实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖ０１．２１，Ｎ０．３ 生在斜坡、蝶骨体及岩尖的膨胀性溶骨性骨破坏为特点… 。 颅底软骨瘤的压迫性骨缺损一般不累及斜坡，无颗粒状强 化，且钙化形态有所不同。 一【６］李顺业．颅内软骨瘤ＩＪ１＿临床神经外科杂志，２００８，５（３）：１５９。 １６１． Ｉ７］毛荣军，杨克非，郭莉，等．软组织软骨瘤临床病理学特征分 析【Ｊ】．中华肿瘤防治杂志，２０１２，１９（７）：５３２．５３７． 【８］孙异临，张辉，曲宝清，等．颅内软骨瘤的临床表现、超微病理 学特点及其组织发生【Ｊ１．首都医科大学学报，２００７，２８（１）： １２４—１２７． 般认为，头颅ＣＴ扫描可以明确颅内软骨瘤发生的部 位、形态及大小，可以显示瘤内钙化的特点及其对邻近脑组 织及骨组织的影响范围，为临床治疗提供了有效的检查方 法。必要时可与ＭＲＩ扫描结合，更有助于提高其影像学诊断 与鉴别诊断能力。 参考文献 ［９】王军，王运杰，欧绍武．颅内软骨肉瘤的综合治疗（附八例报 告）ＩＪ１＿中华神经外科杂志，２００９，２５（５）：４４０—４２． 【１０】周伏庚，洪军，曾庆跃．原发性颅底软骨肉瘤ＣＴ和ＭＲＩ诊断 【１】Ｍａｈｅｓｈｗａｒｉ Ｖ，Ｍｅｈｄｉ Ｇ，Ｖａｒｓｈｎｅｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ｃｈｏｎ— Ｌ刀．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１０，１６（３）：１８９．１９１． ａｒｏｍａ：ａ ｒａｒｅ ｅｎｔｉｔｙ［Ｊ］．ＢＭＪ Ｃａｓｅ Ｒｅｐ，２０１ １，４０：４７—５１． 【１１】李坚，姚振威，曹代荣．鞍旁肿瘤的ＭＲ诊断及鉴别诊断叨． 【２］Ａｂｅｌｏｏｓ Ｌ，Ｍａｒｉｓ Ｃ，Ｓａｌｍｏｎ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｄｕｒａｌ 中国医学计算机成像杂志，２００９，１５（４）：３０２．３０８． ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ， 【１２】周莹，刘雨成，苗重昌，等．颅内钙化性表皮样囊肿影像与病 ２０１２，３２（３）：３０６．３１０． 理对照『Ｊ１＿临床放射学杂志，２０１０，２９（１１）：１５５８ １５６０． ［３１ Ｐａｔｅｌ Ａ，Ｍｕｎｔｈａｌｉ Ｌ，Ｂｏｄｉ Ｉ．Ｇｉａｎｔ ｃｙｓｔｉｃ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ｃｈｏｎｄｒｏｍａ 【１３】周蓉先，沙炎，邹明舜．面神经肿瘤的ｃＴ和ＭＲＩ诊断［Ｊ】．放 ｏｆ ｔｈｅ ｆａｌｘ ｗｉｔｈ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２００９，２９ 射学实践，２００９，２４（１）：ｌ１一ｌ４． （３）：３１５ ３１７． 【１４】王冬梅，孙琦，杨献峰，等．脊索瘤的影像诊断及分期［Ｊ］．中 ［４１ Ｊｉｎ Ｙ，Ｚｈａｎｇ Ｘ，Ｇｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｎｄｒｏｍａ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ 国Ｉ临床医学影像杂志，２０１０，２１（１２）：８６３．８６６． ｐａｒｅｎｅｈｙｍａ ｗｉｈｔｏｕｔ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｆｏａｃ Ｓｕｒｇ， 【１５］梁艺，邱士军．脊索瘤的影像诊断及临床治疗分析【ＪＪ＿实用放 ２０１２，２３（６）：１９１０—１９１２． 射学杂志，２０１０，２６（３）：３１６ ３２０． ［５】辛宇，张力伟，张俊廷，等．颅内软骨瘤的临床特点［Ｊ］．中华 （收稿日期：２０ｌ３—１０．１０） 神经外科学杂志，２００９，２５（９）：７９８．８０１． ｘ线诊断颈椎退行陛变的征象分析 山西省祁县人民医院（０３０９００） 孔照煊 颈椎退行性变是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改 位，ＣＴ扫描参数１２５ ｋＶ、１００ ｍＡｓ、层厚５ ｍｍ、螺距１ ｍｍ。 变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等） ２结 果 并出现相应的临床表现，如颈项强直、肩部不适、头晕、上肢 本组１２５例患者发现骨刺形成者１０５例，占８４．０％以椎 窜麻等。它是一种常见病，多发病，其分型根据受累组织和结 体后下缘骨刺形成最多；椎间盘狭窄６８例，占５４．４％，钩椎关 构的不同，在临床上颈椎病可分为：①颈型（又称软组织型）； 节退变６５例，占５２．２％，在颈椎曲度改变方面较少，且多以强 ②神经根型；③脊髓型；④交感型；⑤椎动脉型；⑥其他型（食 直为主，有３５例，占２８．Ｏ％，韧带钙化以前纵韧带钙化为多， 管压迫型）。如２种以上类型同时存在，称混合型，其中以神 达９８例，占７８．４％，后纵韧带钙化及黄韧带肥厚较少２０例， 经根型发病率为最高，约占全部病例的５０％～６０％，明确其影 另外椎问韧带骨化以至于形成骨桥者，多见于年龄偏大者，且 像表现征象，诊断原则和方法是每一个影像科医师所必须掌 多发生于Ｃ 水平，颈韧带的钙化表现多样，可呈棒状、条状 握的基本功【¨。颈椎退行性变好发于中老年人，但近来在工作 或小斑片状。本组病例中椎体半滑脱者较少，有２５例，大多发 中发现有年轻化的趋势，甚至有２０多岁便可见有椎体退变 生在ｃ 间，颈椎退行性变可引起一个或几个椎体的旋转，造 的一些异常改变。特别需要注意的是，如仅有颈椎的退行性 成正位Ｘ线片出现棘突偏歪，侧位示椎体“双边”征和关节突 改变而无临床表现者，影像诊断应为颈椎退行性改变，从严 的“双突”征，本组病例中显示这种征象者３２例，占２５．６％，小 格意义上来说，颈椎病应是一种临床诊断病名。 关节退变可以发生在椎间盘退变的平面或其上方，主要显示 １资料与方法 为关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，椎间孔变形缩小和椎管 １．１一般资料：选取我院２０１２年较为典型颈椎病患者１２５ 的狭窄是钩突增生和椎体滑脱、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚共 例，其中男性８０例，女性４５例，男女之比约１：０．６，年龄２５～ 同作用的后果。 ７５岁，平均（４５￣１２）岁。 ３讨 论 １：２方法：飞利浦单板直接数字成像ｘ线摄影（ＤＲ）、ＧＥ双 临床工作中对疑有颈椎退行性变的就诊者行影像学检 排螺旋ＣＴ及影像工作站等。本组患者均拍摄颈椎正侧位、双 查，是一条行之有效的捷径，它可以作出快捷的定性诊断。 斜位片及ＣＴ扫描，拍片用ＤＲ可以较好地保存最为规范的体 ３．１颈椎ｘ线检查方法：正位、侧位、双斜位、动力位、张口 实用医技杂志２０１４年３月第２１卷第３期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉａｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１４，Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．３ ・２６３・ 位，各个位置观察内容不同，应对应临床表现选择相应体位。 生，后纵韧带钙化，椎间隙变小，椎管狭窄。③相对征象：椎体 不稳表现（双突征，椎体后缘阶梯征，双边征，正位棘突不在同 一正位观察：①重点观察双侧钩突有无增生；（②椎体排列有无 异常或侧弯，棘突是否居中；③是否有先天融合，半椎体等畸 纵轴线上）。 形。侧位观察：①生理曲度的改变；②椎间隙的改变；③骨质 改变，骨赘形成，先天畸形；④椎体与椎管的矢状径。动力位 （过伸过屈位）观察：①颈椎活动情况与活动度；②观察椎体 稳定性，判定椎体是否稳定；③运动幅度，椎间隙及生理曲度 改变情况。斜位片观察：①椎间孔有无狭窄；②椎间关节的改 变；③关节突有无增生肥厚；④有无椎弓根和峡部骨裂。张口 位观察寰枢关节情况。ＣＴ断层观察椎间盘，后纵韧带钙化和 黄韧带肥厚等情况嘲。 ３．４颈椎病的诊断原则：①具有颈椎病的临床表现（ｆｌ缶床症 状和体征）；②影像学的检查显示了颈椎间盘或椎间关节有退 行性变；③影像学征象能够解释患者的临床表现。 ３．５影像学征象与临床表现的不一致原因ｆ３】：①轻微的骨质 改变，ｘ线难以显示；②对软组织受累未能重视；③先天发育 的影像，如椎管管径较大，则ＣＴ扫描示韧带钙化和黄韧带肥 厚的程度和临床表现明显不一致。 参考文献 ［１１ 王金红，韩伟，刘克，等．椎动脉性颈椎病研究进展『］Ｊ１．骨与 关节损伤杂志，２００２，１７（１）：７７—７８． ［２２】 侯树勋．颈椎后纵韧带骨化发生机制与研究进展叨．国外医学， ２００１，２２（２）：６６．６７． ３．２颈椎病的ｘ线表现及其基本征象：①椎间盘退变；②椎 体边缘骨质增生；③曲度改变；④椎体不稳表现，如“双边征” “椎体后缘阶梯征”“双突征”；⑤继发表现：椎间孔变小、椎管 狭窄；⑥软组织改变：后纵韧带骨化，项韧带骨化。 ３．３颈椎病的影像诊断标准：①所示征象是否对于颈椎局部 结构组织造成影响（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）。② 有意义的征象：椎间隙变窄，钩突关节增生，椎体后缘骨质增 【３］刘正宇，钟惠．颈椎病５Ｏ例Ｘ线诊断价值［Ｊ】．实用医技杂志， ２０１０，１９（７）：６３６－６３７． （收稿日期：２０１３．１１－２５） 手动触发技术在６４排ＣＴ脑动脉成像中的探讨 广东省东莞市东华医１￣（５２３２２０） 覃达贤梁俊生李刚 胡芳辉陈科 脑动脉数字减影血管造影（ＤｓＡ）一直被认为是诊断脑动 脉病变的金标准，但进行ＤＳＡ有创伤性，危险性高，风险较 大，因而对病例选择具有一定的限制。多层螺旋ＣＴ出现以 后，无创脑动脉ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）成为临床筛查及评价脑动 脉病变的重要手段，为脑动脉畸形及脑动脉瘤等血管病变提 供可靠的依据。影响脑动脉ＣＴＡ图像质量的因素很多，其中 对启动扫描时间的把握是影响脑动脉ＣＴＡ图像质量的重要 因素。本研究使用６４层螺旋ＣＴ研究评价手动触发技术在脑 动脉ＣＴＡ中的应用价值。 ｌ资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１３年１月至６月临床诊断蛛网膜下腔出血 及怀疑脑血管畸形患者５６例，男性３９例，女性１７例，年龄 ２３～７２岁，平均（４３￣８）岁。 １．３．２扫描方法：患者检查前禁食禁水４ ｈ左右，若急诊患者 无须检查前准备，直接进行造影检查。扫描体位：患者仰卧于 头托内，头颅呈标准的前后位。躁动患者需在检查前给镇静剂 以免扫描失败。定位像扫描头颅侧，包括第４颈椎，手动触发 层面平第４颈椎；扫描时目测预扫描层面双侧颈动脉对比剂 浓度变化，当双侧颈动脉显影时即触发扫描。 ２结 果 ５６例患者达到诊断标准５３例，扫描失败３例，原因为患者 在扫描时因在造影剂刺激下发生躁动。其中ｌ２例行ＤＳＡ造 影，１１例符合，１例行ＤＳＡ造影时未发现躁动，符合率９０％。 ３讨 论 ３．１脑ＣＴＡ常用扫描延迟时间方法，自动跟踪智能触发及 其优缺点：在脑ＣＴＡ检查中，确定扫描延迟时间的方法有 ２种：ｔｅａｔ ｂｏｌｕｓ小剂量测试循环时间法与ｂｏｌｕｓ ｔｒａｃｋｉｎｇ团 １．２设备 注对比剂自动跟踪智能扫描法。前者是先注射少量对比剂（如 ２０ ｍＬ），从预扫描检出的时间一密度曲线确定最佳启动时间， 此法较准确，但对比剂用量较多，操作相对繁琐。后者是在注 入对比剂的同时进行同层动态扫描，感兴趣区ＣＴ值达到阈 日本东芝６４排动态容积ＣＴ（Ａｑｕｉｌｉｏｎ Ｏｎｅ ＣＴ）机。ｃＴ及 后处理工作站，使用相应的４Ｄ后处理软件。采用Ｅ．Ｚ。ＥＭ公 司的双筒高压注射器（美国）。 １．３方法 值时即自动启动扫描。此法操作简单，能减少２０％对比剂，峰 值掌握比较准确，但在选择触发层面及感兴趣区时由于颈动 脉较小很难选择。 ３．２手动触发技术方法：手动触发首先选择好预扫描层面， 一１．３．１扫描技术参数：选择１２０ ｋＶ，１６０ ｍＡｓ，层厚为１ ｍｍ， 准直为０．６ ｍｍ，间隔０．５ ｍｍ重建，螺距１．２，旋转时间０．５ ｓ 经右肘静脉以３．５ ４．０ ｍＬ／ｓ速率注入６０～７０ ｍＬ非离子造影 剂碘普罗胺（优维显，３７０ ｍｇ／ｍＬ）。 般选择平第４颈椎；调节好窗宽窗位使两侧颈动脉显示最