者烦躁、病情观察不到位、导管 固定有效性欠佳、健康教育有效性欠佳、人员配备不足、患者及家 属依从性差７项内容是ＵＥＸ的主要因素（见表１）。 ２．１．３．２ 寻找管路管理漏洞对全院４６个科室管路管理现状 进行调查，包括制度与流程、管路固定、约束、健康教育、评估、 操作技能、相关知识７项内容。结果显示，８５．０３％的科室管路 安全流程和６９．７０％的科室制度存在缺陷，３２．００％的管路固定 我院住院患者常用管路包括胃管、尿管、气管插管、ＰＩＣＣ等 ２０余种，０１１年置管总日数６０ ２３４１日次，发生ＵＥＸ ５１例，拔出管路 方式需要改进，２７．４７％的管路评估与实际情况不相符，管路安 全知识熟练掌握率２０．８３％。 ５９个（其中８例同时拔除两种管路）。虽然未造成严重后果，但是 ２．１．３．３ 临床管路固定现状 我院管路固定方式主要是 有５０．８５％的管路重置，给患者带来二次痛苦，影响疴ｌ青康复。 ３ Ｍ胶带和白胶布，外力作用下白胶布更易松动造成管路脱出。 ２方法 约束带为标准型软垫约束带，虽然能够很好地保护患者皮肤， 提高舒适度，但患者易挣脱。 ２．１．４理解（Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ） 运用鱼骨图从患者、护理人员、管 ２．１ ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序的应用 ２．１．１发现（Ｆｉｎｄ） 即发现问题。２０１１年我院上报的护理不良 事件中３１．００％为ＵＥＸ，占据首位。２０１２年护理部以“降低ＵＥＸ发 生率”为活动主题，运用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序，进行持续质量改进。 ２．１．２组织（Ｏｒｇａｎｉｚｅ）成立持续质量改进（Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｑｕａｌｉ— ｔｙ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ＣＱＩ）小组，由外科科护士长、护理部干事、ＵＥＸ 高发科室护士长等１０人组成，均熟练掌握导管护理常规，接受 ＵＥＸ相关知识培训。 理及其他方面进行根本原因分析，见图１。 ２．１．５选择（Ｓｅｌｅｃｔ）通过根本原因分析，确定相关制度流程 的缺失、培训低效性及监管不到位是导致ＵＥＸ的主要原因。 表１ ２０１１年ＵＥＸ影响因素 ２．１．３ 澄清（Ｃｌａｒｉｆｙ） 国外研究显示ＵＥＸ的发生率在 ２．８％一２０．６％。。 ，也有学者认为发生率在０．７％～２５％＿／ｌ＿，国 内文献也有相关报道，但差异值较大，且数据统计方法一般为 ＵＥＸ发生率＝ＵＥＸ管路数／置管数×１００．００％，与本项目统计 工作单位：２５２６００，山东省聊城市第二人民医院护理部 作者简介：张伟（１９８３一），女，山东临清人，主管护师，硕士研究生在读， 主要从事护理管理和护理教育工作。Ｅ—ｍａｉｌ：１７３５１０８９００＠ｑｑ．ｃｏｎ ２０１３年９月 护理管理杂志 Ｓｅｐ，２０１３ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．９ ・６６９・ 第１３卷９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 评估不到位—— Ｉ芝 墨Ｉ ∈—知识缺乏 护理操作不当 ＼ 、 医护沟通有效性欠佳 管路固定有效性欠佳—— ＼ 。＿病情观察不到位 健 ！ 肢体约束有效性欠佳：—≥ 一护患沟通有效性欠佳 — 缺乏有效监管体系 ． —————————— — Ｌ———————————————— Ｌ■ —————— ｌ笪堕－滑堕 低年资护士比例高—— 昏迷、烦躁、睡眠中—— 专业知识缺乏—— ／ 依从性差— ／・＿焦虑 ／人员配置不足—— 制度流程不完善— ／・＿／一培训考核有效性不佳 ／ 一年龄（高龄、幼儿）／＜ｌ—＿管理监督力度效度有待加强 ｌ 璺耋 ｌ ２．１．６计划（Ｐｌａｎ）运用甘特图 制订计划推行表。①修订 制度，改善工作流程，完善管路滑脱预防的综合护理方法；②问 卷调查、考核和成绩分析；③制度流程及新护理方法的培训； ④实施改进方案，定期数据收集、整理、汇总及分析；⑤针对不 足，制订下一阶段工作计划和整改措施。 Ｉ 笪 ｌ 图１管路滑脱原因分析鱼骨图 及家属的理解和配合，避免患者在无意或睡眠中牵拉／拔管。有 文献证明将约束手套与约束带联合使用，安全度更高 。同时 使用带有软垫约束带和约束手套约束患者肢体，注意松紧适宜， 以插入１～３指为宜，每小时评估约束肢端末梢血供情况。 ２．１．７．７培训学习护理部将管路安全相关知识列入岗前培 ２．１．７实施（Ｄｏ）护理质量管理委员会参考相关资料及我院 实际情况，修订制度流程，包括“管路安全等级管理规定”“管路 护理流程”“置管患者翻身流程”等，医院审核后颁布实施。科 护士长督导科室制度流程的本地化、专业化，督促培训落实，护 理部联系后勤部门引进相关约束器具。将有效的管路固定、约 束及评估等相关措施作为全院护理规范，并以标准化格式发 布，包括文字规范和预防流程。 ２．１．７．１ 明确管路级别及巡视时间在参考文献 的基础上制 订管道滑脱高危评估表，对患者年龄（高龄、幼儿等）、意识状态、管 训和Ｎ１～Ｎ２层级护士年度学习计划。各科室做到本地化、专 业化，并列入带教课程，根据护理人员年资、学历采取分层培 训 ，对新人科、轮转、进修护理人员重点培训。 ２．１．８检查（Ｃｈｅｃｋ）采取多种措施验证改进效果：①整改措 施明确责任人，持续追踪确保落实到位；②随机抽取护理人员 ７３名进行考核，考核内容包括管路滑脱防护知识、修改后的相 关制度流程等内容；③组织科护士长到临床督导，包括评估、宣 教效果、管路安全现状等；④分析管路滑脱数据；召开ＣＱＩ会议 综合分析并与改进前数据进行对比分析，确定有效。 路等级、管路刀口４项内容进行评估，Ｉ、Ⅱ、Ⅲ类管路分别给予５分、 ４分、３分，年龄Ｉ＞７０岁或≤５岁均为５分，意识不清或精神障碍 ４分，谵妄５分，管路刀口渗血渗液３分，总分＞１３分为高度危险， １０—１３分为中度危险，＜１０分为低度危险。根据置管管路高危、中 危、低危３个等级规定巡视次数，高危导管每小时巡视１次，低、中 ２．１．９执行（Ａｃｔ）经护理质量管理委员会讨论通过后，将新 修制度、流程公布并落实，外科病区结合本科室专业特点，进一 步细化、完善，并将其纳入科室培训计划。在检查过程中发现 内科由于管路运用较少且种类单一，单管ＵＥＸ发生率高于外 科，且经过培训后内科护理人员对管路安全重视度及知晓度均 危管路按护理级别巡视，并记录导管插管深度。 ２．１．７．２管道滑脱高危评估运用管道滑脱高危评估表对置 管等级、意识状态、依从性（高龄、幼儿等）等情况进行量化评估。 高度危险必须约束，中度危险建议约束，但睡眠时必须约束。 ２．１．７．３无障碍护患沟通科室配备沟通情境图和写字板， 低于全院平均水平，因此护理部将继续督导科室标准专业化及 落实情况的同时重点督导内科病区改进情况。部分调查表为 主观评价表，存在一定偏差，下一步将尽量采取量表客观评价， 使结果更加科学有效。 ２．２效果评价 落实管路安全教育。科护士长实施临床督导，从“我已宣教”向 “患者及家属知晓”转变，持续强化教育效果。 ２．１．７．４妥善固定采取有效的肢体约束是降低ＵＥＸ发生率 的重要措施 。根据不同患者采取最适合的固定方式，包括寸 ①比较应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序管理前后ＵＥＸ发生率； ②护理人员综合能力：在参考文献 的基础上修订护理人 员综合能力自评表格，包括团队精神、沟通协调、主动参与、管 理工具掌握、脑力开发５项。每项分值１～１０分，体现护理人员 带固定法、别针固定法等。鼻腔插管者采用“工型”胶布和“八 字型”３ Ｍ胶带双重固定；口腔插管者采用牙垫和“八字型” 在成长过程中不断发展，逐步提高。 ２．３统计学方法 ３ Ｍ胶带双重固定；气管切开者采用带皮管绕勃两圈固定，松紧 以容纳２指为宜。 ２．１．７．５适时拔管有报道认为ＩＣＵ脱机过程中，８５．００％自 行拔管的患者不需重新插管，说明插管比实际需要的时间 应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包，改进前后ＵＥＸ发生率比较采 用 检验，改进前后ＣＱＩ小组护理人员自评综合能力比较采 用ｔ检验。 ３结果 长Ⅲ 。我院采取密切观察病情、医护有效沟通等方式，及时为 适时拔管提供信息。 ３．１ ＵＥＸ发生率下降 应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序管理后，管路评估表填写正确率 ２．１．７．６合理约束告知约束目的及注意事项，取得清醒患者 由８３．３３％提高到９７．５２％（ｘ。＝１３．４９１，Ｐ＝０．０００），管路再置 ２０１３年９月 ・护理管理杂志 Ｓｅｐ，２０１３ Ｖ０Ｉ．１３ Ｎｏ．９ ６７０・ 第１３卷９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 率由５０．８５％降至３６．６７％（ｘ ＝１．６１３，Ｐ＝０．２００）。胃管固定 １００．００％运用３ Ｍ胶带，气管插管患者１００．００％运用约束带和 约束手套。２０１２年年度总ＵＥＸ发生率为０．０４％，其中一类导 管中的气管插管、脑室引流管等ＵＥＸ发生率均为零。见表２。 ３．２ ＣＱＩ小组护理人员自评综合能力提高 应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序管理后，ＣＱＩ小组护理人员管路 安全相关知识熟练掌握率由２０．８３％提高到８５．０３％。组员自 评各项能力均有较大提升，见表３。 表２应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序前后ＵＥＸ发生率比较［ｎ（％）］ 注：ＵＥＸ发生率＝ＵＥＸ管路数／总置管日数×１０００％ｏ 表３ 应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序前后ＣＱＩ小组护理人员自评综合能力比较（分， ±ｓ） 项目、Ｈ ——１—２—————３ ４—＿ｊ垩 蕉６ ５——７—８————９—Ｉ一０ 应用前 …ＪｌＪｕ 应用后 …… ￡值 。 Ｐ值 ‘上Ｌ ４讨论 ［２］ Ａｔｋｉｎｓ ＰＭ，Ｍｉｏｎ ＬＣ，Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｅｌｆ—ｅｘｔｕｂａｔｅ ｆｒｏｍ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｙ ｓｕｐｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ， １９９７，ｌ１２（５）：１３１７—１３２３． ４．１应用ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序有利于规范管路管理，降低了 ＵＥＸ的发生率 ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序是一种科学的质量改进方法，是一种主 动寻求质量改进的行为，是对“以患者为中心”、提高医院服务质 ［３］Ｍｉｏｎ ＬＣ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ａｈｅｒｎａｔｉｖｅｓ ｔｏ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ：Ａ ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｔｏ ａｓｓｉｓｔ ｎｕｒｓｅｓ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ［Ｊ］． ＡＡＣＮ Ｃｌｉｎ ｉｓｓｕｅｓ，１９９６，７（４）：５９２—６０２． 量的体现、确保患者安全的精神体现，改进的内容可以涉及医院 管理的方方面面 。借助ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ的方法分析日常工作 程序，判断导致非计划性拔管的关键影响因素，根据问题组建专 业团队，通过专业的讨论与分析，运用头脑风暴法、回顾法等对管 ［４］ 段摄霞，王红艳，郭秀茹．ＩＣＵ气管插管病人发生非计划性拔管的 前瞻性研究［Ｊ］．国外医学护理学分册，１９９９，１８（１０）：４５７—４５８． ［５］ Ｒｅｄｉｃｋ ＥＬ．Ａｐｐｌｙｉｎｇ Ｆｏｃｕｓ—ＰＤＣＡ ｔｏ ｓｏｌｖｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｂｌｅｍｓ［Ｊ］．Ｄｉ－ ｍｅｎ Ｃｒｉｔｉ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓ，１９９９，１８（６）：３Ｏ一３５． 路管理进行全面剖析，借助团队的力量找出问题及影响因素，制 订干预措施，使管道管理更加规范，可操作性更强，提高预防措施 的落实，从而降低ＵＥＸ发生率 。表２结果显示，２０１２年度 ＵＥＸ发生率较２０１１年下降，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ［６］Ｍｏｏｎｓ Ｐ，ＳｅｌｓＫ，Ｄｅ ＢｅｃｋｅｒＷ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｒｉｓｋｔｏｏｌｆｏｒ ｄｅ— ｌｉｂｅｒａｔｅ ｓｅｌｆ—ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３０（７）：１３４８—１３５３． ［７］Ｒｉｃｈｍｏｎｄ ＡＬ，Ｊａｒｏｇ ＤＬ．Ｕｎｐｌａｒｍｅｄ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ［Ｊ］． Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ，２００４，２４（１）：３２—３７． 可见，ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序的应用有利于降低ＵＥＸ的发生率，减 轻医护人员的负担，促进医院管理效益的提升。 ４．２应用ＦＤＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序有利于提高ＣＱＩ小组护理人员 综合能力 目前ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ在护理管理中的应用日益广泛，许多 护理人员结合自身工作需要，在临床护理、护理管理、护理教育 ［８］朱萍，刘德周，姜润生，等．甘特图在医学科研项目进度管理中的 应用［Ｊ］．医院管理论坛，２００８，２５（１２）：５２—５５． ［９］ 陈嫒嫒．集束干预措施在预防ＩＣＵ非计划性拔管中的应用［Ｊ］．现 代临床护理，２０１１，１０（８）：６９—７１． ［１０］何海崧．ＩＣＵ患者意外拔管因素分析及护理对策［Ｊ］．现代临床 护理，２００５，４（１）：ｌ６—１７． 等方面进行了积极的研究与探讨。表２结果显示，ＣＱＩ小组护 理人员自评综合能力较前有了明显提高（Ｐ＜０．叭），自评结果 中的主观因素难以避免，但是通过项目的实施，ＣＱＩ小组成员参 与到ＦＤＣＵＳ—ＰＤＣＡ程序的每一步骤，评判性思维得到整体提 ［１１］ＲａｚｅｋＴ，Ｇｒａｃｉａｓ Ｖ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅ ｎｅｅｄｆｏｒ ｒｅｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ： Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｐｌｎｎｅｄ ｅｎｄｏｔａｒａｅｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｔｒａｎ— ｍａ，２Ｏ０Ｏ，４８（３）：４６６一 ． ［１２］廖淑贞，黄碧霜．约束手套会微笑一省时、省力又安全［Ｊ］．荣总 护理，２００７，２４（２）：２０４—２０９． 高，并激发主动参与管理的意识，使自身价值得到最佳发挥，在 工作中获得满足感与成就感。使护理管理者由被动变主动，从 各方面寻找问题，利用团队力量共同解决问题，充分利用ＦＯ— ［１３］ 鲜于云艳，孙璇．护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应 用与效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（１１）：８２３—８２４． ［１４］何街浪，郦忠．浅谈基于ＦＯＣＵＳ—ＰＤＣＡ模式的医院质量改 进［Ｊ］．健康必读，２０１２，１１（９）：４８０． ［１５］ 王亚丽，林志芳，刘新风，等．夕 科住院患者管道管理的集束化策 略及效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１２，１２（９）：６１８—６１９． ＣＵＳ—ＰＤＣＡ等管理工具，进行持续质量改进。如何培养护理人 员掌握评判性思维及各种管理工具的运用，培养管理型人才是 我院护理部下一步工作重点。 参考文献 ［１］Ｇｒａｐ ＭＪ，Ｇｌａｓｓ Ｃ，Ｌｉｎｄａｍｏｏｄ ＭＯ．Ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｕｎｐｌａｎｎｅｄ ｅｘｔｕｂａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｄｏｔｒａｅｈｅａｌｔｕｂｅｓ［Ｊ］．Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ，１９９５，１５（４）：５７—６５． （收稿日期：２０１３—０６—２０；修回日期：２０１３—０８—０５） （本文编辑：戴世英）