・７１４。 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｒ，２１（７） Ａ型肉毒毒素治疗／］￣ＪＬ痉挛型脑瘫疗效观察 马彩国 张少丹 ，（Ｉ．河北省巨鹿县医院，河北巨鹿０５５２５０；２ 河北医科大学第二医院，河北石家庄０５００００） ［摘要］ 目的 观察Ａ型肉毒毒素（ＢＴＸ—Ａ）治疗痉挛型小儿脑瘫的临床疗效。方法 选择１１２例痉挛型脑瘫 患儿，给予ＢＴＸ—Ａ ４～６ ＩＵ／ｋｇ肌肉注射。采用改良的Ａｓｈｗｏｒｔｈ法评价、ＰＲＳ评分评定肌张力。结果 １０７例治疗后 症状明显改善，３例症状稍改善，２例无效。治疗后ＰＲＳ评分明显改善；按Ａｓｈｗｏｒｔｈ分级，治疗前最高４级，最低２级； 注射后肌张力最高３级，最低１ 级。治疗中及治疗后无明显不良反应发生。结论 ＢＴＸ—Ａ治疗痉挛型小儿脑瘫方 法简单，刺激性小，维持有效时间长，不良反应少，是治疗小儿痉挛型脑瘫的一种可行性方法。 【关键词］ Ａ型肉毒毒素；痉挛型脑瘫 ［中图分类号］ Ｒ０６８２．２３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１２）０７—０７１４—０２ 明显地增加。通过ＲＯＭ的大部分时肌张力均较明显地增加， 但受累部分仍能较容易地被移动；３级（肌张力严重增高）被 动运动困难；４级（僵直）：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态 而不能移动。 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ软件包进行配对ｔ检验，计算 脑瘫患儿中痉挛型脑瘫占６０％～７０％，病变波及锥体束 系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛 缩畸形…。由于痉挛限制了患儿的运动范围，可诱发形成固 定化的异常姿势和关节挛缩，从而引发一系列生物力学及形 态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉 挛型脑瘫患ＪＬｕ￣，降低肌张力是治疗的关键之一。目前降低肌 张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药 物和手术等治疗。笔者在以康复功能训练为主要治疗手段的 治疗前后ＰＲＳ、肌张力等级变化采用’ｃ 检验。 ２ 结 果 ２．１治疗前后ＰＲＳ评分比较见表１。 同时，辅以Ａ型肉毒毒素（ＢＴＸ—Ａ）局部注射治疗痉挛型脑 瘫患儿，取得了较好效果，现报道如下。 １临床资料 表１ ＢＴＸ—Ａ治疗前后ＰＲＳ评分比较（ ±ｓ，分） １．１一般资料选择ｌ１２例痉挛型脑瘫患儿，经家长签字同 意治疗。男８０例，女３２例；年龄１２～ｌ４（３．５±２．７）岁；左下 肢瘫２７例，右下肢瘫２６例，双下肢瘫２４例，双下肢伴一侧上 肢瘫１６例，四肢瘫１９例。脑ＣＴ或ＭＲＩ显示：蛛网膜下腔增 注：①与注射前比较，Ｐ＜０．０ｌ。 宽合并脑沟增宽３２例，脑实质灶性损害ｌ５例，脑沟增宽、单 侧脑室扩大１７例；脑萎缩并脑白质发育落后７例，一侧半球 ２．２治疗前后肌张力比较１１２例患儿中治疗前最高４级， 最低２级，平均３级。注射后除２例无效外，最高３级，最低 １ 级，平均２级。治疗后肌张力明显改善。治疗前后关节被 动活动度比较见表２。 发育不良６例，其余正常。临床排除其他神经遗传疾病。 １．２方法选择内收肌群、小腿三头肌肌群为靶肌。患儿取 表２ ＢＴＸ—Ａ治疗前后关节被动活动度比较（面－４－ｓ，。） 仰卧位，双下肢屈膝外展，在腹股沟内侧下方采用手直接触摸 隆起坚硬的肌腹；或取俯卧位，双足尽量背屈，触摸隆起坚硬 的肌腹。用１ ｍＬ一次性皮试注射器，４．５号注射针进行痉挛 肌肉注射，注射剂量４～６ ＩＵ／ｋｇ，并根据靶肌的体积大小和痉 挛的严重程度来调整，每点注射０．１～０．２ ＩＵ，注射点位和剂 量及深度根据受累肌肉大小、数量、痉挛程度而定，每块肌肉 选择注射点位２～５个。注射后３ ｄ、１周、１个月、３个月、６个 月分别进行ＰＲＳ评分。 １．３肌张力的分级评价标准” 根据关节进行被动活动时 注：①与注射前比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 ＢＴＸ—Ａ是一种嗜神经性的生物毒素，能选择性地作用 于外周胆碱能神经末梢，在神经肌肉接头处呈高度特异性，微 所感受的阻力来进行分级评估，按改良的Ａｓｈｗｏ￣ｈ法。０级： 无肌张力增加；１级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时， 在ＲＯＭ之末出现最小的阻力或出现突然卡住和释放；１ 级： 量毒素即可引起神经肌肉传导的阻滞Ｌ３ Ｊ。ＢＴＸ—Ａ一般不通 过血脑屏障，肌内注射后，结合于突触前膜受体上，不影响正 常机体神经系统Ａｃｈ或其他递质的释放，剩余量中的极小部 分毒素经血液循环后被消除，所以一般无全身及中枢神经系 统中毒反应 。１９９２年Ｃｏｓｇｒｏｖｅ等 将该药用于脑瘫，随后 肌张力轻度增加，在ＲＯＭ的后５０％范围内出现突然卡住，然 后在后５０％ＲＯＭ范围内均呈现最小的阻力；２级：肌张力较 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｒ，２１（７） ’７１５・ 世界各地有些ＢＴＸ—Ａ治疗ＣＰ的文献报道，一般认为ＢＴＸ— ［１］李树春．小儿脑性瘫痪［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社， Ａ可有效解除肌痉挛。目前国外的应用剂量实际上属于超微 ２０００：４ 量水平，尚未有严重的不良反应及致死的报道，较为安全可 ［２］ 王跑球，汤孟平，张惠佳，等．中药蒸气浴配合功能训练治疗痉 靠。其主要的不良反应为注射及邻近肌肉短暂性无力、疼痛 挛性脑瘫临床观察［Ｊ］．时珍国医国药，２００８，１９（１）：１８７—１８８ 等，一般不需要特殊的治疗。本研究结果表明，ＢＴＸ—Ａ治疗 ［３］Ｙａｎｓ ＴＦ，Ｆｕ ＣＰ，Ｋａｏ ＮＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｔｙｐｅ Ａ ｏｎ 痉挛型小儿脑瘫，不良反应小，方法简单，刺激性小，维持有效 ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｗｉｔｈ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ ｓｐａｓｔｉｅｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｐｈｐｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａ－ 时间较长。而且ＢＴＸ—Ａ的注射使拮抗肌的主动运动得到提 ｂｉｌ，２０００，７９（１）：５３—５９；７５—７６ ［４］ Ｍｅｔａｘｉｏｔｉｓ Ｄ，Ｓｉｅｂｅｌ Ａ，Ｄｏｅｄｅｒｌｅｉｎ Ｌ．Ｒｅｐｅａｔｅｄ ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ Ａ 高，如同时加强拮抗肌主动运动的功能训练，指导短下肢支具 ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐａｓｔｉｃ ｅｑｕｉｎｅｓ ｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ， 的应用，可预防和减轻肌痉挛的程度 。目前多采用ＢＴＸ— ２００２，３９４：１７７—１８０ Ａ结合现代的物理治疗、作业治疗、运动治疗、矫形手术等及 ［５］ Ｃｏｓｇｒｏｖｅ ＡＰ，Ｃｏｒｒｙ ＩＳ，Ｇｒａｈａｍ ＨＫ．Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ ｔｏｘｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅ— 传统中医康复治疗，这样不但使康复训练变得容易，也必定在 ｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗ ｌｉｍｂ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ［Ｊ］．Ｄｅｖ Ｍｅｄ Ｃｈｉｌｄ Ｎｅｕｒｏｌ， 很大程度上改善患儿肢体痉挛和功能，同时缩短治疗周期，减 １９９４，３６：３８６—３９０ 轻患儿经济负担，提高脑性瘫痪患儿的生活质量。另外，ＢＴＸ ［６］ 李智勇，朱家恺，黄东峰，等．Ａ型肉毒毒素配合踝关节支具治 —Ａ的治疗应该个体化，所需的理想剂量以及重复注射的影 疗痉挛性脑瘫动力性尖足畸形的临床价值［Ｊ］．中国ｌ临床康 响需进一步研究。 复，２００２，６（５）：６５５—６５６ ［ 参 考 文 献 ］ ［收稿日期］２０１１—０９—２０ 健脾理肝汤治疗终末期肾病维持性 血液透析患者厌食的临床观察 汪汉东 ，张琥 ，张李刚 ，徐晓祥 ，石君华 （１．湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石４３５０００；２．湖北省中医院，湖北武汉４３００６１） ［摘要］ 目的 观察健脾理肝汤治疗终末期肾病维持性血液透析患者厌食症状的疗效。方法 将６２例患者随 机分为治疗组和对照组，对照组给予枸橼酸莫沙必利片、复方阿嗪米特片治疗，治疗组在对照组基础上加用健脾理肝 汤治疗。结果在充分血液透析的前提下，治疗组总症状积分较治疗前明显下降，厌食（纳差）症状较治疗前明显缓 解，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论健脾理肝汤能有效改善终末期肾病维持性血液透析患者厌食（纳 差）症状， ［关键词］ 健脾理肝汤；厌食；维持性血液透析 【中图分类号】 Ｒ６９２．５ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２０１２）０７—０７１５—０２ 厌食（纳差）是慢性肾衰竭维持性血液透析患者的常见 伴糜烂性胃炎７例，消化性溃疡５例。对照组３１例，男２２ 症状，且多伴有恶心、呕吐症状。厌食严重者，仅能进食少量 例，女９例；年龄（４５．４８±１５．１４）岁；伴糜烂性胃炎６例，消化 稀饭，日久可导致患者身体逐渐衰竭，无法耐受血液透析治 性溃疡４例。２组患者在性别、年龄、消化性溃疡等方面具有 疗，明显影响维持性血液透析患者远期生存率。２００７年２ 可比性。 月一２０ｌＯ年２月，笔者对行维持性血液透析厌食患者采用中 １．２治疗方法 西医结合方法治疗，取得了良好效果，现报道如下。 １．２．１对照组予加斯清片（枸橼酸莫沙必利片，５ ｍｇ／片， １ 临床资料 Ｄａｉｎｉｐｐｏｎ Ｓｕｍｉｔｏｍｏ Ｐｈａｒｍａ．Ｃｏ．，Ｌｔｄ．生产），每次１片，每日３ １．１一般资料选择上述时期黄石市爱康医院和湖北省中 次，饭前服用，疗程２周；泌特片（复方阿嗪米特肠溶片，含有 医院肾病内科住院或门诊维持性血液透析患者６２例，均符合 胰酶１００ ｍｇ、阿嗪米特７５ ｍｇ、二甲硅油５０ ｍｇ，扬州一洋制药 《实用内科学》…及《中药新药临床研究指导原则》 关于慢 有限公司生产），每次１片，每日３次，饭后服用，疗程２周。 性肾衰竭（尿毒症期）诊断标准，以厌食（纳差）、恶心呕吐为 兼有糜烂性胃炎或消化性溃疡患者加用标准三联抗溃疡疗法 主要临床症状，可伴有腹胀、腹痛、腹泻、乏力症状。每周透析 （疗程２周）：奥美拉唑２０ ｍｇ／次，２次／ｄ；克拉霉素片０．２５ ｇ／ 时间不少于１２ ｈ。排除年龄小于１８岁或者超过７５岁者及消 次，２次／ｄ；阿莫西林胶囊０．５ ｇ／次，２次／ｄ（对青霉素过敏者 化道肿瘤、不愿意服用中药、不配合观察者。随机分配为２ 改用替硝唑片０．５ ｇ／次，２次／ｄ）。血液透析方面，每周透析３ 组：治疗组３１例，男２０例，女１１例；年龄（４７．７７±１４．１９）岁； 次，每次４ ｈ。