・３２・ 西南军医２０１１年１月 第１３卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ ｓｏｕ【ｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ．Ｖ０１．１３．Ｎｏ．１．Ｊａｎ．．２０１１ 湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎的临床观察 郭明阳，刘德芳，张俊，罗 勇 ［摘要］ 目的观察湿热痹片对湿热痹阻型骨关节炎的疗效。方法将４０例湿热痹阻型膝骨关节炎惠者分为治疗组（２０ 例）、对照Ｉ组（１Ｏ例）和对照Ⅱ组（１Ｏ例），分别给予湿热痹片、非甾体药物（扶他林或英太青片）、湿热痹片合非甾体药物口服治 疗，观察其总有效率及临床指标的改善情况。结果 总有效率比较：治疗组的总有效率为８５％，三组的差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．ｏ５）。治疗前后主要临床症状积分比较：治疗前，三组的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２周、５周、８周后，与同组治疗前比较， 均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。８周后，治疗组与对照Ｉ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），与对照Ⅱ组比较，有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１）。治疗前后血沉比较：治疗前，三组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。８周后，与同组治疗前比较，明显降低，均有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论［关键词］ 湿热痹片；湿热痹阻；骨关节炎 湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎是安全有效 的，与非甾体药物合用不仅能增强疗效，而且还可减少副反应，具有较好的临床运用价值。 ［中图分类号］Ｒ ２５６．６；Ｒ ２４３ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１１）０１－００３２－０３ ［［文献标识码］］Ａ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１ １．０１．０１５ 骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是老年常见病，随着年龄的 增长，其发病率和严重程度都呈进行性增加，主要表现为关节 病情轻重分度：轻度８，中度ｌ２例，关节功能分级：Ｉ级３例，Ⅱ 级１４例，Ⅲ级３例，ｘ线分期：Ｉ期８例，Ⅱ期９例，Ⅲ期３例； 肿痛、晨僵和不同程度的功能障碍，严重时可能导致关节功能 的丧失。膝关节是人体的主要负重关节，发生ＯＡ的几率较其 他关节高。我们采用湿热痹片治疗２０例膝ＯＡ患者，并与非 甾体药物进行对照，观察了其疗效，现报告如下。 对照Ｉ组的１０例患者，治疗前的病情进展分期：早期６例，中 期４例，病情轻重分度：轻度４，中度６例，关节功能分级：Ｉ级 ２例，Ⅱ级７例，Ⅲ级１例，ｘ线分期：Ｉ期４例，Ⅱ期５例，Ⅲ期 １例；对照Ⅱ组的１Ｏ例患者，治疗前的病情进展分期：早期６ １资料与方法 １．１病例选择标准 １．１．１病例纳入标准 （１）符合骨关节炎诊断标准及中医痹 病（骨痹）辩证标准者；（２）年龄在３８～６５岁者；（３）近一周内 未使用治疗骨关节炎的中药（包括祛风除湿、清热消肿、通络止 痛等中成药及汤剂）、西药（非甾体抗炎药、皮质激素类药、抗风 例，中期４例，病情轻重分度：轻度４，中度６例，关节功能分级： Ｉ级２例，Ⅱ级７例，Ⅲ级１例，Ｘ线分期：Ｉ期４例，Ⅱ期５例， Ⅲ期１例。三组的病情进展分期、轻重分度、关节功能分级及 Ｘ线分期经统计学处理，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３给药方法治疗组：口服湿热痹片，一次４片，一日三次。 对照Ｉ组：口服扶他林片，一次１片（２５ｒａｇ），一日二次；或英太 青片（５０ｒａｇ），一次１片，一日一次。对照Ⅱ组：口服湿热痹片 加非甾体药物（扶他林片或英太青片），用法同前。三组皆以４ 周为一疗程，共观察２个疗程。 １．４临床观测指标 （１）年龄３８岁以下或６５岁以上者； 湿慢作用药物）者，或在短期（３—５天）内服用过以上药物，已 停用７天以上者；（４）关节功能在Ｉ～Ⅲ级，Ｘ线分期在Ｉ一Ⅲ 期者。 １．１．２病例排除标准（２）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；（３）合并有心律紊乱、心、 脑血管、肝、肾、肺系和造血系统等严重原发性疾病、精神病患 者；（４）晚期重度骨关节炎（关节功能Ⅳ级、ｘ线片Ⅳ期者）患 １．４．１安全性观测（１）体征观察：体重、血压、心率、呼吸及 脉搏；（２）血、尿、大便常规；（３）肝、肾功检查；（４）心电图检查； （５）ｘ线片检查（胸部正位片）。 １．４．２疗效性观察（１）关节症状：关节疼痛（休息痛）、关节 者；（５）因其他原因，研究者认为不宜纳入者。 １．２一般资料选择自２００８年３月～２００８年８月在我院中 医科住院或门诊的膝ＯＡ患者４Ｏ例，分为３组。治疗组２Ｏ例， 压痛、关节功能活动、关节肿胀、关节变形计分标准：休息痛 无：０分，轻度疼痛或问断痛：１分，疼痛常发作，但能忍受：２分， 疼痛常发作，难以忍受，需服止痛药物：３分。关节压痛用尺标 其中男１例，女１９例，年龄３８～６５岁，平均年龄（５３．７５± ７．５５）岁，病程１—２０年，平均病程（５．３３±４．４０）年；对照Ｉ组 １０例，皆为女性患者，年龄３８—６５岁，平均年龄（５３．１０±８．７４） 岁，病程１～１２年，平均病程（４．３５±３．２１）年；对照Ⅱ组１０例， 法评估；０分：无压痛，１分重压才痛，１０分轻压即痛。关节功能 活动活动未受限０分，活动受限，但能完成相关旋转、下蹲、弯 腰等动作为１分；关节功能活动明显受限，不能完成相关的旋 转、下蹲、弯腰等动作为２分。关节肿胀轻度肿胀，附近骨突 其中男１例，女９例，年龄３９～６５岁，平均年龄（５３．７±７．７８） 岁，病程１—１４年，平均病程（４．５０±３．７８）年，三组的性别、年 龄、病程等经统计学处理，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组 的２０例患者，治疗前的病情进展分期：早期１２例，中期８例， 清楚可见为１分；肿胀与骨突相平为２分；肿胀高出骨突，影响 功能活动为３分。关节变形：无关节变形０分；有关节变形为１ 分。晨僵积分按上述晨僵计分法计算。（２）膝骨关节炎病情分 度按轻重分级记分方法评估，即。（３）中医症状体征：关节灼 作者单位：６１００８３成都军区总医院中医科（郭明阳，刘德芳，张俊，罗勇） 医２０１１年１月 第１３卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉ 竖ｏｎ．ｎ ！！： ： ！： ：』 ： ・３３・ 热、关节有沉重感、口渴不欲饮，舌象脉象计分标准：关节灼热 善不明显，积分减少＜２０％。（注：计算公式（尼莫地平法）为： ［（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分］×１００％。） ０分：元，１分：有；关节沉重感０分：无，１分：有，２分：关节沉重 无力；口渴不欲饮０分：无，１分：有；舌象０分：正常，１分：舌质 １．６统计学处理所有实验数据的统计学分析采用ＳＰＳＳ８．０ 红、苔白腻，舌质红、苔黄腻；脉象０分：正常，１分：濡数、滑数、 弦滑。（４）血沉、ＣＲＰ检查。 软件处理，计量资料以 ± 表示，采用两样本ｔ检验，重复测量 数据方差分析，计数资料采用 检验，等级资料采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ 秩和检验。 １．５临床疗效判定标准 １．５．１ 主要症状或体征疗效判定标准参考美国风湿病学会 制定标准ＡＣＲ２０、ＡＣＲ５０、ＡＣＲ７０（ＡＣＲ２０为患者关节压痛及肿 ２结果 治疗组的总有效率为８５％， 胀关节数有２０％的改善以及关节痛、日常生活能力、关节功 能、医生评价、病人评价、血沉或ＣＲＦ中至少３项有２０％的改 善；ＡＣＲ５０、ＡＣＲＴ０亦为采用以上相同的标准，有５０％、７０％的 改善）。显效：达到ＡＣＲ７０％（主要症状或体征明显改善，积分 ２．１三组治疗前后的疗效比较对照Ｉ组的总有效率为８０％，对照Ⅱ组的总有效率为９０％。 三组进行对比，经卡方检验， ＝０．３９２，Ｐ＞０．０５，差别无统计 学意义。 减少＞１７０％）。有效：达到ＡＣＲ５０％（主要症状或体征有好转， 积分减少≥２０％，＜７０％）。无效：达到ＡＣＲ２０％（主要症状或 体征改善不明显，积分减少＜２０％）。 １．５．２中医证候疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明 ２．２三组治疗前后主要临床症状积分比较 治疗前三组比 较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。２周、５周、８周后，与同组 治疗前比较，均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２周、５周后，治疗组 与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。８周 后，治疗组与对照Ｉ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与对照 Ⅱ组比较，有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。 显改善，积分减少≥７０％。有效：中医临床症状、体征均有好 转，积分减少≥２０％，＜７０％。无效：中医临床症状、体征均改 表１三组治疗前后主要临床症状积分比较（ －４－ ） 注：治疗前，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，▲Ｐ＞Ｏ．０５；治疗２周、５周、８周后，与同组治疗前比较，｝Ｐ＜０．叭；治疗后，治疗组与对照组同 期比较，★Ｐ＞０．０５，ＯＰ＜Ｏ．Ｏ１ ２．３ 三组治疗前后血沉比较治疗前，三组比较，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。８周后，与同组治疗前比较，明显降低，均有 统计学意义（Ｐ＜０．０１）。治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较， 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 表２三组治疗前后的血沉（ＳＲ）比较（ －ｔ－￥。ｍｍ／ｈ） 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表３。 表３三组治疗前后的ＣＲＰ比较（ｊ± ，ｍｍ／ｈ） 注：治疗前，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，▲Ｐ＞０．０５；治疗８ 周后，与同组治疗前比较。 Ｐ＞０．０５，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比 较，★Ｐ＞Ｏ．０５ ２．５三组治疗前后中医证侯比较注：治疗前，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，▲Ｐ＞０．０５；治疗８ 周后，与同组治疗前比较，，Ｐ＜０．０５，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比 较，★尸＞Ｏ．０５ 治疗前，三组比较，差异无 统计学意义（Ｐｉ ０．０５）。２周、５周、８周后，与同组治疗前比 较，均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。２周、５周后，治疗组与对照Ｉ 组、对照Ⅱ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。８周后，治疗组 ２．４三组治疗前后ＣＲＰ比较治疗前，三组比较，差异无统 与对照Ｉ组比较，无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；与对照Ⅱ组比较， 有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表４。 计学意义（Ｐ＞０．０５）。８周后，与同组治疗前比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，差异 表４三组治疗前后中医证候积分比较（ ±ｓ） 注：治疗前，治疗组与对照Ｉ组、对照Ⅱ组比较，▲Ｐ＞Ｏ．０５；治疗２周、５周、８周后，与同组治疗前比较。 Ｐ＜０．０１；治疗后，治疗组与对照组同 期比较，★Ｐ＞０．０５。◆Ｐ＜０．０１ ・３４・ ！ 鲞筮 翅ＪｏＵ ｏｆ ｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＶｏ１．１３，Ｎｏ．１．Ｊａｎ．．２０１１ ，２．６不良反应三组治疗过程中，观察到治疗组有３例出现 改善膝骨关节炎的临床主要症状、中医证候和炎症指标血沉 胃脘不适、恶心、纳差等轻度的胃肠道反应，对照Ｉ组有２例出 现上述胃肠道反应，对照Ⅱ组只有１例出现上述胃肠道反应， 等，具有与非甾体药物等同的疗效，且湿热痹片与非甾体药物 合用与单用湿热痹片或单用非甾体药物比较，总有效率有所提 高，临床症状改善明显增强。安全性方面，患者运用湿热痹片 仅少数出现胃肠道反应，且比非甾体药物反应要轻。有意义的 发生时间往往于服药后半小时到几小时不等，由于均较轻，未 停用药物，个别给予了胃粘膜保护剂治疗。 ３讨论 是我们临床还观察到，两者合用有减轻胃肠副反应的趋势。 因此，湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎是安全有效的， 与非甾体药物合用不仅能增强疗效，而且还可减少剐反应，具 有较好的临床运用价值。 骨性关节炎又称增生性骨关节炎、退行性关节病、骨性关 节病等，中医无此病名，根据本病的特点及临床症状、体征，应 属“痹证”范畴 Ｊ，从历代文献来看本病应归属于“骨痹”、 “痛痹”。膝ＯＡ是指膝关节的症状和体征与关节软骨的完整 性受损、软骨下骨板及关节边缘骨病变有关的一组异质性疾 病，即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节 【参考文献】 ［１］施桂英．关节炎概要［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社。２０００：３３９ —３４０ 病 。治疗膝ＯＡ常使用非甾体类抗炎药，此类药物对膝ＯＡ 患者的炎性症状，如关节疼痛、肿胀及活动受限有较好的治疗 ［２］王兆铭．中国中西医结合实用风湿病学［Ｍ］．北京：中医古籍出版 社。１９９７：２９５—４７８． 作用，但易引起胃肠道副反应。 临床观察，膝ＯＡ发作期主要表现为关节红肿热痛、屈伸 不利，局部压痛，多伴有关节沉重感，局部触之灼热，口渴不欲 ［３］路志正，焦树德．实用中医风湿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９６：６０８—６１８． ［４］Ｆｅｌｓｏｎ ＤＴ，Ｚｈａｎｇ Ｙ．Ａｎ ｕｐｄａｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｋｎｅｅ ａｎｄ ｈｉｐ ｏａｌｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｉｔｈ ａ ｖｉｅｗｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｉｔｓ Ｒｈｅｕｍ，１９９８，４１ （８）：１３４３—１３５５． 饮，舌质红苔白厚腻、黄或黄腻，脉濡数或滑数，中医辩证多为 湿热阻络或湿热痹阻。湿热痹片由苍术、忍冬藤、地龙、连翘、 黄柏、苡仁、防风、牛膝、桑枝、防己、威灵仙等药组成，具有祛风 除湿、清热消肿、通络止痛功效。本研究结果显示湿热痹片对 （收稿日期：２０１０—０３—３１） 战士训练性下腰痛的分型与防治 李长军，牟雪松，谭中华 ［摘要】 目的探讨战士训练性下腰痛的病因、分型、康复方法及预防。方法的战士２１４例进行分析，并给予综合康复治疗及出院康复指导。结果对本院近四年收治的患下腰痛 ２１４例中，陈旧性腰扭伤２９例，腰肌劳损２３ 例，外伤性腰椎间盘突出症９８例，腰椎间盘内紊乱１０例，腰椎小关节紊乱症１８例，外伤性腰背肌筋膜炎１Ｉ例。陈旧性腰 椎轻度压缩性骨折５例，外伤诱发腰部发育缺陷性疾病致下腰痛２Ｏ例。康复理疗及综合保守治疗２０８例，手术治疗６ 例。腰痛痊愈１５０例，显效３２例，有效２６例，总有效率９７．２％。结论战士下腰痛均与训练伤有关，主要为训练所 致急慢性下腰痛，椎间盘源性疼痛为其主要病因，其次是肌肉、韧带源性疼痛，再次为小关节源性疼痛。对官兵下腰 痛患者的正确治疗，来自正确的判断以及准确的分型，从中得到恰当的康复原则。 ［关键词］训练性下腰痛；分型；治疗；预防 ［中图分类号］Ｒ ８２６．６ ［文献标识码］Ｂ Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１９３．２０１ １．０１．０１６ ［文章编号］１６７２—７１９３（２０１１）０１－００３４－０２ 慢性下腰痛是战士就诊我院军人病区的常见病。腰 部疼痛和活动受限直接影响患者的日常生活和训练，并且症状 容易反复，治疗的疗程比较长，严重影响官兵的身心健康，影响 的训练及执勤，是造成非战斗性减员的一个重要因 素。我院２００５—２００８年收治战士训练性下腰痛患者２１４ １资料与方法 １．１ 资料来源２００５—２００８年四川总队医院收治的 战士训练性下腰痛患者２１４例，均为男性，年龄１７～２５岁，平 均２Ｏ岁。陈旧性腰扭伤２９例，腰肌劳损２３例，外伤性腰椎间 例，通过综合康复治疗，取得较好疗效。并通过健康教育，出院 盘突出症９８例，腰椎间盘内紊乱ｌ０例，腰椎小关节紊乱症ｌ８ 例，外伤性腰背肌筋膜炎１１例，陈旧性腰椎轻度压缩性骨折５ 例，外伤诱发发育缺陷性疾患２０例，包括腰骶椎隐裂９例，腰 椎骶化４例，腰３横突综合症３例，腰椎轻度滑脱４例。 康复指导，强化腰背肌、腹肌锻炼，明显降低了复发率。 作者单位：６１４０００四川乐山，四川总队医院外四科（李长军、牟雪松、谭中华）
