中国中西医结合儿科学２０１２年１ｏ月第４卷箜 塑 ｈｊ ！ ｔｒ ！！ｇｒ！望 ！ ！ ！ ！ ！ ！ 手足口病患儿免疫球蛋白及补体检测的 临床意义 胡淑琴， 李娜， 王绪韶，石佑根 作者单位：２３３０００安徽蚌埠，蚌埠市儿童医院儿内二科 作者简介：胡淑琴（１９５８一），女，副主任医师。研究方向：儿科心血管疾病、儿科急救，Ｅ－ｍａｉｌｔｈｓｑ０４（￣１２６．￣ｏｍ。 【摘要】 目的 探讨手足口病患儿体液免疫球蛋白及补体检测在临床应用中的价值和意义。方 法将ｉ００例手足口病患儿于人院治疗前采集静脉血做血清免疫球蛋白及补体检测，取同期２Ｏ例门诊体 检正常儿童为对照组，比较两组血清免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ、ｌｇＭ及补体Ｃ３、Ｃ４水平的差异。结果 手足口 病患儿血清免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ及补体Ｃ３、ｃ４较对照组明显降低．差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论手足口病患儿的体液免疫功能降低，血清免疫学指标检测对手足口病患儿在诊断治疗方面有较高的 临床价值和指导意义。 【关键词】手足口病；免疫球蛋白；补体；血清／分析；儿童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１２．０５．０２１ 【中图分类号】Ｒ５１２．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１２）０５－０４３３－０２ 手足口病是由肠道病毒，尤以ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１ １．２诊断标准均符合卫生部制定的《手足口病诊 多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，以３ 疗指南＞＞（２０１０年版）手足口病诊断标准 。 岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、 １．３ 纳入标准 （１）符合手足口病诊断标准；（２）年 臀、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，为自限性疾病，一般 龄７个月至９岁。 预后良好。少数重症患儿出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓 １．４排除标准麻疹、水痘、风疹、带状疱疹等出疹 炎、肺水肿、循环障碍、心肌损害等口］。患儿和隐性 性疾病。 感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切 １．５ 方法 １００例手足口病患儿于入院治疗前采 接触等途径传播。近年来研究发现手足口病患儿免 集静脉血做血清免疫检测ＩｇＡ、ＩｇＧ、ｌｇＭ及补体 疫功能有不同程度的改变［ｚ，３３。现对１００例手足口 Ｃ３、Ｃ４，检测方法采用免疫比浊法（奥林巴斯ＡＵ． 病患儿血清免疫球蛋白及补体的变化进行总结，探 ２７００全自动生化分析仪，试剂由安徽大千生物工程 讨其在临床诊断和治疗中的价值和意义。 有限公司提供）。 ｌ资料与方法 １．６ 观察指标 比较两组患儿血清免疫球蛋白 １．１ 临床资料 ２０１２－０４／０６蚌埠市儿童医院儿内 ＩｇＡ、ＩｇＧ、ＩｇＭ及补体Ｃ３、Ｃ４值。 二科住院确诊的手足口病患儿１００例，其中男５８例， １．７统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计 女４２例；年龄７个月至９岁。合并不同程度支气管 分析，计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验， 肺炎１８例，合并脑炎３５例，其中左上肢弛缓麻痹ｌ Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 例。另取同期门诊体检健康儿童２Ｏ例作为对照组， ２结果 其中男１２例，女８例；年龄３～７岁。两组间性别、年 手足口病组与对照组血清免疫球蛋白和补体检 龄比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 测结果比较，见表１。 表１两组血清免疫球蛋白和补体检测结果ｌ￣￣（Ｒ４－ｓ，ｇ／Ｌ） 注：与对照组比较，・＃＝８．４１，１５．０１，１３．０１，６．４５，Ｐ＜Ｏ．０１。 中国中西医结合儿科学２０１２年１Ｏ月第４卷第５期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｏｃｔ ２０１２，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．５ 表１结果说明，手足口病组外周血清免疫球蛋 要存在于胃肠道和支气管分泌液中，参与黏膜局部 免疫，通过与相应的病原微生物结合，阻止病原体黏 白ＩｇＡ、ＩｇＧ及补体Ｃ３、Ｃ４显著下降，与对照组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），ＩｇＭ则无明显下降。 ３讨论 附到细胞表面，具有中和毒素的作用，从而在局部感 染中发挥重要的免疫作用。手足口病患儿ＩｇＡ水 平下降，使胃肠道和呼吸道防御能力下降，病毒更易 侵入机体而致病。ＩｇＭ是初次体液免疫应答中最 手足口病肠道病毒进入人体内，通过两次病毒 血症引起全身多系统、多器官受累。机体感染病毒 后，主要通过呼吸道或消化道进人体内，侵入局部黏 膜，在该处上皮细胞及附近淋巴组织内停留增殖，当 病毒增殖到一定程度后进人血液循环，引起第１次 早出现的抗体，在血中存在时间很短，可作为感染的 早期诊断指标。本研究中血清ＩｇＭ未见明显升高， 可能与患儿的Ｂ淋巴细胞功能不完善有关。补体 病毒血症，此时患儿无明显临床症状；病毒经血循环 侵入网状内皮组织、深层淋巴结、肝、脾、骨髓等处大 量繁殖后再次进入血液循环，引起第２次病毒血症， 此时可表现出典型临床症状和体征［ｓ］。 是血清蛋白的正常组成部分，也是抗体发挥免疫效 应的主要机制之一，并对免疫系统的功能具有调节 作用。 手足口病患儿机体血清免疫球蛋白和补体含量 降低，可指导临床医生在手足１：３病的诊治过程中应 该注意免疫功能的改变；在治疗时，除对症处理和抗 病毒治疗外，适时使用免疫调节剂可改善患儿的免疫 功能状态，重塑免疫平衡，在一定程度上可减轻机体 体液免疫系统是机体特异性免疫的重要组成部 分，具有重要的免疫监视与防御病毒感染的作用。 ＩｇＭ、ＩｇＧ抗体可阻止病毒向组织扩散，同种病毒感 染后，ＩｇＧ可获得较持久的免疫力，再次感染同型病 毒的机会少Ｌ６］。本研究结果显示：手足口病患儿血 清免疫球蛋白ＩｇＡ、ＩｇＧ及补体Ｃ３、Ｃ４水平明显下 降，而ＩｇＭ无明显改变，与王跃飞等 研究一致。 人体体液免疫在人体特异免疫功能中发挥重要作 用，其中主要起免疫作用的是ＩｇＭ和ＩｇＧ。ＩｇＭ是 初次体液免疫反应早期阶段的主要免疫球蛋白，抗 的损伤，有利于改善手足口病的疗效；有助于缓解临 床症状，缩短病程，减少并发症发生。因此，监测手足 口病患儿血清免疫学指标，对手足口病的诊断、治疗 及病情监测有较高的临床应用价值和指导意义。 参考文献 ［１３胡淑琴，王绪韶。冷建武，等．手足口病患儿血清心肌酶谱检测 的栋床意义［Ｊ］．临床合理用药杂志，２Ｏｌ１，４（３４）：４５－４６． ［２３陈依平，魏寿忠．手足口病患儿体液免疫检测分析［Ｊ］．中国医 学创新，２０１１。８（３１）：１３４－１３５． 全身感染的作用较强。ＩｇＧ是再次体液免疫反应的 主要免疫球蛋白，在机体免疫防御中起者很大的作 用，发挥抗感染、中和毒素及调理作用口］。ＩｇＧ是血 清和细胞外液中含量最高的抗体，约占血清总抗体 的７５ ～８Ｏ％，是再次免疫应答的主要抗体，在体 内分布广泛，具有重要的免疫调节作用，ＩｇＧ水平的 ［３３杨晓泉，叶晓明，农少云，等．手足口病患儿的免疫功能［Ｊ］．实 用儿科临床杂志，２０１１，２６（２２）：１７６４，１７６８． ［４３中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０１０年版）［Ｊ］． 国际呼吸杂志，２０１０，３０（２４）：１４７３－１４７５． 降低使机体抗病毒的免疫能力下降。手足口病患儿 血清免疫球蛋白中ＩｇＧ明显偏低，说明手足口病患 儿对病毒的抵抗能力降低。 血清ＩｇＡ是免疫细胞受到病原微生物等抗原 物质刺激后产生的重要免疫分子。血清ＩｇＡ低下 者往往分泌型ＩｇＡ（ＳＩｇＡ）也低下。ＳＩｇＡ是黏膜表 ［５３刘克洲，陈智．人类病毒性疾病［Ｍ］．北京；人民卫生出版社， ２００２：８２６—８３６，８５—１０４． ［６３李兰娟．手足口病ＥＭ］．杭州：浙江科学技术出版社，２００８：３－４１． ［７３王跃飞，郑瑞，陈葆国，等．手足口病相关免疫学指标检测的病 例对照研究［Ｊ］．浙江预防医学，２０１０，２２（１０）：１５－１７，２１． ［８３王伟群，王孙尧．手足口病患儿血清免疫球蛋白Ａ检测的临床 面重要的抗菌、抗病毒和抗毒素的免疫因素，是机体 抗感染的一道重要屏障，能抑制细菌生长、凝聚抗 意义［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１２，１９（１）：４２—４３． 原、中和毒素、中和病毒，对保护呼吸道黏膜、防止病 菌和其他抗原物质侵入机体起重要作用Ｌ８］。ＩｇＡ主 （收稿日期：２０１２－０８－２２） （本文编辑：李志文） 欢迎订阅《中国中西医结合儿科学》杂志 邮发代号：８－１６２
