腹泻的中西医治疗

一、腹泻的西医治疗

（一）概念：

腹泻 (diarrhea) 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。

（二）分类：

按病程分为急性腹泻和慢性腹泻：急性腹泻是指病程小于 2 周；慢性腹泻是指病程大于等于两个月或者间隙期在 2 — 4 周内再复发的腹泻。按病理生理分可以分为渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动异常腹泻、分泌性腹泻以及吸收不良性腹泻。

1. 急性腹泻：

（ 1 ）肠道疾病：由病毒、细菌、真菌等感染引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。

（ 2 ）医院内感染、抗生素使用亦可引起。

（ 3 ）全身性感染：败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。

（ 4 ）急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等。

（ 5 ）其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物如利血平、新斯的明等

引起的腹泻。

2. 慢性腹泻：

（ 1 ）消化系统疾病：

①胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后。

②肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、慢性阿米巴性痢疾。

③肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病等。

④肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤。

⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、囊性纤维化、胰腺广泛切除等。

⑥肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症。

（ 2 ）全身性疾病：

①内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤等。

②药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻。

③神经功能紊乱： IBS 、神经功能性腹泻。

④其他： SLE 、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎。

（三）发生机制：

按病理生理分类包括分泌性的腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻和吸收不良性的腹泻。

1. 分泌性腹泻：

（ 1 ）病因：

①由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。

②霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。

③产毒素的大肠杆菌感染、某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤所致的腹泻也属分泌性腹泻。

（ 2 ）特点：

①肠黏膜组织学基本正常。

②肠液与血浆渗透压相同。

③粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多。

④禁食不减少或加重腹泻。

2. 渗透性腹泻：

（ 1 ）病因：

①是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。

②先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，引起腹泻。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

（ 2 ）特点：

①禁食或停药后腹泻停止。

②粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物。

3. 渗出性腹泻：是由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。

4. 动力性腹泻：

（ 1 ）病因：

由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，末被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进等。

（ 2 ）特点：

①粪便稀烂或水样，无渗出物。

②腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛。

5. 吸收不良性腹泻：

（ 1 ）病因：

吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除、吸收不良综合征等。

（ 2 ）特点：

①禁食可减轻腹泻。

②粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成。

（一）治疗

1. 治疗原则：

预防脱水、纠正脱水、合理用药。

2. 液体疗法的原则：

首先补充累积丢失，随后补充继续丢失和生理需要：丢多少、补多少、先盐后糖；先浓后淡、先快后慢；及时补碱、痉补钙镁；见尿补钾、随时调整。

3. 病因治疗：

（ 1 ）急性水样便腹泻患者 ( 约占 70%) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，患者可以自愈。对重症患者选用抗菌药物治疗。

（ 2 ）如疑似霍乱采用喹诺酮类等药物治疗。

（ 3 ）真菌性肠炎： 首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。

（ 4 ）阿米巴痢疾：采用灭滴灵口服。

（ 5 ）症状性腹泻：积极治疗全身性原发病。

（ 6 ）细菌感染，粘脓、脓血便患者 ( 约占 30%) 多为侵袭性，先选用一种有效的抗菌药物。如用药 48 小时，病情未见好转，再考虑更换另外一种抗菌药物。

（ 7 ）伪膜性肠炎：为难辨梭状芽孢杆菌感染，应立即停用抗生素， 选用灭滴灵、万古霉素、利福平等口服。

4. 对症治疗（止泻药）：

（ 1 ）地芬诺脂（苯乙哌啶）抑制肠黏膜感受器，消除蠕动反射，减轻肠道蠕动。用法： 2.5-5mg/ 次， 2-4 次 / 日。

（ 2 ）洛哌丁胺（易蒙停）间接抑制蠕动反射，机理同苯乙哌啶。直接抑制蠕动反射、对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有著抑制作用。

（ 3 ）易蒙停 : 首次4mg ，以后每腹泻一次再 2mg ，直至腹泻停止，一日用量可 16-20mg ，连续 5 天无效则停服。空腹或饭前半小时服药可提高疗效，慢性腹泻显效后每日给予 2-5mg ，可长期维持，但应每日大便后服药以防止便秘。

（ 4 ）药用碳：可减轻肠内容物对肠壁刺激，吸附肠内有害物质。成人每次 1.5-4 g ，每日 3 次。

（ 5 ）次碳酸铋：保护黏膜，收敛止泻。成人 0.3-0.9 / 次，每日 3 次，饭前口服。

（ 6 ）思密达：加强消化道黏膜屏障。用量 3g/ 次，每日 3 次。

5. 生态治疗：

生态治疗的作用是调整肠道菌群，恢复正常的生态平衡产生一些抑菌物质造成肠道低氧，促进有益厌氧菌生长。刺激活性产酸菌丛的生长，增加免疫屏障。常用生态制剂：单一菌种、多元菌种。

（ 1 ）双歧杆菌类：

①金双歧胶囊：长双歧杆菌 0.5 亿 % 粒，保加利亚乳酸杆菌，三联活菌，嗜热链球菌。

②丽珠肠乐：活菌制剂含双歧杆菌 0.5 亿 / 粒， 1-2 粒 / 次，早晚餐后一次。

③米雅 BM 细粒：酸菌在肠道产生双歧杆菌、乳酸杆菌。耐酸、耐热，对各种抗生素有较强的耐受性，故与抗生素合用不影响其生物活性，降低伪膜性肠炎的发生率。

（ 2 ）乳酸杆菌类：

①乐托尔 : 灭活后冻干制剂， 50 亿乳酸菌 / 胶囊；多维乳酸菌制剂 ( 咪爱 ): 含有大量活性乳酸菌及少量粪链球菌、枯草杆菌、维生素锌、钙。

②乳酶生 : 活乳酸菌制剂 >300 万个 / 片。

③乳酸菌素片 : 以天然鲜牛乳为原料制，嚼碎。

（ 3 ）复合制剂：

①培菲康 : 含双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌。活菌胶囊 210/ 粒， 3-5 粒 / 次。

②聚克通：含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、乳链球菌。活菌＞ 2 × 104 个 / 粒。不受胃酸影响，对 5 类 14 种抗生素有抵抗力

③多维乳酸菌制剂：每袋乳酸菌 1.5 亿、粪链球菌 1.5 亿、枯草杆菌 0.15亿 。

（ 4 ）其他：

①整肠生：活菌制剂，含地衣芽孢杆菌。

②促菌生：活菌制剂，需氧芽孢杆菌。

二、腹泻的中医治疗

（一）病因病机：

《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载 , 并对其病因病机等有较全面论述。

1. 感受外邪：外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。

2. 饮食所伤：饮食不节或过食肥甘；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，水湿内停，而发生泄泻。

3. 情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾。

4. 脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微。

5. 肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。

6. 病理因素主要是湿，发病的关键为脾病湿盛。

①因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；

②因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。

（二）辨证论治—辨证要点

辨虚、实、寒、热

1. 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；

2. 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证；

3. 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；

4. 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。

（三）辨证论治—治则

《医宗必读》为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。

治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。

1. 初起，慎用补涩；久泄，慎用分利。

2. 实证（祛邪）：①风寒：疏解；②食滞：消导；③湿盛：分利；④暑热：清化。

3. 虚证（扶正 ）：①中气下陷：升提；②中阳虚衰：温补；③久泄不止：固涩。

（四）辨证论治 - 分型证治

1. 寒湿泄泻

（ 1 ）症状：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。

（ 2 ）治法：散寒化湿 .

（ 3 ）代表方：藿香正气散加减。

2. 湿热泄泻

（ 1 ）症状：泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

（ 2 ）治法：清热利湿。

（ 3 ）代表方：葛根芩连汤加减。

（幻灯 39 ）图片展示的是湿热泄泻型腹泻患者其舌质红，苔黄腻。

3. 食滞肠胃

（ 1 ）症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，泻后痛减。腹痛痞满，不思饮食。舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数。

（ 2 ）治法：消食导滞。

（ 3 ）代表方：保和丸。

（幻灯 40 ）图片展示的是食滞肠胃型腹泻患者其舌苔厚垢浊或厚腻。

4. 肝脾不和

（ 1 ）症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少。抑郁恼怒或 情绪紧张时发生腹痛泄泻。腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛不减，舌淡红，脉弦。

（ 2 ）治法：抑肝扶脾。

（ 3 ）代表方：痛泻要方加减。

5. 脾胃虚弱

（ 1 ）症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复。食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多。面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（ 2 ）治法：健脾益气，化湿止泻。

（ 3 ）代表方：参苓白术散加减。

（幻灯 42 ）图片展示的是脾胃虚弱型腹泻患者其舌质淡，苔薄白。

6. 肾阳虚衰

（ 1 ）症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。

（ 2 ）治法：温肾健脾，固涩止泻。

（ 3 ）代表方：四神丸加减。

三、饮食治疗

（一）急性腹泻：

1. 急性期禁食；

2. 清淡流质饮食；

3. 饮食选择，对于这种腹泻基本停止后可以供给低脂的少渣的半流食，少量多餐利于消化；

4. 补充维生素；

5. 饮食禁忌，如酒、肥肉、芹菜、韭菜、生冷的瓜果、油脂的、点心等。

（二）慢性腹泻：

1. 低脂少渣饮食，每天脂肪摄入是 40g 左右。

2. 给予高蛋白高热能饮食。

3. 禁忌食物，如粗粮、生冷的瓜果、凉伴菜、韭菜、芹菜、榨菜、比较坚硬的不好消化的食物、烈酒、芥末、肥肉、油酥点心等。

（三）婴幼儿腹泻：

1. 注意饮食卫生；

2. 提倡母乳喂养；

3. 按时添加辅食；

4. 注意饮食质量；

5. 加强预防，增强孩子体质，应加强户外活动，避免不良刺激，避免交叉感染，合理利用抗生素。