中外医学研究 ２０１１年１２月第９卷 第３４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 占，床ｊ 矿 毒 ｔ誊｜ 。一。 ｌ ｌ－－一番 …一。｜曩 ｌ ≯｜毒 ［２］陈元菁．老年社区获得性肺炎病原学分析［Ｊ］．临床肺科杂 志，２０１１，１６（６）：８５９—８６０． 疗效果观察［Ｊ］．海峡药学，２０１１，２３（５）：１０４—１０５． ［５］郭东辉，杨碧芳，陈亚想．左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺 炎临床观察［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（１４）：１２８—１２９． ［３］乔淑玲。社区获得性肺炎的诊断与治疗体会［Ｊ］．中国当代医 药，２０１０，１７（３）：１５０． ［４］梁铁美 桑雅清．左氧氟沙星序贯疗法对社区获得性肺炎治 【收稿日期】２０１１～０９—２０ 桡骨头粉碎性骨折的内固定治疗 林权德兰伟斌 福建医科大学附属龙岩第一医院（福建【摘要】 目的龙岩３６４０００） 探讨桡骨头粉碎性骨折的不同内固定的治疗效果。方法 回顾性分析２１例桡骨头粉碎性骨折采用多根克氏针 ２１例随访６～３０个月，平均２Ｏ个月。 ７例、薄微型钢板４例、钢板加螺钉固定５例、螺钉固定４例、ＡＯ空心钉固定１例的效果。结果碎骨折应行切开复位内固定获得满意的关节灵活度，提供更强的肌力和更全面的功能恢复。 根据评定标准：本组疗效优８例（３８．１％），良９例（４２．９％），可３例（１４．３％），差１例（４．８％），总优良率为８０．９％。结论 桡骨头粉 【关键词】桡骨头；粉碎性骨折； 内固定 Ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ Ｌ／Ｎ ｑａａｎ一如． ⅣＷｅｉ—ｂｉｎ．Ｌｏｎｇｙａｎ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｔｔａｃｈｅｄ ｔｏ Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉ— ｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｏｎｇｙａｎ ３６４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａ— ｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ ｗｉｒｅ，４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｉｎ ｍｉｃｒｏ—ｐｌａｔｅ，５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｌａｔｅ ａｎｄ ｓｃｒｅｗ ｉｆｘａｔｉｏｎ，４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ， ｌ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＡＯ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｓｃｒｅｗｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ６—３０ ｍｏｎｔｈｓ．ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２Ｏ ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅ— ｄａ：ｅｆｉｃａｆｃｙ ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ（３８．１％），ｇｏｏｄ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ（４２．９％），ａｌｌ ｒｉｇｈｔ ３ ｅａｓｅｓ（１４．３％），ｐｏｏｒ ｉｎ １ ｅａｓｅｓ（４．８％），ｔｏ— ｔｌ ｆｉｎｅ ｒａｔａｅ ｗａｓ ８０．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉｌ ｈｅａｄ ｗｉａｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｄａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｏｂｔａｉｎ ａ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｊｏｉｎｔ ｌｆｅｘｉｂｉｌｉｔｙ，ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｒａｄｉｌａ ｈｅａｄ； Ｆｒａｃｔｕｒｅ； Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ２００４年１月一２０１０年５月，笔者根据桡骨头的解剖学特点， 对２１例桡骨头粉碎性骨折采用切开复位克氏针、微薄型钢板、螺 钉、ＡＯ空心钉等内固定手术，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 定：总分９５～１００分为优；８０—９４分为良；６０—７９分为可；０～５９ 分为差。 ２结果 ２．１ ２１例平均随访２０个月（６～３０个月），未见切口感染、神经 １．１一般资料本组２１例，男１４例，女７例；年龄２１一一６９岁，平 损伤、金属异物反应和肘外翻增大与腕部畸形。６例（２８．６％）存 均３６岁；左侧７例，右侧１４例。根据Ｍａｓｏｎ分型系统，２０例骨折 在轻度肘部疼痛，２例出现轻度腕部疼痛。与健侧肘关节功能相 比，１２例（５７．１％）出现活动范围减少；肘关节屈曲范围为ｌ１０。～ １４０。，平均１３２．７。；前臂旋前为６０。～８０。，平均７２．８。；前臂旋后 ７０。一９０。，平均为８５．２。。以测力计测试患侧肘部屈伸肌力、前臂 为Ⅲ型，１例为Ⅵ型变异且合并肘关节后脱位。合并韧带损伤２ 例，尺骨冠状突骨折、孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折各１例，均为闭合 性损伤。均为外伤后２周内的新鲜损伤。接受手术时间平均为 伤后７ ｄ（３—１４ ｄ）。 旋前旋后肌力和手部握力稍有减弱，与健侧上肢相比较，未发现 两者之问的差异有统计学意义。 ２．２ Ｘ线表现与对侧肢体相比较，术后提携角增加０。一５。，平 均１．５。；尺骨无明显变异，未见明显的关节炎改变。 １．２方法手术在臂丛麻醉下，多采用传统的肘外侧切口（Ｋｏｃ． ｈｅｒ入路），通过肘肌和尺侧腕伸肌间进入，纵行切开关节囊及环 状韧带（ＡＬ），切口远端不可过低，避免损伤桡神经深支。若ＡＬ 损伤，在骨折复位前先用不呼吸的ｌ号编织缝合线修复，不打结， 待骨折固定完毕再打结。骨折块用小的组织钳或１．０ ｍｍ的克氏 针临时固定：根据术中复位的满意情况选用多根克氏针７例、薄 微型钢板４例、钢板加螺钉固定５例，１．５、２．０、２．４、２．７ ｍｍ的螺 ２．３本组疗效 优８例（３８．１％），良９例（４２．９％），可３例 （１４．３％），差１例（４．８％），总优良率为８Ｏ．９％。 ３讨论 桡骨头具有特殊的解剖结构。虽然进化过程中为了保证前 臂旋转而变得更小、更圆，但仍有传导负荷的作用。当肘关节屈 曲时可产生４倍于体重的力量，其中６０％通过肱桡关节传递。如 果桡骨头被切除，肱桡关节所承受的力量就将传递到尺骨，使肱 尺关节承受多达体重９倍的作用力。此外桡骨头与侧副韧带共 同参与维持肘关节的稳定性。肘关节韧带完好时，桡骨头只起辅 助和次要的作用。 钉固定４例，ＡＯ空心钉固定１例。对于桡骨头与颈间或其他骨 缺损的部位取自体骼骨给以填塞。冲洗切口，清除切口内碎骨 屑，放置引流管，修补关节囊及环状韧带；注意不要缝合过紧，避 免影响前臂旋转活动。术毕长臂石膏托将肘关节固定于屈曲 ９０。，前臂中立位。拆线后去石膏，开始肘关节功能锻炼。 １．３功能评估 按照Ｂｒｏｂｅｒｙ和Ｍｏｒｒｅｙ…评估标准进行功能评 一】３０一 中外医学研究 ２０１ １年１２月 第９卷第３４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ・ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 簪蛰 蓐 叠≯ ≯ 一｜ 蕾曩 。～ ｜ 譬簟 。。 一 一 曩 。ＩＩＩ 曩０爱．－－。 ｊ薯曩 ｒ 桡骨头粉碎性骨折行桡骨头切除术曾是一种有效的治疗手 分说明桡骨头粉碎骨折给以切开复位内固定不仅提供足够的关 段，并有长期随访功能较好的报道。又因桡骨头骨折常合并尺侧 节稳定性，而且可以维持韧带的生理张力，更有利于肘关节周围 副韧带损伤、肘关节后脱位或同侧上肢骨折等复杂损伤，虽经很 韧带损伤的修复。可获得满意的关节灵活度，提供更强的肌力和 多学者改进疗效仍不令人满意，在这些复杂的损伤中，Ｈｏｔｃｈ— 更全面的功能恢复，更进一步证明桡骨头粉碎骨折应行切开复位 ｋｉｓｓ ＿２ 认为保持桡骨头的完整性至关重要。否则由于桡骨头切 内固定术。 除后桡骨的绝对长度缩短，桡骨上端空虚，以致肱桡关节及上尺 参考文献 桡连接消失，使肘关节正常的生理机制发生了紊乱，产生退行性 ［１］Ｂｒｏｂｅｒｇ ＭＡ，Ｍｏｎｅｙ ＢＦ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｅｌａｙｅｄ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ 改变及出现一系列的潜在症状和体重：如肘、腕部疼痛，肘关节不 ｈｅａｄ ａｆｔｅｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ ＡＭ，１９８６，６８（５）： 稳定，肘外翻，肘部携带角增大，肌力减退，下尺桡关节脱位，异常 ６６９—６７４． 骨化等，上述因素直接影响了手术疗效，既往文献所报道的单纯 ［２］Ｈｏｔｅｈｋｉｓｓ ＲＮ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ：ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘ— 桡骨头切除术的手术疗效优良率只有６４．８％。 ａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｘｃｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ａｃａｄ Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ，１９９７，５（１）： 随着内固定技术的提高，固定器械的革新及人们对康复后肘 ｌ一１Ｏ． 关节功能的要求，近年来对桡骨头粉碎性骨折提倡切开复位内固 ［３］Ｍｅａｅｒａ Ｋ，Ｈｏｔｅｈｋｉｓｓ ＲＮ．Ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｎ：Ｂｕｃｈｏｌｚ ＲＷ， 定治疗的报道较多 Ｊ，桡骨头及肱桡关节的重要性，特别是桡 Ｈｅｃｋｍａｎ ＪＤ，ｅｄｉｔｏｒｓ．Ｒｏｃｋｗｏｏｄ ａｎｄ Ｇｒｅｅｎ’Ｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ 骨头骨折合并侧副韧带损伤更加受到重视 。为了最大限度的 ［Ｍ］．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ａｎｄ Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００１： 减少桡骨头粉碎骨折的并发症，应行切开直视下整复，可以达到 ４０—５２。 或接近解剖和力学结构的恢复，更准确的复位。复位后内固定的 ［４］Ｒｉｎｋ Ｄ，Ｑｕｉｍｅｗ Ｊ，Ｊｕｐｉｔｅｒ ＪＢ．Ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａ・ 选择根据术中情况可采取不同的方法：骨折块可打入螺钉能维持 ｔｉｏｎ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ， 骨质完整的，尽量采用钢板固定，目的是在稳定的基础上，达到早 ２００２，８４（１０）：１８１１—１８１５． 期功能锻炼。该组病例术后随访结果：关节活动范围未见明显减 ［５］Ｓｈｅｏａｒｄ ＭＦ，Ｍａ￣ｏｌｆ ＫＬ，Ｄｕｎｂａｒ ＡＭ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ｈｅａｄ ｅｘｃｉ— 少。患肢肘部屈伸肌力、前臂旋前旋后肌力和手部握力稍有减 ｓｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉａｌ ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ ｏｎ ｌｏａｄ——ｓｈａｒｉｎｇ ｉｎ ｃａｄａｖｅｒ ｆｏｒｅ－， 弱；但与健侧上肢比较，两者之间差异无统计学意义。根据Ｂｒｏｂ— ａｒｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００１，８３（１）：９２—１００． ｅｌｗ和Ｍｏｒｒｅｙ…评估标准进行功能评定总优良率为８０．９％，远远 超过既往文献所报道的单纯桡骨头切除术疗效优良率。这些充 【收稿日期】２０１１—０９—２１ 消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效果观察 张晓琴 江苏省中医院（江苏 南京２１００００） 【摘要】 目的观察银尔通漱口液在消化道肿瘤术后口腔护理中的作用。方法对１００例消化道肿瘤术后患者进行口腔护理： 试验组５０例用银尔通漱口液，对照组５０例用生理盐水，均在术后第一天口腔护理，第二天开始至胃管拔除后一日每日含漱４次，观察 术后口腔异味、口干程度、咽喉疼痛、口腔溃疡等情况。结果两组在缓解患者口干方面效果等同，但银尔通漱口液在缓解患者咽喉疼 痛、口腔异味、１：２腔溃疡等方面效果优于生理盐水，且银尔通漱口液能节省护理时间，操作更简便，患者乐于接受。结论消化道肿瘤 术后患者使用银尔通漱口液临床效果好，对部分患者可以取代口腔护理。 【关键词】 消化道肿瘤术后；银尔通漱口液； 口腔护理 随着护理学的发展，对口腔护理的要求不断提高，简单的口 ６０岁。两组性别、年龄及手术方式比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ 腔清洁已经不能满足口腔护理的需要…。而作为消化道肿瘤术 ０．０５）。 后患者，由于禁食时间较长或其它因素，细菌大量繁殖，易引起口 １．２护理方法试验组采用银尔通漱口液，术后第一天使用银 腔局部炎症、溃疡及口臭，严重可引起肺部感染，还包括全麻气管 尔通漱口液行口腔护理早晚各一次，以后予银尔通漱口液含漱每 插管后造成的喉头水肿、咽喉疼痛等。故术后保持口腔清洁十分 日４次至胃管拔除后一日。含漱方法：取漱口液５—１０ ，吸人 重要，为此，笔者对消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效 口腔含漱，漱口时将抗菌液含在口内，闭上口，然后鼓动两腮与唇 果进行了临床观察，现将结果报告如下。 部使漱口液在口腔内能充分与牙齿接触，利于冲洗口腔各个部 １资料与方法 位心］，并在咽部停留２ ｒａｉｎ。对照组采用生理盐水，方法同试验 １．１一般资料选取２０１０年１月一２０１０年１０月在消化肿瘤外 组。银尔通漱口液的通用名为活性银离子抗菌液Ⅲ，由西安康旺 科手术后患者１００例作为研究对象。根据床号单复数随机分为 抗菌科技股份有限公司出品，规格为２００ ｍｌ／瓶。批准文号为：陕 试验组与对照组，各５０例。试验组男２７例，女２３例，年龄２７～ 食药监械（准）字２００６第２６４００１７号。 ８岁，平均６２岁；对照组男３２例，女１８例，年龄３４—８２岁，平均 １．３观察内容每日在在操作过程中，注意观察患者口腔有无 一１ ３１—
