填表日期： 年 月 日 姓名 学号 系别 校内住址 联系方式 家庭住址 家庭经济状况 □ 困难 □ 一般 □ 较好 本人经济来源 是否已成功申请贷款 申请 理由 本学期课程安排（打）√ 性别 民族 班级 出生年月 政治面貌 年 月 日 相片 手机： 短号： E-mail： 家庭成员 □是 □否 □已申请 工作单位 身体健康情况 邮政编码 职务 月收入 家庭收入□ 亲友资助□ 借贷□ 奖学金□ 助学金□ 勤工俭学□ 课节 1、2节 3、4节 5、6节 7、8、9节 10、11、12节 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 个人特长 电脑熟练水平 申请 理由 用人单位意见 熟练（ ）一般（ ）较差（ ） 擅长软件： 个人签名: 签字（盖章） 学生处意见 签字（盖章）
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