内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用效果

2019年5月

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用效果贺朝王孝兵，

*

陕西汉中，（宁强县天津医院，724400）

摘要：目的探究内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用效果。方法随机选取2012年1月至2015年1月在我院治

每组25例。疗的50例早期胃癌患者为研究对象，根据患者意愿将其分为试验组和对照组，试验组给予内镜黏膜下剥离术治

对照组给予外科手术治疗，比较两组治疗效果。结果试验组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）疗，；两组术后复发率

（P跃0.05）住院时间短于对照组，住院费用低于对及术后3年生存率比较，差异无统计学意义；试验组手术时间长于对照组，

（P<0.05）组织学完整治愈切除率均高于对照组（P<0.05）照组；试验组一次性整块切除率、一次性完整切除率、。结论内镜黏膜

但在住院时间、住院费用、并发症发生情况等方面更具优势，下剥离术治疗早期胃癌的效果与外科手术相似，临床上可结合

患者病情与经济能力为其提供治疗方案。并发症关键词：内镜黏膜下剥离术；早期胃癌；

中图分类号：R735.2文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2019)14-0100-03

Applicationeffectofendoscopicsubmucosaldissectioninthetreatmentofearly

gastriccancer

WANGXiao-bing,HEZhao*

(TianjinHospitalofNingqiangCounty,Hanzhong724400,China)

ABSTRACT:ObjectiveToexploretheapplicationeffectofendoscopicsubmucosaldissectioninthetreatmentofearlygastriccancer.MethodsAtotalof50patientswithearlygastriccancertreatedinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2015wererandomlyselectedastheresearchobjectsanddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtopatients'wishes,with25casesineachgroup.Theexperimentalgroupwastreatedwithendoscopicsubmucosaldissection,whilethecontrolgroupwastreatedwithsurgery.Thetreatmenteffectsbetweenthetwogroupswerecompared.ResultsThetotalincidenceofcomplicationsintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenosignificantdifferencesinthepostoperativerecurrencerateand3-yearsurvivalratebetween

thetwogroups(P>0.05).Theoperationtimeoftheexperimentalgroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup,thehospitalizationtimewasshorterthanthatofthecontrolgroup,andthehospitalizationexpensewaslowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Theratesofone-timewholeblockresection,one-timecompleteresectionandhistologicalcomplete

cureresectionintheexperimentalgroupwereallhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionEndoscopicsubmucosaldissectioninthetreatmentofearlygastriccancerhassimilareffectwiththesurgery,butithasmoreadvantagesinhospitalizationtime,hospitalizationexpenses,complicationsandotheraspects.Itcanprovidetreatmentprogramsbasedonpatients'conditionandeconomicabilityinclinic.

KEYWORDS:endoscopicsubmucosaldissection;earlygastriccancer;complications

仅胃癌作为常见癌症之一，早期胃癌具有较高的致死率，次于肝癌。早期胃癌指的是病灶部局限于黏膜层或者黏膜下层，无论是否存在淋巴结节或者淋巴结节转移，80%早期胃癌患者无明显临床症状。该病一般症状表现为食欲下降、四肢乏消瘦、胃下部不适及腹泻等，力、便秘、因此早期胃癌在临床上

[1]

被称为“隐形杀手”。以往临床治疗早期胃癌常以外科手术为

除率高的特点已经在临床治疗中已被广泛推广应用，早期诊断与治疗是提升患者生存周期的关键[2]。鉴于此，本研究探讨内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用效果，现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料

手术切除治疗后5年患者生存率可达89%左右。但由于外主，

科切除术会破坏患者胃生理解剖结构，使得胃功能受到很大术后腹部并发症较多，增加了住院费用，延影响，加之创伤大，缓患者康复进程。近年来，随着内镜技术不断发展与医用治疗器械不断更新，内镜黏膜下剥离术为早期胃癌开拓了新治疗手段，早期胃癌内镜黏膜下治疗分为两种方法，一是内镜黏膜切除术，二是内镜黏膜剥离术。内镜黏膜剥离术因具有整块切

随机选取2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的

每50例早期胃癌患者，根据患者意愿分为试验组和对照组，

女12例；组25例。试验组男13例，年龄39耀69岁，平均年龄据电子胃镜检查结果病变位置型：胃底贲门5例，胃体为9例，

（53.62依1.88）岁；其中16例合并糖尿病，34例合并高血压；根女11例；胃窦部为11例。对照组男14例，年龄40耀71岁，平均

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201怨14040

王孝兵（1976-）普通外科，胃肠、结直肠肛门疾病，肝胆、肿瘤作者简介：，男，汉族，陕西汉中人，主治医师，学士。研究方向：疝外科，

常见病多发病诊治。

贺朝，*通讯作者：E-mail:526205084@qq.com.

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年龄（53.88依1.23）岁；其中17例合并糖尿病，33例合并高血压；根据电子胃镜检查结果病变位置型：胃底贲门7例，胃体为研究6例，经胃本院窦部伦为理12委例会。组织两组一审核般批准资料，无且显著所有差患异者（P及>0.05其家）属。均本

签署知情同意书。

纳入标准：经CT、电子胃镜检查等确诊为早期胃癌；无其他合并癌症。排除标准：晚期胃癌、合并精神疾病、心脏器质性疾病者，存在手术禁忌者；存在用药禁忌者；依从性差者；年龄约30岁者。1.21.2.1方法

共识意手术指征判断标准。见》中有关早期胃根癌诊据《断内中国容早期判断胃[3]癌：淤筛肿瘤查及内直径镜诊小治

于

2层cm的病，且分变直化径良好不小于3存cm在合；盂并表明溃疡黏未出膜现内溃疡癌；于的分未化分型化黏型膜黏下膜癌，直径小于2cm。患者符合3项中两项则确诊为早期胃癌。1.2.2如下。治疗方法。淤器械选择：试验采组用给北京予内兴镜百黏康膜健下贸剥易离有术治疗，限公司具体提供操的作电子胃镜、

超声探头、内镜IT刀、Hook刀、止血钳、透明螺帽、氩气刀、镜内注射针，型号分别为OLYMPUSGIF-XQ260、Olym原pusUM-3ROL-8131。、于OL-5231患者准、OL-5221、OL-5911、OL-5231、OL-5991、心肺功能等检查，术前备1：术前d为其协备助皮患。者进行血盂手术步骤常规：采、凝血用美功蓝能、染色对胃中病灶范围进行显示确定；待确定正确后选取氩气刀在病灶边缘处外侧0.6cm处进行标记电凝；在病灶黏膜中注射5mL靛胭脂注射液（厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50021944）+1mL盐酸肾上素注射液（厂家：遂成药业股份有限公司；批准文号：国药准字H41021054）+90mL准10%字甘油H43022244（厂家：）湖+100南尔mL康制0.9%药股果份糖有氯限化公司钠溶；

液批准（厂家文：号江：苏国正药大丰海制药有限公司；批准文号：国药准字H20051930）混合后的液体进行标记，使病灶黏膜充分凸出；待病灶黏膜充分凸出后选取Hook刀、内镜IT刀根据标记外侧以环形切开方式对病灶部位进行黏膜剥离，术中不断对病灶黏膜注射混合液，保证病灶黏膜充分凸出，选取透明帽扩大视野，取出黏膜标本后放入含有甲醛溶液试管中，送至病理科检查。在对病灶黏膜剥离过程中严密观察有无血管破裂，

如有小血管渗血则采用内镜IT刀电凝止血，

如为大血管出血则采用止血钳进行电凝止血，直至到充分剥离黏膜为止。

对照组给予外科手术治疗，方法如下。给予患者全身麻醉后气管插管，在患者腹部正中做一环形切口，探查肿瘤浸润情况和淋巴结节转移状况，近处切除线距离肿瘤边缘4cm处，远侧切除线在幽门括约肌边缘2cm处，清除淋巴结节后全切胃次，取出黏膜标本后放入含有甲醛溶液试管中，送至病理科检查。将残留的胃组织与肠管缝合，

逐步分缝合切口，术毕。鼻1.2.3胃管手术后随访和护理。进行负压引流，禁止淤患术者后均术后给第予1试验天进组食与，严对密照观察组留患置

者心率、血压、脉搏、血常规、切口有无出血、引流管有无颜色变化等情况，

术后第2天根据患者病情给予其进食流质食物，对于胃黏膜损伤严重者给予胃黏膜保护药物治疗，对于存在创面大于50mm者给予胃肠降压，对于疑似穿孔者，行CT检查，对于存在出血者给予内镜下止血。于制作切片：每片切片间距0.2cm，确保纵横水平能够呈现病变是否处于切除标本内。盂术后叮嘱两组患者术后3、6、12个月到医院复查。1.3观察观察指两标

组并发症发生情况（出血、

穿孔、狭窄）、术后复发率、术后3年生存率、临床疗效（手术时间、住院时间、住院费用、一次性整块切除率、一次性完整切除率、组织学完整治愈率）及病理结果。比较两组术后复发率，手术后3、6、12个月随访时进行统计。

病理观察：病变在内镜下整块切除，且无二次切除，获得单块标本为一次性整块切除；整块切除标本病理观察基底与边缘不存在肿瘤侵袭为一次性完整切除；病变切基底、切缘、淋巴血管不存在肿瘤侵袭则为组织学完整治愈切除[4]。1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据处理，

计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。軃2结果

2.1率比较

两组患者术后并发症发生情况、术后复发率、术后3年生存试验组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）；两组术后复发率及术后3年生存率无显著差异（P跃0.05）。见表1。

表1

两组患者术后并发症发生情况、

术后复发率、术后3年生存率比较（n=25，n/%）

并发症

组别

术后

术后3出血

狭窄穿孔总发生率复发率年生存率试验组1/4.000/0.001/4.008.004/16.0023/92.00对照组6/24.001/4.006/24.0052.002/8.0024/96.00字2P<0.054.15>0.051.02>0.053.0311.52<0.05>0.050.75>0.050.352.2两试验组患者临床疗组手术时间长效比较

于对照组，住院时间短于对照组，住院

费用低于对照组（P<0.05）；试验组一次性整块切除率、一次性完整切除率、组织学完整治愈切除率均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3病50理例学患检查结果

中分化癌10者例，中低，分高化级腺癌别上5皮例瘤，黏变膜5内例癌，高分16例化，腺癌黏膜下11层例癌，

为3例。可能治愈性切除2例，非治愈性切除5例，其中追加外

科手术2例，术后2例未见癌细胞。3讨论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，

发病率较高，仅次于肝癌。据流行病学统计，我国胃癌发病率呈逐年上升的趋势[5]。早期胃癌指的是癌组织仅仅浸润在黏膜下层或者黏膜层，判断是否为早期胃癌是根据癌组织浸润深度而不是面

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积与淋巴转移情况[6]。大部分早期胃癌患者在患病初期无明对疾病治疗与诊断意识较低，体检意识差，显症状，常常在就诊时疾病已经进展为晚期胃癌，错失最佳治疗机会[7]。近几年，随着内镜微创技术不断发展，医疗器械不断更新升级，早期胃黏膜病变的治疗与诊断水平不断提高。以往早期胃

表2

组别试验组对照组t/字2P手术时间

min）（x依泽，軃住院时间

（x依泽，d）軃7.88依1.9112.0513.84依1.57<0.05癌治疗方式以外科手术为主，手术切除治疗5年后患者生存率约为89%，但由于该手术方式对患者胃功能破坏程度加之其为创伤性手术，较大，导致术后胃功能下降，术后患者极易出现切口感染、胃穿孔等并发症，致使住院时间及费用增加[8-10]。

（n=25）两组患者临床疗效比较

一次性整块切除率

（n/%）

25/100.0021/84.00约0.052.446一次性完整切除率

（n/%）

24/96.0018/72.00<0.055.36组织学完整治愈切除率

（n/%）

24/96.0017/68.00<0.056.64136.58依25.81114.54依26.97<0.052.95住院费用（x依泽，万元）軃1.27依0.883.82依1.64<0.056.85内镜黏膜下剥离术是近几年新出现的一种新型微创治疗手段，在治疗早期胃肠道肿瘤方面的效果已经得到临床有关专家认可。给予早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术可有效保留胃生理与结构功能，提高胃黏膜病变检出率。

本研究结果显示，两组术后复发率及术后3年生存率无住院时间短显著差异（P跃0.05）；试验组手术时间长于对照组，于对照组，住院费用低于对照组（P<0.05），与周平红等[12]的研究结果一致，表明外科手术与内镜黏膜下剥离术在提升患者而内镜黏膜下剥离术的手术时间长生存率方面无明显差异；

分析其原因在于外于外科手术，但不影响术后患者恢复情况，科手术视野大于内镜黏膜下剥离术，患者病灶暴露面积较从而延长患者恢复时间，大，加之切除部分病变胃组织，增加提示内镜黏膜下剥离术更具优势。穿孔和出血是早住院费用，

期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术的常见术后并发症，据有关研究报道，内镜黏膜下剥离术术中出血率与穿孔率分别为2.00%~15.59%、1.29%~5.22%。本研究试验组出血率及穿孔

[13]

[11]

证后可给予患者内镜黏膜下剥离术治疗。参考文献：

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无1例为术中出血。该症状好率均为4.00%，均为术后发生，

发于术后24h，我院为患者行内镜成功止血，无1例转外科手术。而对照组6例出血（24.00%），6例穿孔（24.00%），其中有2例我院均给予其对症治疗。试为术中大出血，3例为术中穿孔，验组并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05），提示内镜黏膜下剥离术中反复对黏膜进行注射靛胭脂+肾上腺素+甘油+果糖氯化钠溶液可有利于防止术中出血，以确保术者视野清晰，术后处理裸露的血管，如对细小血管进行电凝止血、对于大血管术后对创面喷涂药物，进行金属夹夹闭止血，术后使用胃黏膜保护制剂等均能减少术后迟发性出血[14]。据有关文献报道，内镜黏膜下剥离术术后病灶复发的首要原因为不完全切除，因此术中需对患者病灶部位进行检查[15-16]。本研究中，试验组一次一次性完整切除率、性整块切除率、组织学完整治愈切除率均（P<0.05）高于对照组，提示对复发或者病变残留的患者行内镜黏膜下剥离术治疗可达到彻底切除和治愈性切除，且3年生存率高达92.00%，表明内镜黏膜下剥离术是治疗早期胃癌与癌前病变的有效方法。

创口面积综上所述，内镜黏膜下剥离术具有安全性高、小的优势，不但能够节约资源，还能减轻患者医疗负担，值得推广。但早期胃癌需要长时间的治疗，且并发症发生率较高，严格掌握手术适应因此，术前应根据患者经济情况和病情，

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