６２ ・ｌｌ伍床饼冤・ Ｍａｙ ＺＵ］，，ＶＯＩ． ，ＮＯ．１３ 痛性眼肌麻痹的临床诊断思索 曹峻峰 （辽宁省大连市瓦房店市中心医院，辽宁大连１ １６０００） 【摘要】目的研究患有痛性眼肌麻痹的惠者在临床中的并发症症状、诊断、治疗、预后等。方法对 临床患者进行了痛性眼肌麻痹症状、体征、 辅助检查、治疗过程等，并进行了有效的讨论。结果参与，ｌ缶床诊断的患者１０例中，有５例患者经过治疗病情好转，恢复健康；３例患者 受到血压、血糖的影响，恢复缓慢；２例患者康复后检查发现头颅ＭＲＩ与海绵窦软组织影消退。结论增强患者及家属对本病的认识程度， 尽早的进行诊断与治疗，帮助患者早日恢复健康。 【关键词】痛性眼肌；麻痹；，临床诊断；思索 中图分类号：Ｒ７７７．４＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ７）１３－００６２－０２ 痛性眼肌麻痹症状是指因海绵窦、眼眶上裂、眶尖部非特异性肉 芽肿性炎症导致的痛性眼肌麻痹，主要的表现形式是：一侧眼眶周围 出现疼痛，或者是伴有头痛、同侧的眼球运动神经出现麻痹，眼交感 神经麻痹，三叉神经眼支与上颌支分布区感觉减退 ］。这种病很少在 临床上进行治疗，严重的影响了治疗的效果。 １资料与方法 １．１一般资料：选取了本院患有眼疾的１０例患者，其中，男患者６例， 女患者４例，年龄在３５，６５岁，平均年龄（４２±Ｉｌ３）岁，病程在５￣１２ ｄ， 其中，有６例患者是急性眼疾，４例是亚急性眼疾，在发病前有４例患 者上呼吸道感染，有３例患者属于劳累引起的眼疾，有２例患者伴有糖 尿病，有１例患者伴有高血压病。 续服用大约两个月左右，并加服抗生素、Ｂ族维生素辅助治疗，缓解 头痛，但是效果不是很理想，上睑抬起的效果不佳，左眼水平运动 恢复了正常，垂直运动收到了一定的限制，瞳孔存在放大的现象。 有２例患者治疗以后，进行复查的时候，有头颅ＭＲＩ与海绵窦软组织 影消退。 ３讨论 ３．１病因：到目前为止，对痛性眼肌麻痹的病因没有明确的解说，大 多倾向于患者免疫力的非特异性炎性反应，具体的表现是：大量的淋 巴细胞、浆细胞、成纤维细胞组成的肉芽肿样病变，并且引起了一些 头脑神经受压与颈内动脉狭窄 】。参与本次临床研究的１Ｏ例患者中， 有３例患者有上呼吸道感染前期症状，有２例患者血沉血浆Ｙ球蛋白增 高，３例患者ｃ反应蛋白均有增高，４ｆｆＪｌ患者病程中出现了复发与自行 缓解的现象，３例患者糖皮质激素治疗很有效果，ｌＯ例患者都支持免 １．２辅助检查：外周血白细胞＞１Ｏ．０×１０９／Ｌ有３例患者；血沉增快２ 例；空腹血糖８．０－１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ１０例；有５例患者进行了要穿脑脊液检 查，其中，１例患者压力增高，细胞数轻度增高的有３例，蛋白轻度 增高的有３例，糖与氯化物都很正常。１０例患者均做了ＣＴ检查，表示 正常。在对患者进行ＭＲＩ检查的时候，有２例患者海绵窦区出现了异 常，表示出Ｔ。、Ｔ 加权像均出现了中等的犏况，对其进行了加强扫描 检查，没有发现异常。 疫反应效果的非特异性炎性反应。 ３．２诊断与鉴别诊断：对痛性眼肌麻痹诊断与鉴别诊断的标准是在 ２００５年的时候在国际头痛协会上提出，①单次发作或者是多次发作的 单侧眼眶疼痛，没有经过治疗平均持续数周。②Ⅲ、Ⅳ和（或）Ⅵ中 单支或者是多支脑神经麻痹，和（或）经ＭＲＩ或活检验实的肉芽肿。 ③脑神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作２周内出现。④足量糖皮质激素 治疗后７２ ｈ内疼痛和脑神经麻痹缓解。⑤排除其他原因所致的损害 ｌ。 １．３治疗方法：对参与研究的患者在人院以后，都进行了每天注射甲 基强的松龙４０￣８０ ｍｇ，１周后，改用每天口服甲泼尼龙片１６￣２４ ｍｇ， 等到患者的病情缓解以后，改为每周口服甲泼尼龙片８￣２０ ｍｇ，使用 激素治疗方法要维持２￣３个月，并同时服用维生素Ｂ。、Ｂ。：等神经营养 药物进行辅助治疗，大约在１周左右头痛就会消失，在１Ｏ～２１ ｄ时，眼 当前对痛性眼肌麻痹患者进行诊断的时候，使用排除法进行诊 断，例如：颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤、眶内或眶后的炎症、副 鼻窦病变、颅内原发性或转移性肿瘤、重症肌无力、糖尿病性眼肌麻 痹、眼肌麻痹性偏头痛、真菌性痛性眼肌麻痹、海绵窦血栓形成、颅 底脑膜炎等。其中糖皮质激素治疗方法对肿瘤与真菌『生痛性眼肌麻痹 肌麻痹恢复健康。在治疗的过程中，对减少激素使用后出现症状反复 的患者，要适当的增加激素量。在治疗过程中出现患者有高血压、糖 尿病的患者，在进行激素治疗的时候，要先控制患者的血压、血糖， 在治疗的过程中注意预防应激性溃疡、骨质疏松等症状。 ２结果 治疗效果非常的显著，患者得到了好转，影像学检测为阴性 】。 ３．３治疗与预后：虽然对患者进行的皮质类激素治疗，取得了显著的 疗效，但是要加强患者的早期治疗，井随着时间的变化逐渐减少药物 的用量，同时，保证长时间的维持治疗，防止出现并发症等情况。参 与本次治疗的临床患者对激素治疗的效果非常的显著，推广对患者恢 通过对１０例患者病情的分析与研究，考虑到患者有可能会出现综 合征等，对患者做进一步的治疗。其中，给５例患者每天使用了２Ｏ ｍｇ 的地塞米松静滴，ｌ周以后患者的症状有所改善，该使用每天口服强 的松片３０ ｍｇ，并要逐渐的减少数量，整个治疗期在２个月左右，使用抗 生素、Ｂ族维生素等药物进行辅助治疗，直到患者的头痛、眼球运动、 复视消失等恢复正常。有３例患者先进行了血糖、血压的控制以后，每 天使用了地塞米松２０ ｍｇ，两天以后，患者出现了血压、血糖上升，对 复过程看，对患者疼痛缓解最快的，眼肌麻痹恢复情况需要的时间却 很长。其中，有３例患者治疗以后３个月出现了痛性眼肌麻痹的症状， 没有经过特异性治疗的方法，患者的症状出现了缓解的情况。通过患 者的临床诊断与治疗，提醒我们：患者病情出现复发与自行缓解情 况，说明患者可能遗留了神经功能缺失后遗症，糖皮质激素治疗方法 其进行空腹测量时，血糖达到１２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，血压１９０／１００ ｕｔｒｎ Ｈｇ，停止 之前的用药，改成口服强的松片４０ ｍｇ，之后每周逐渐减少５ ｍｇ，连 的疗效很显著，但是存在一定的风险，在对患者诊断与下药的时候， 要结合患者自身的实际情况，权衡利弊，与患者进行有效的沟通，提 ２０１７年５月第１５卷第１ ３期 ・Ｉ性床研究・ ６３ 输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察 王 练 （海城市中医院外科，辽宁海城１１４２００） 【摘要】目的观察分析输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床效果。方法选取我院２０１４年３月至２０１５年３月收治的５Ｏ例输尿 管结石患者，给予输尿管镜气压弹道碎石术治疗，观察患者治疗效果。结果５０例患者中，４８例治疗成功，成功率为９６％。手术时间平 均为（４５．１ ４－５．１）ｍｉｎ，术中出血量平均为（２２．６－ｔ－４．６）ｍＬ。４５例患者获得随访２－６个月，患者无结石残留，未出现输尿管狭窄、尿道 狭窄等症状。结论对输尿管结石患者实施输尿管镜气压弹道碎石术治疗，具有创伤小、排石率高、安全可靠的优势，是一种值得 １名床 选用与推广的治疗方法。 【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；，岛床疗效 中图分类号：Ｒ６９３．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１ ７）１３－００６３－０２ 输尿管结石是■种较为常见的泌尿外科疾病。因为其通常会出现积 水、结石嵌顿，从而导致梗阻感染，对患者肾功能产生了严重影响， 为此，受到了广泛关注 。近些年来，随着输尿管结石发病率的不断提 …Ｊ’管２－４周，双腔导尿管留置４８－７２ ｈ。在拔除双…Ｊ’管之前，需 要给予常规Ｂ超检查，术后给予常规抗生素治疗３～５ ｄ，预防感染，同 时给予糖皮质激素，缓解输尿管水肿症状。如果有结石残留，需要在 术后２周予以体外冲击波碎石治疗。 升，临床治疗方法越来越多，但效果并不理想。现阶段，输尿管镜气 压弹道碎石术以高效、微创的优势，在临床中应用越来越普遍 】。本文 １．３观察指标：观察与记录患者的治疗成功率、手术时间 术中出血 量；并且通过２－６个月的随访，了解患者的治疗效果。 主要对行输尿管镜气压弹道碎石术的５０例输尿管结石患者予以研究分 析，现作如下报道。 １资料与方法 ２结果 ５Ｏ例患者中，４８例治疗成功，成功率为９６％。ｌｆ］１患者输尿管上 １．１一般资料：选取我院２０１４年３月至２０１５年３月收治的５０例输尿管结 石患者，其中女性患者２Ｏ例，男性患者３０例；最小年龄是３１岁，最大 段结石移至肾盂，留置双…Ｊ’管，术后带内支架管行体外冲击波碎 石术治疗，２Ｎ］后结石排净；ｌ例患者输尿管下段结石由于输尿管Ｉ：１狭 小，导致置镜失败，术后３ ｄ给予体外冲击波碎石术治疗，１Ｎ后兰亩石 年龄是７２岁，平均年龄为（４６．５±１０．１）岁。所有患者患侧均伴有腰 部不适或者肾绞痛，术前给予Ｂ超、ＣＴ、静脉肾盂造影等检查，诊断 为输尿管结石。右侧输尿管结石ｌ５例，左侧输尿管结石２６例，双侧输 排净。未出现其他手术并发症。 手术时间在１７－１０２ ｍｉｎ，平均为（４５．１±５．１）ｍｉｎｆ术中出血量在 尿管结石９例；上段结石１０例，中段结石１８例，下段结石２２例；阴性 结石ｌ５例，阳性结石３５例。所有患者均伴有不同程度的肾积水，但无 ６￣７９ ｍＬ，平均为（２２．６±４．６）ｍＬ。４５例患者获得２￣６个月的随访， 经检查无结石残留，未出现输尿管狭窄、尿道狭窄等症状。 ３讨论 肾功能衰竭现象。患者结石直径在０．３－２．０ ｃｍ。 １．２方法：取患者截石位，给予持续硬膜外麻醉，在斑马导丝的引导 下，利用水压对输尿管开口予以扩张，侧旋输尿管镜，置入患侧输尿 随着腔内技术的不断发展，内镜与碎石仪器的不断改良，输尿管 镜碎石术成为了泌尿系统结石治疗的主要方法之一。在输尿管结石治 管，之后减少灌注液量，以免水压太高造成结石上移。在输尿管镜到 达结石下方后，对结石形态、大小、周围情况等予以详细观察。如果 周围存在炎性息肉，并且在一定程度上遮挡了手术视野，对碎石操作 产生了一定影响，需要用输尿管抓钳予以清除。完成以上操作之后， 疗中，应用输尿管镜气压弹道碎石术的适应证主要包括以下几点：① 结石直径＞５ ｒｆｌｌｎ；②合并肾积水；③伴有腰部不适或者肾绞痛；④多 次体外冲击波碎石无效 。同时患有出血性疾病、严重心肺疾病、严 重髋关节畸形的患者不宜采用此种方式治疗 。 经临床分析可知，输尿管镜气压弹道碎石术成功的关键主要包括 以下几点：①正确掌握输尿管镜的进镜技巧。在输尿管镜手术中，成 经输尿管镜通道置入ｌ ｍｍ碎石探杆，展开气压弹道碎石，其压力在 １．８￣２．０ ｋＰａ，以压力脉冲式击发形式击碎结石，术后予以常规设置双 高治疗的效果 】。 ４结束语 息文摘（连续型电子期刊），２０１５，１５（１４）：１９３—１９４． ［２］ 陈秋月，金笑平，柯绍发．１ ５例痛性眼肌麻痹综合征临床分析［Ｊ］． 实用神经疾病杂志，２００５，８（１）：９８—９９． 综上所述，结合了参与本次临床试验患者自身的实际情况，降低 对患者的误诊、漏诊最重要的因素就是医师的正确诊断思维能力。首 先，要结合本次病情的相关症状建立标准的病例样本，例如：引发 病情的原因，患者发病的症状，患者的生命体征 ，患者是否出现了 ［３】韩庆华．痛性眼肌麻痹综合征１０例临床分析［Ｊ］．中国现代药物应 用，２０１５，９（２）：７２—７３． 【４】杨建华，张平利．痛性眼肌麻痹综合征ｌ２例临床分析［Ｊ］．广东医 学院学报，２００７，２５（２）：２１４—２１５． ［５］吴兴萍，郭露萍，沙翔垠．痛ｌ陛眼肌麻痹综合征的临床特点分析 ［Ｊ】．中国中医眼科杂志，２０１０，２０（３）：１４２—１４４． ［６】谢英．痛性眼肌麻痹３例临床分析［Ｊ］．山西职工医学院学报，２０１３， ２３（２）：１９—２１． 动脉瘤、海绵窦动静脉痿，脑干病变，鼻咽癌，颅底肿瘤等的鉴别诊 断，并结合影像学的检查结果与激素治疗方法，并结合颅内探查对患 者进行病理学的检查，提高诊断的效率。 参考文献 【Ｉ】张春琳．痛性眼肌麻痹综合征４例临床分析［Ｊ］＿世界最新医学信
