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桡骨头粉碎性骨折的内固定治疗

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中外医学研究 2011年12月第9卷 第34期CHINESE AND FOREIGN MEDICAL RESEARCH 占,床j 矿 毒 t誊| 。一。 l l--一番 …一。|曩 l ≯|毒 [2]陈元菁.老年社区获得性肺炎病原学分析[J].临床肺科杂 志,2011,16(6):859—860. 疗效果观察[J].海峡药学,2011,23(5):104—105. [5]郭东辉,杨碧芳,陈亚想.左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺 炎临床观察[J].中国现代医生,2010,48(14):128—129. [3]乔淑玲。社区获得性肺炎的诊断与治疗体会[J].中国当代医 药,2010,17(3):150. [4]梁铁美 桑雅清.左氧氟沙星序贯疗法对社区获得性肺炎治 【收稿日期】2011~09—20 桡骨头粉碎性骨折的内固定治疗 林权德兰伟斌 福建医科大学附属龙岩第一医院(福建【摘要】 目的龙岩364000) 探讨桡骨头粉碎性骨折的不同内固定的治疗效果。方法 回顾性分析21例桡骨头粉碎性骨折采用多根克氏针 21例随访6~30个月,平均2O个月。 7例、薄微型钢板4例、钢板加螺钉固定5例、螺钉固定4例、AO空心钉固定1例的效果。结果碎骨折应行切开复位内固定获得满意的关节灵活度,提供更强的肌力和更全面的功能恢复。 根据评定标准:本组疗效优8例(38.1%),良9例(42.9%),可3例(14.3%),差1例(4.8%),总优良率为80.9%。结论 桡骨头粉 【关键词】桡骨头;粉碎性骨折; 内固定 Radial head fracture with treatment of internal ifxation L/N qaan一如. ⅣWei—bin.Longyan First Hospital Attached to Fujian Medi— cal University,Longyan 364000,China 【Abstract】 Objective To explore the different radial head fracture ifxation treatment.Methods Retrospective analysis 21 cases of ra— dial head fractures,7 cases with Kirschner wire,4 cases with thin micro—plate,5 cases with plate and screw ifxation,4 cases with screw fixation, l cases with AO cannulated screws.Results 21 patients were followed up 6—30 months.an average of 2O months.According to evaluation crite— da:eficafcy in this group were excellent in 8 cases(38.1%),good in 9 cases(42.9%),all right 3 eases(14.3%),poor in 1 eases(4.8%),to— tl fine ratae was 80.9%.Conclusion The results comminuted fracture of the radil head wiath open redaction and internal fixation should be performed to obtain a satisfactory joint lfexibility,muscle strength and to provide more comprehensive functional recovery. 【Key words】 Radila head; Fracture; Internal fixation 2004年1月一2010年5月,笔者根据桡骨头的解剖学特点, 对21例桡骨头粉碎性骨折采用切开复位克氏针、微薄型钢板、螺 钉、AO空心钉等内固定手术,疗效满意,现报告如下。 1资料与方法 定:总分95~100分为优;80—94分为良;60—79分为可;0~59 分为差。 2结果 2.1 21例平均随访20个月(6~30个月),未见切口感染、神经 1.1一般资料本组21例,男14例,女7例;年龄21一一69岁,平 损伤、金属异物反应和肘外翻增大与腕部畸形。6例(28.6%)存 均36岁;左侧7例,右侧14例。根据Mason分型系统,20例骨折 在轻度肘部疼痛,2例出现轻度腕部疼痛。与健侧肘关节功能相 比,12例(57.1%)出现活动范围减少;肘关节屈曲范围为l10。~ 140。,平均132.7。;前臂旋前为60。~80。,平均72.8。;前臂旋后 70。一90。,平均为85.2。。以测力计测试患侧肘部屈伸肌力、前臂 为Ⅲ型,1例为Ⅵ型变异且合并肘关节后脱位。合并韧带损伤2 例,尺骨冠状突骨折、孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折各1例,均为闭合 性损伤。均为外伤后2周内的新鲜损伤。接受手术时间平均为 伤后7 d(3—14 d)。 旋前旋后肌力和手部握力稍有减弱,与健侧上肢相比较,未发现 两者之问的差异有统计学意义。 2.2 X线表现与对侧肢体相比较,术后提携角增加0。一5。,平 均1.5。;尺骨无明显变异,未见明显的关节炎改变。 1.2方法手术在臂丛麻醉下,多采用传统的肘外侧切口(Koc. her入路),通过肘肌和尺侧腕伸肌间进入,纵行切开关节囊及环 状韧带(AL),切口远端不可过低,避免损伤桡神经深支。若AL 损伤,在骨折复位前先用不呼吸的l号编织缝合线修复,不打结, 待骨折固定完毕再打结。骨折块用小的组织钳或1.0 mm的克氏 针临时固定:根据术中复位的满意情况选用多根克氏针7例、薄 微型钢板4例、钢板加螺钉固定5例,1.5、2.0、2.4、2.7 mm的螺 2.3本组疗效 优8例(38.1%),良9例(42.9%),可3例 (14.3%),差1例(4.8%),总优良率为8O.9%。 3讨论 桡骨头具有特殊的解剖结构。虽然进化过程中为了保证前 臂旋转而变得更小、更圆,但仍有传导负荷的作用。当肘关节屈 曲时可产生4倍于体重的力量,其中60%通过肱桡关节传递。如 果桡骨头被切除,肱桡关节所承受的力量就将传递到尺骨,使肱 尺关节承受多达体重9倍的作用力。此外桡骨头与侧副韧带共 同参与维持肘关节的稳定性。肘关节韧带完好时,桡骨头只起辅 助和次要的作用。 钉固定4例,AO空心钉固定1例。对于桡骨头与颈间或其他骨 缺损的部位取自体骼骨给以填塞。冲洗切口,清除切口内碎骨 屑,放置引流管,修补关节囊及环状韧带;注意不要缝合过紧,避 免影响前臂旋转活动。术毕长臂石膏托将肘关节固定于屈曲 90。,前臂中立位。拆线后去石膏,开始肘关节功能锻炼。 1.3功能评估 按照Brobery和Morrey…评估标准进行功能评 一】30一 中外医学研究 201 1年12月 第9卷第34期CHINESE AND FOREIGN・MEDICAL RESEARCH 簪蛰 蓐 叠≯ ≯ 一| 蕾曩 。~ | 譬簟 。。 一 一 曩 。III 曩0爱.--。 j薯曩 r 桡骨头粉碎性骨折行桡骨头切除术曾是一种有效的治疗手 分说明桡骨头粉碎骨折给以切开复位内固定不仅提供足够的关 段,并有长期随访功能较好的报道。又因桡骨头骨折常合并尺侧 节稳定性,而且可以维持韧带的生理张力,更有利于肘关节周围 副韧带损伤、肘关节后脱位或同侧上肢骨折等复杂损伤,虽经很 韧带损伤的修复。可获得满意的关节灵活度,提供更强的肌力和 多学者改进疗效仍不令人满意,在这些复杂的损伤中,Hotch— 更全面的功能恢复,更进一步证明桡骨头粉碎骨折应行切开复位 kiss _2 认为保持桡骨头的完整性至关重要。否则由于桡骨头切 内固定术。 除后桡骨的绝对长度缩短,桡骨上端空虚,以致肱桡关节及上尺 参考文献 桡连接消失,使肘关节正常的生理机制发生了紊乱,产生退行性 [1]Broberg MA,Money BF.Results of delayed excision of the radial 改变及出现一系列的潜在症状和体重:如肘、腕部疼痛,肘关节不 head after fracture[J].J Bone Joint Surg AM,1986,68(5): 稳定,肘外翻,肘部携带角增大,肌力减退,下尺桡关节脱位,异常 669—674. 骨化等,上述因素直接影响了手术疗效,既往文献所报道的单纯 [2]Hotehkiss RN.Displaced fractures of the radial head:internal ifx— 桡骨头切除术的手术疗效优良率只有64.8%。 ation or excision[J].J Am Acad Orthop Surg,1997,5(1): 随着内固定技术的提高,固定器械的革新及人们对康复后肘 l一1O. 关节功能的要求,近年来对桡骨头粉碎性骨折提倡切开复位内固 [3]Meaera K,Hotehkiss RN.Radial head fractures.In:Bucholz RW, 定治疗的报道较多 J,桡骨头及肱桡关节的重要性,特别是桡 Heckman JD,editors.Rockwood and Green’S fractures in adults 骨头骨折合并侧副韧带损伤更加受到重视 。为了最大限度的 [M].Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins,2001: 减少桡骨头粉碎骨折的并发症,应行切开直视下整复,可以达到 40—52。 或接近解剖和力学结构的恢复,更准确的复位。复位后内固定的 [4]Rink D,Quimew J,Jupiter JB.Open reduction and internal ifxa・ 选择根据术中情况可采取不同的方法:骨折块可打入螺钉能维持 tion offractures of the radial head[J].J Bone Joint Surg Am, 骨质完整的,尽量采用钢板固定,目的是在稳定的基础上,达到早 2002,84(10):1811—1815. 期功能锻炼。该组病例术后随访结果:关节活动范围未见明显减 [5]Sheoard MF,Ma ̄olf KL,Dunbar AM.Effects of radial head exci— 少。患肢肘部屈伸肌力、前臂旋前旋后肌力和手部握力稍有减 sion and distal radial shortening on load——sharing in cadaver fore-, 弱;但与健侧上肢比较,两者之间差异无统计学意义。根据Brob— arms[J].J Bone Joint Surg Am,2001,83(1):92—100. elw和Morrey…评估标准进行功能评定总优良率为80.9%,远远 超过既往文献所报道的单纯桡骨头切除术疗效优良率。这些充 【收稿日期】2011—09—21 消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效果观察 张晓琴 江苏省中医院(江苏 南京210000) 【摘要】 目的观察银尔通漱口液在消化道肿瘤术后口腔护理中的作用。方法对100例消化道肿瘤术后患者进行口腔护理: 试验组50例用银尔通漱口液,对照组50例用生理盐水,均在术后第一天口腔护理,第二天开始至胃管拔除后一日每日含漱4次,观察 术后口腔异味、口干程度、咽喉疼痛、口腔溃疡等情况。结果两组在缓解患者口干方面效果等同,但银尔通漱口液在缓解患者咽喉疼 痛、口腔异味、1:2腔溃疡等方面效果优于生理盐水,且银尔通漱口液能节省护理时间,操作更简便,患者乐于接受。结论消化道肿瘤 术后患者使用银尔通漱口液临床效果好,对部分患者可以取代口腔护理。 【关键词】 消化道肿瘤术后;银尔通漱口液; 口腔护理 随着护理学的发展,对口腔护理的要求不断提高,简单的口 60岁。两组性别、年龄及手术方式比较,差异无统计学意义(P> 腔清洁已经不能满足口腔护理的需要…。而作为消化道肿瘤术 0.05)。 后患者,由于禁食时间较长或其它因素,细菌大量繁殖,易引起口 1.2护理方法试验组采用银尔通漱口液,术后第一天使用银 腔局部炎症、溃疡及口臭,严重可引起肺部感染,还包括全麻气管 尔通漱口液行口腔护理早晚各一次,以后予银尔通漱口液含漱每 插管后造成的喉头水肿、咽喉疼痛等。故术后保持口腔清洁十分 日4次至胃管拔除后一日。含漱方法:取漱口液5—10 ,吸人 重要,为此,笔者对消化道肿瘤术后患者应用银尔通漱口液的效 口腔含漱,漱口时将抗菌液含在口内,闭上口,然后鼓动两腮与唇 果进行了临床观察,现将结果报告如下。 部使漱口液在口腔内能充分与牙齿接触,利于冲洗口腔各个部 1资料与方法 位心],并在咽部停留2 rain。对照组采用生理盐水,方法同试验 1.1一般资料选取2010年1月一2010年10月在消化肿瘤外 组。银尔通漱口液的通用名为活性银离子抗菌液Ⅲ,由西安康旺 科手术后患者100例作为研究对象。根据床号单复数随机分为 抗菌科技股份有限公司出品,规格为200 ml/瓶。批准文号为:陕 试验组与对照组,各50例。试验组男27例,女23例,年龄27~ 食药监械(准)字2006第2640017号。 8岁,平均62岁;对照组男32例,女18例,年龄34—82岁,平均 1.3观察内容每日在在操作过程中,注意观察患者口腔有无 一1 31— 

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