(初三作文)留只耳朵听唠叨

留只耳朵听唠叨

春 天 大 的 留

雁 “

雨 “ 沙 沙〞，夏 天 知 了 “ 〞，秋 天

啾 啾〞，冬 天 北 “ 呼 呼〞。一 年 四 季 身

但 我 仍 要

真 人 〞

声 音 此 起 彼 伏 ， 只 耳 听 你 —

叨 。

叨

—

惑 着 我 的 听 ，

堂 堂 七 尺 男 儿 的 “

的 男 人 的

早 晨 的

我 清 醒 。 “ 起 床 了 ！ 起 床

我

了！〞 在 梦 中 的 我 被 一 迭 声 的 呼 叫 醒 。 迷 迷 糊 糊 坐 起 身 来 ， 却 又 忍 不 住 往 被 溜 。

接 面

“

再 不 起 来 就 抖 被 子 哈 ， 着 碎 碎 念 ， ⋯

“

里 出

快 点 ！ 快 点！〞你

水 、

炒

早 上 吃 ？ 蛋 炒 、

条 ⋯ 婆 怎 么

：

〞 等 我 起 来 ， 你 又 开 始 了 餐 桌 的 婆

到 底

“ 最 近 的 作 写 得 可 有 点 晚 啊 ，

么 回 事 ？ 到 学 校 同 学 ， 候 写 完 的 。 国

十

了 ，

看 看 他 都 是 什

叫 ?

美

最 近 一 本 ，

⋯

?， 得 不 ，

“

晚 上 你 ⋯ 〞 下 楼

也 不 消 停 ， 得 不 ， ：

“

三 个 字。〞“ 知 道 了！〞

！〞。

我 无 可 奈 何 地 回

唉

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要 — — 用 — — 心

， 真 是 不 哪 ！ 算 吵 得 我 睡 意 全 消 。

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着

面 礼 。

清 醒 上 路 ， 是 你 每 天 送 我 的 第 一 个

白

天 的 叨 教 我 成 不 多 ，

。 然 白 天 留 在 家 里

的

但 周 末 和 假 日 里 ，

“

你 仍 然 不 停

地

念 箍 咒 。 下 集 精 彩 告 〞 的 字 幕 出 ，

“

快 去 倒 开 水 ，

着 再 一

“

把

你

就 开 始 派 活 了 ，

。〞 把 活 儿 干 完 ，

你 的 声 音 却 又 响 起 ，

阳 台 上 的 衣 服 取 下 来 叠 好 ，

放 到 柜 子 里。〞极 不

情 愿 却 又 不 得 不 起 身

“ 活 儿

都 干 了 一 次。〞你

， 但 缺 乏 主 、 没 有 情 。

道 。

爸 勤 快

礼 物 。

是 我

的

只 能 口

表 你 送

儿 ，

我 的 第 二 个 成

晚

上 的 叨 伴 我 入 眠 。 一 般 ， 晚 上

“ 演 〞 。 学 和 班 里 生 的 高 的 、

搞

笑 的 、

家

心 的 、 里 布 布 。

无 聊 的 大 事 小 事 ， 我 都 在

可 你 仍 要 插 地 表 表

那 事 某 某 同 学 做 的 不

威 不 容 挑 ；

⋯

及

而

解

： 事 是 你 的 原 因 ；

； 老 的 堂 是 神 圣 的 ，

全

校 生 看 一 档 文 化 目 ⋯

的

点 和 提 醒 ， 能 我 由 惊 到 然 ，

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平 静 。

当

然 ， 最 珍

的 礼

物 是 睡

之 前 的 “ 耳

然 后 我 知 道

大 餐〞。你 先 是 不 停 地 催 着 快 点 上 床 ，

我

开 启 “ 听 〞 模 式 。 从 你 的 朗 中 ，

了

迅 不 光 有 横 眉 冷 的 一 面 ， 么 多 新 奇 的 故 事 生 ， 幽 默 ，

西 南 大 里 有

那

北 大 孔 教 授 有 着

⋯

叫 我

的

郭 德 的 房 四 十 多 平 方 米 ⋯

种

有 文 史 哲 味 道 的 男 中 音 熏 我 入 眠 ，

怎 能 不 幸 福 ！

你

， 我 听 ， 一

意 ， 伴 我 成

年 四 季 ，

，

声 雨 声 你 的

。

叨 声 ，

我 感

本 word

为 可 编 辑 版 本 ， 以 下 内 容 假设 不 需 要 请 删

除 后 使 用 ， 谢 谢 您 的 理 解

篇 一 ： 重 症 肺 炎 的 诊 断 标 准 及 治 疗

重 症

肺 炎

【 概 述 】 肺 炎 是 严 重 危 害 人 类 健 康 的 一 种

疾 病 ， 占 感 染 性 疾 病 中 死 亡 率 之 首 ， 在 人 类 总

死 亡 率 中 排 第

5~6 位 。 重 症 肺 炎 除 具 有 肺 炎 常 见

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呼 吸 系 统 症 状 外 , 还有呼吸衰竭和其 他 系 统 明

显 受 累 的 表 现 , 既 可 发 生 于 社 区 获 得 性 肺 炎

(community -acquired pneumonia, CAP), 亦 可 发 生 于 医 院 获 得 性 肺

炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。 在 HAP 中 以 重 症 监 护 病 房

(intensive care unit ,ICU) 内 获 得 的 肺 炎 、 呼 吸 机 相 关 肺 炎

(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和 健 康 护 理 为

( 常

医 见

疗 。

) 相 关 抑

性 制

肺 炎 (health care –associated pneumonia ,HCAP) 更 免 疫

宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺 炎 死 亡

率高，在过去的几十年中已成为一个独 立 的 临

床综合征，在流行病学、风险峻素和结 局 方 面

有其独到的特色，需要一个独到的临床 处 理 路

径和初始的抗生素 治 疗 。 重 症 肺 炎 患 者 可 从 ICU

综合治疗中获益。临床各科都可能会遇 到 重 症

肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是 社 区 获

得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区 获 得 性

肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要 介 绍 。

【诊断】首 先 需 明 确 肺 炎 的 诊 断 。 CAP是

指在医院外罹患的 感 染 性 肺实质( 含 肺 泡 壁 即

广义上的肺间质) 炎 症 , 包括拥有明确 潜 伏 期

的病原体感染而在住院后平均暗藏期内 发 病 的

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肺炎。简 单 地 讲 , 是 住院48 小时以内 及 住 院 前

出 现 的 肺 部 炎 症 。CAP临 床 诊 断 依 据 包 括 : ① 新 近

出 现 的 咳 嗽 、 咳 痰 , 或原有呼吸道疾 病 症 状 加

重 , 并 出 现 脓 性 痰 ; 伴 或不伴胸痛。②发热 。

③ 肺 实 变 体 征 和 ( 或 ) 湿 性 啰 音 。 ④WBC>10

99×10/L或

肺

炎

重 症肺炎平时被认 于 重

症 肺

炎

尚

未

有

为 是 需 公

认

的

要 定

收 入 ICU 的 。 关

义 。 在 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 公 布 的CAP诊 断

和 治 疗 指 南 中 将 下 列 症 征 列为重症肺 炎 的 表 现 :

① 意 识 障 碍 ; ② 呼 吸 频 率 >30 次 /min ③ PaO25d 、 机 械 通

气 >4d) 和 存 在 高 危 因 素 者 , 即 使 不 完 全 符 合 重

症肺炎规 定标准, 亦 视为重症。

美 国 胸 科 学 会 (ATS) 2001 年 对 重 症 肺 炎 的 诊

断 标 准 ： 主 要 诊 断 标 准 ① 需 要 机械通气; ② 入 院

48h 内 肺 部 病 变 扩 大 ≥ 50%; ③少 尿 ( 每 日

177 μ mol/L( 2mg/dl) 。 次 要 标 准 : ① 呼 吸 频 率 >30

次 /min; ②

PaO2/FiO2

2007 年 ATS 和 美 国 感

染 病 学 会

( IDSA) 制 对 重 症

订 社

了 新 的 ? 社 区 获 得 性 肺 炎

治 疗 指 南

?，

区获得性肺 炎 的 诊断标准进 行 了 新 的

修 正 。 主 要 标 准 ： ①

需 要 创 伤 性 机 械 通 气 ②

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需 要 应 用 升 压 药 物 的脓毒性 血症休克。

次 要

标 准 包 括 ： ① 呼 吸 频

率 >30 次 /min; ② 氧 合 指 数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL 〕 ⑥ 白 细

胞 减 少 症 〔 WBC计 数 ＜ 4×109 /L 〕 ⑦ 血 小 板 减 少 症

〔 血 小 板 计 数 ＜ 100×109 /L 〕 ⑧ 体 温 降 低 〔 中 心 体

温＜36℃〕⑨ 低血 压 需要液体 复苏。吻合1 条 主

要 标 准 ， 或 至 少 3 项次要标 准可诊断。

重 症 医 院 获 得 性 肺 炎 〔 SHAP 〕 的 定 义 与

SCAP 相 近 。 2005 年 ATS和 美 国 感 染 病 学 会 ( IDSA) 制

订 了 ? 成 人 HAP, VAP, HCAP 处 理 指 南 ?。 指 南 中 界 定 了

HCAP 居 住

的 病 人 范 围 : 机

在 90d 内 因 急 性 感 染 曾 住 院 ≥ 2d;

在 医 疗 护 理 构 ; 最 近 接受过静脉抗 生 素

治 疗 、 化 疗 或 者 30d 内 有 感 染 伤 口 治 疗 ; 住 过 一

家 医 院 或 进 行 过 透 析 治 疗 。 因 为 HCAP 患 者 往 往

需 要 应 用 针 对 多 重 耐 药 (MDR) 病 原 菌 的 抗 菌 药 物

治 疗 ， 故 将 其 列 入 HAP 和 VAP 的 范 畴 内 。

【 临 床 表 现 】重症肺 炎可急性起病 ， 部

分 病 人 除 了 发 热 、 咳嗽、咳 痰、呼吸困难 等 呼

吸 系 统 症 状 外 ， 可 在短时间 内出现意识障 碍 、

休 克

、 肾 功 能 不 全 、肝功能 不全等其他系 统 表

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现 。 少 部 分

病 人 甚 至 可

没 有 典 型 的 呼 吸 系 统 症

状 ， 容 易 引

起 误 诊 。 也

可 起 病 时 较 轻 ， 病 情 逐

步 恶 化 ， 最

终 达 到 重 症

肺 炎 的 标 准 。 在 急 诊 门

诊 遇 到 的 主

要

是

重 症 CAP 患

者 ， 部 分 是 HCAP 患

者

。

重 症 CAP 的 最 常 见 的

致 病 病 原 体 有 ： 肺 炎 链

球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌

、 军 团 菌 、 革 兰 氏 阴 性

杆 菌 、 流 感

嗜 血 杆 菌 等 ， 其 临 床 表 现 简 述 如

下 ：

⑴

肺

炎 链 球 菌 为 重 症 CAP最

常 见 的 病 原

体

，

占 30%~70% 。 呼 吸 系 统 防 御 功 能 损 伤 〔 酒 精 中

毒 、 抽 搐 和 昏 迷 〕 可 是 咽 喉 部 大 量 含 有 肺 炎 链

球 菌 的 分 泌

物 吸 入 到 下 呼 吸 道 。 病 毒 感 染 和 吸

烟 可 造 成 纤

毛 运 动 受 损 ， 导 致 局 部 防 御 功 能 下

降 。 充 血 性

心 衰 也 为 细 菌 性 肺 炎 的 先 兆 因 素 。

脾 切 除 或 脾

功 能 亢 进 的 病 人 可 发 生 暴 发 性 的 肺

炎 链 球 菌 肺

炎 。 多 发 性 骨 髓 瘤 、 低 丙 种 球 蛋 白

血 症 或 慢 性

淋 巴 细 胞 白 血 病 等 疾 病 均 为 肺 炎 链

球 菌 感 染 的

重 要 危 险 因 素 。 典 型 的 肺 炎 链 球 菌

肺 炎 表 现 为

肺

实 变 、 寒 战 ， 体 温 大 于 ℃ ， 多

汗 和 胸 膜 痛

疼 ， 多 见 于 原 先 健 康 的 年 轻 人 。 而

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老年人中肺炎链球菌的临床表现 隐 匿 ， 常 缺 乏

典型的临床症 状和体征。典型的 肺 炎 链 球 菌 肺

炎 的 胸 部 Ⅹ 线 表 现 为 肺 叶 、 肺 段 的 实 变 。 肺

叶

、 肺 段 的 实 变 的 病 人 易 合 并 菌 血 症 。 肺 炎 链

球

菌

合 并 菌 血 症 的 死 亡 率 为 30%~70% ， 比 无 菌 血 症

者

高 9 倍 。

⑵ 金 葡 菌 肺 炎

为

重 症 CAP 的 一 个 重 要 病

原 体 。 在 流 行 性 感 冒 时 期 ，

CAP 中 金 葡 菌 的 发 生

率 可 高 达 25% ， 约 50% 的 病 例 有 某 种 基 础 疾 病 的 存

在 。 呼 吸困难和低氧 血 症 较 普 遍 ， 死 亡 率 为

64% 。 胸 部 Ⅹ 线 检 查 常 见 密 度 增 高 的 实 变 影 。 常

出 现 空 腔，可见肺气 囊 ， 病 变 变 化 较 快 ， 常 伴

发 肺 脓 肿 和 脓 胸 。 MRSA 〔 耐 甲 氧 西 林 金 葡 菌 〕

为 CAP 中 较 少 见 的 病 原 菌 ， 但 一 旦 明 确 诊 断 ， 那么

应 选 用 万 古 霉 素 治 疗 。

⑶ 革 兰 氏 阴 性 菌CAP重 症 CAP 中 革 兰 氏 阴 性

菌 感 染 约 占 20%, 病 原 菌 包 括 肺 炎 克 雷 白 杆 菌 、 不

动 感 菌 属、变形杆菌 和 沙 雷 菌 属 等 。 肺 炎 克 雷

白 杆 菌 所 致 的 CAP 约 占 1%~5% ， 但 其 临 床 过 程 较 为

危 重 。 易发生于酗酒

者 、 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 病

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人 和 衰 弱 者 ， 表 现 为 明 显 的 中 毒 症

状

。 胸 部 X

线 的 典 型 表 现 为 右 上 叶 的 浓 密 浸 润

阴 影 、 边 缘

清 楚 ， 早 期 可 有 脓 肿 的 形 成 。 死 亡

率 高 达

40%~50% 。

⑷ 非 典

型 病 原 体

在 CAP 中 非 典 型 病 原 体

所

致

者 占 3%~40% 。

大 多 数 研 究 显 示 肺 炎 支 原 体 在

非 典 型 病 原 体

所 致 CAP 中 占 首 位

， 在 成 人 中 占

2%~30% ， 肺 炎 衣 原 体 占

6%~22% ， 嗜 肺 军 团 菌 占 2%~15% 。 但 是 肺 炎 衣

原 体 感 染 所 致 的 CAP， 其 临 床 表 现 相 对 较 轻 ， 死

亡率较低 。肺炎衣 原体可表现为咽痛、声嘶、

头痛等重 要的非肺 部病症，其

他 可 有鼻窦炎 、气道反响性疾病及脓胸。

肺炎衣原 体可与其 他病原菌发生共同感染，特

别是肺炎 链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症

状较重， 有时可为 致死性的。肺炎衣原体培

养 、DNA检 测 、 PCR、 血 清 学 〔 微 荧 光 免 疫 抗 体 检

测〕可提 示肺炎衣 原 体 感 染的存在。军团菌肺

炎

占 重 症 CAP病 例 的 12%~23% ， 仅 次 于 肺 炎 链 球

菌，常有

于男性、 年迈、体衰和抽烟者，原患

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有 心 肺 疾 病 、 糖 尿 病和肾功能衰竭者 患 军 团 菌

肺 炎 的 危 险 性 增 加 。军团菌肺炎的潜 伏 期 为 2~10

天 。 病 人 有 短 暂 的 不适、发热、寒战 和

间 断 的

干 咳 。 肌 痛 常 很 明 显，胸痛的发生率

为 33%,呼吸心和

困 难 为60%。 胃 肠 道 症 状 表 现 显 著 ， 恶

腹痛有肺外症能

多 见 ， 33% 的 病 人 有 腹 泻 。 不 少 病 人 还

衰竭和包炎、肾。

状 ， 急 性 的 精 神 神 志变化、急性肾功

50%的病菌肺炎

黄 疸 等 。 偶 有 横 纹 肌炎、心肌炎、心

小 球 肾 炎 、 血 栓 性 血小板减少性紫癜

的Ⅹ线表现状分

例 有 低 钠 血 症 ， 此 项检查有助于军团

布或。胸腔积生

诊 断 和 鉴 别 诊 断 。 军团菌肺炎的胸部

进行性气 。

特 征 为 肺 泡 型 、 斑 片状、肺叶或肺段

弥 漫 性 肺 浸 润 。 有 时 难 以 与 ARDS 区 别

液 相 对 较 多 。 此 外 ， 20%~40% 的 病 人 可 发

呼 吸 衰 竭 ， 约 15% 以 上 的 病 例 需 机 械 通

⑸ 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 约 占 CAP 病

例 的

8%~20% ， 老 年 人 和 COPD 病 人 常 为 高 危 人

群 。 流 感

嗜 血 杆 菌 肺 炎 发 病 前多有上呼吸道感 染 的 病

史 ， 起 病 可 急 可 慢 ，急性发病者有发 热 、 咳

嗽

、 咳 痰 。 COPD 病 人 起 病 较 为 缓 慢 ， 表

现 为 原

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有的咳嗽 病症加重 。 婴 幼 儿肺炎多较急 重 ， 临

床上有高 热、惊厥 、 呼 吸 急促和紫绀， 有 时 发

生呼吸衰 竭。听诊 可 闻 及 散在的或限制 的 干 、

湿性罗音 ，但大片 实 变 体 征者少见。胸 部 X 线

表 现 为 支 气 管 肺 炎 ， 约 1/4 呈 肺 叶 或 肺 段 实 变

影，很少 有肺脓肿 或 脓 胸 形 成 。

[6] 卡 氏 孢 子 虫 肺 炎 〔 PCP 〕 PCP 仅 发 生 于

细 胞 免 疫 缺 陷 的 病 人 ， 但 PCP 仍 是 一 种 重 要 的 肺

炎 ， 特 别 是 HIV 感 染 的 病 人 。 PCP常 常 是 诊 断 AIDS 的

依 据 。 PCP 的 临 床 特 征 性 表 现 有 干 咳 、 发 热 和 在

几周内逐 渐进展的 呼 吸 困 难。病人肺部 症 状 出

现 的 平 均 时 间 为 4 周 ， PCP 相 对 进 展 缓 慢 可 区 别

于 普 通 细 菌 性 肺 炎 。 PCP的 试 验 室 检 查 异 常 包

括 ： 淋 巴 细 胞 减 少 ， CD4 淋 巴 细 胞 减 少 ， 低 氧 血

症 ， 胸 部 X 线 片 显 示 双 侧 间 质 浸润，有 高 度 特

征 的 “ 毛 玻 璃 〞 样 表 现 。 但 30% 的 胸 片 可 无 明 显

异 常 。 PCP 为 唯 一 有 假 阴 性 胸 片 表 现 的 肺 炎 。

【 辅 助 检 查 】

1. 病 原 学 ：

⑴ 诊断方法 包 括 血培养、痰革 兰 氏 染

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色和培养 、血清学检查、胸水 培 养 、 支 气 管 吸

出物培养 、或肺炎链球菌和军 团 菌 抗 原 的 快 速

诊断技术 。其他，可以考虑侵 入 性 检 查 ， 包 括

经皮肺穿 刺活检、经过防污染

毛 刷 〔 PSB 〕 经 过

支 气 管 镜 检 查 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗〔BAL 〕。

① 血 培 养 一 般在发热 初 期 采

药 前 采

集 ， 如 已

用抗菌药 物治疗，那么在下次用 集 。 采 样

以 无 菌 法 静脉穿刺，防 止 污 染 。 成 人 每 次

10~20ml ， 婴 儿 和 儿 童 0.5~5ml 。 血 液 置 于 无

菌 培 养 瓶

中送检。 24小时内采血标本3 次 ， 并 在

不 同 部

位采集可 提高血培养的阳性率 。

在 大 规 模

中 ，

的 非 选 择 性 的 因 CAP住

养 阳 性

院 的 病 人

抗 生 素治疗前的血细菌培 率 为

5%-14% ， 最 常 见 的 结 果 为 肺 炎 球 菌 。 假

阳

性 的 结

果 ， 常 为凝固酶阴性的葡萄 球 菌 。

抗 生素治疗后血培养的 阳 性 率

减 半 ， 所

以血标本 应在抗生素应用前采 集 。 但

如 果 有 菌

血症高危 因素存在时，初始抗 生 素 治

疗 后 血 培

养 的 阳 性 率 仍 高 达 15%。 因 重 症 肺 炎 有 菌 血 症 高

危因素存 在，病原菌极可能是

金 葡 菌

、 铜 绿 假

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单 胞 菌 和 其 他 革 兰 氏

阴 性 杆 菌 ， 这 几 种 细 菌 培 养 的 阳 性 率 高 ，

重 症 肺 炎 时 每 一 位 病 人 都 应 行 血 培 养 ， 这 对 指

导 抗 生 素 的 应 用 有 很 高 的 价 值 。 另 外 ， 细 菌 清

除 能 力 低 的 病 人 〔 如 脾 切 除 的 病 人 〕、 慢 性 肝 病

的 病 人 、 白 细 胞 减 少 的 病 人 也 易 于 有 菌 血 症 ，

也 应 积 极 行 血 培 养 。

② 痰液细菌培养

嘱病人先行漱口，并

指 导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约

40% 病 人 无 痰 ， 可 经 气 管 吸 引 术 或 支 气 管 镜 吸 引

获得标本。标本收 集在无菌容器中。 痰量的要

求 ， 普 通 细 菌 ＞ 1ml, 真 菌 和 寄 生 虫 3~5ml, 分 支 杆 菌

5~10ml 。 标 本 要 尽 快 送 检 ， 不 得 超 过 2 小 时 。 延

迟 将 减 少 葡 萄 球 菌 、 肺 炎 链 球 菌 以 及 革 兰 氏 阴

性 杆 菌 的 检 出 率 。 在 培 养 前 必 须 先 挑 出 脓 性 部

分 涂 片 作 革 兰 氏 染 色 ， 低 倍 镜 下 观 察 ， 判 断 标

本 是 否 合 格 。 镜 检 鳞 状 上 皮 ＞

10 个 / 低 倍 视 野

就 判 断 为 不 合 格 痰 ， 即 标 本 很 可 能 来 自 口 咽 部

而 非 下 呼 吸 道 。 多 核 细 胞 数 量 对 判 断 痰 液 标 本

是 否 合 格 意 义 不 大 ， 但 是 纤 毛 柱 状 上 皮 和 肺 泡

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巨 噬 细 胞 的 出 现 提 示 来 自 下 呼 吸 道 的 可 能 性

大 。

痰 液 细 菌 培 养 的 阳 性 率 各 异 ， 受 各 种 因

素 的 影 响 很 大 。 痰 液 培 养 阳 性 时 需 排 除 污 染 和

细 菌 定 植 。 与 痰 涂 片 细 菌 是 否 一 致 、 定 量 培 养

和 多 次 培 养 有 一 定 价 值 。 在 气 管 插 管 后 立 即 采

取 的 标 本 不 考 虑 细 菌 定 植 。 痰 液 培 养 结 果 阴 性

也 并 不 意 味 着 无 意 义 ： 合 格 的 痰 标 本 分 离 不 出

金 葡 菌 或 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 就 是 排 除 这 些 病 原 菌

感 染 的 强 有 力 的 证 据 。 革 兰 氏 染 色 阴 性 和 培 养

阴 性 应 停 止 针 对 金 葡 菌 感 染 的 治 疗 。

③

痰 涂 片 染 色 痰 液 涂 片 革 兰 氏 染 色 可 有

助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是

可以在短时间内获得结果并依照染色的结果选

用 针 对 革 兰 氏 阳 性 或 阴 性 细 菌 的 抗 生 素 ； 涂 片

细

菌 阳 性 时 常 常 预 示 着 痰 培 养 阳 性 ； 涂 片 细 菌

与培养出的细菌一 致时，可证明随后的痰培养

出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳

性 。 真 菌 感 染 时 痰 涂 片 可 多 次 查 到 霉 菌 或 菌

丝

。 痰 液 涂 片 在 油 镜 检 查 时 见 到 典 型 的 肺 炎 链

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球 菌 或 流 感 嗜 血杆菌有诊断价值。

④ 其 他 在 军 团 菌 的 流 行 地 区 或 有 近 期

2 周 旅 行 的 病 人 ， 除 了 常 规 的 培 养 外 ， 需 要 用

缓 冲 碳 酵 母 浸 膏 作 军 团 菌 的 培 养 。 尿 抗 原 检 查

可 用 肺 炎 球 菌 和 军 团 菌 的 检 测 。 对 于 成 人 肺 炎

球 菌 肺 炎 的 研 究 表 明 敏 感 性

50%-80%， 特 异 性 90%，

不 受 抗 生 素 使 用 的 影 响 。 对 军 团 菌 的 检 测 ， 在

发 病 的 第 一 天 就 可 阳 性 ， 并 持 续 数 周 ， 但 血 清

型 1 以 外 的 血 清 型 引 起 的 感 染 常 被 漏 诊 。 快 速

流感病毒抗原检 测 阳 性 可 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。 肺

活 检 组 织 细 菌 培 养 、 病 理 及 特 殊 染 色 是 诊 断 肺

炎

的 金 标 准 。

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