浅析骨科医治中的骨质疏松问题的几点探究

·经验交流·浅析骨科医治中的骨质疏松问题的几点探究

史晓亮

（河北省保定市清苑区人民医院，河北 保定 071100）

摘要：骨质疏松主要特点是股微细结构遭到破坏、骨量比以前减少、骨脆性增加、容易发生骨折，这是一种全身性的骨病。随着我国老龄化的不断加快，骨质疏松病人越来越多，这是一个全社会面临的重大问题，影响着我国经济和社会的健康发展。骨质疏松按照其性质可以分为两大类：原发性和继发性。现在我们骨科医生遇到骨质疏松的患者逐年增加。所以本文把骨科治疗中的骨质疏问题进行了有效论述，为我们临床骨科诊断与治疗提供了一定参考和借鉴。关键词：骨科；骨质疏松；原发性；继发性；探究

中图分类号：R816.8　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.104.208

0　引言

骨质疏松主要特点是股微细结构遭到破坏、骨量比以前减少、骨脆性增加、容易发生骨折，这是一种全身性的骨病。随着我国老龄化的不断加快，骨质疏松病人越来越多，这是一个全社会面临的重大问题，影响着我国经济和社会的健康发展。骨质疏松按照其性质可以分为两大类：原发性和继发性。现在我们骨科医生遇到骨质疏松的患者逐年增加。因此我把骨科治疗中的骨质疏问题和骨折进行了有效论述，力求为我们临床骨科诊断与治疗提供了一定参考和借鉴。1　骨质疏松和骨折的相关问题探究以及处理方法

1.1　骨质疏松和骨折的相关问题探究。骨折的发生和病人的骨密度有很大关系。据相关研究认为：老年人髋部骨折的原因主要是因为老年人的骨密度值均比以前下降较大。并且骨密度每降低一个标准差，骨折危险性增加二到三倍。每一位骨质疏松症病人都会有1个骨折阈值，即引起他们发生骨折时最小的骨密度。这个阈值因人而异，各有不同，男女也不同，男性为0.850g/cm，女性为0.800g/cm。骨强度是判断骨质疏松症状的重要指标，这也是最让人信服的，这能更好的预测骨质疏松的危害性，并且减少误诊和漏诊的发生，为及时诊断治疗奠定基础。

1.2　骨质疏松与骨折的一般处理方法。治疗骨质疏松性骨折病人必须和原发病骨质疏松症一起处理，这样能够提高愈合率和减少其他并发症的发生。第一选择的方法是外科手术治疗，因为保守的治疗如果长期的制动会使废用性骨质疏松，长期以往骨密度更加降低。另外，骨质疏松性骨折在愈合期间的成骨能力降低，成骨细胞数量大幅减少，但此时的破骨细胞吸收能力处于旺盛时期，就会造成骨痂质量下降，这时软骨性骨痂向骨性骨痂转变的过程是非常缓慢。因此，除了外科治疗的方法，也要要发挥其他方法的治疗作用。例如：雌激素替代疗法、补充钙及维生素D等。营养学辅助也是非常重要的，营养干预下对病人的治疗能够降低骨质疏松复发率和骨痛复发率，还能够降低的结石发生率，这是营养学干预的巨大优势。营养学干预原发性骨质疏松症有这很实用的临床价值。

2　对骨质疏松和骨折内固定的探究

2.1　对骨折内固定的选择必须谨慎。目前临床医学中，对骨折的治疗主要采用钢板、髓内钉、螺钉等对骨折进行内固定，对固定端的影响造成了应力遮挡效应，血供受阻，还会造成局部的骨质疏松。通过这一个方面研究，得知虽然内固定越牢固越有利于稳定骨折处，但这对血管的供给受阻会变得越大，就会导致局部的骨质疏松越严重，拆除内固定时，再次发生骨折的可能性就会更大。所以在选择是否需要内固定的同时，也要考虑病人的个体差异性。

2.2　对骨折内固定强度依赖于手术骨的数量和质量。虽然内固

定是治疗骨折的首选方法，但是术后螺钉容易发生拔出，这样对内固定的强度于稳定性影响很大。并且在整个手术过程中也存在很多的手术危险。因此对于确实需要内固定的患者，尤其是如脊柱后路椎弓根螺钉固定等重要部位敏感手术，对病人的骨矿含量的评估是尤为重要的。此外，骨折患者伴有骨质疏松症的，我们可以用羟基磷灰石涂层钢板螺钉进行骨折内固定。如果骨质疏松的患者非常严重的，我们要考虑石膏、支具外固定等不受骨密度影响的医疗措施。因此确定合理的内固定治疗方法才是理想的治疗方式。

3　关于骨质疏松和骨科制动的探究

3.1　关于废用性骨质疏松的定义。废用性骨质疏松是指在骨病治疗中，由于病理性、创伤或者治疗需要，使肢体或身动，力学负荷减少，引起骨丢失。其原因很多，例如截瘫、其它关节病痛和软组织损伤，这样骨密度都会大大减少，导致骨质疏松，进而迫使骨的力学负荷下降，导致骨丢失会越来越严重。

3.2　废用性骨质疏松的治疗方法。从废用性骨质疏松治疗方法包括对关节功能的改善、多多做运动，以此来增加骨力学负荷，另外还可以通过服用抗骨质疏松的药物以及其它药物治疗，物理治疗方法有用超声、电磁刺激和振动疗法。只要通过体外施加效应，产生骨应力效应，骨的密度才会增加。这就要求患者在康复期间要积极进行关节功能的恢复、预防骨的丢失。我们还可以采用机械刺激疗法，这也是一种物理康复疗法，它分为运动和电磁刺激两种。主动运动和被动运动是运动疗法的两种形式，这都能够间接增加骨的荷载，排除废用性骨质疏松的因素，这也是增加骨密度的重要方法。

4　骨质疏松和人工关节置换的探究

人工关节置换的临床医疗中影响关节置换术后疗效的最大因素就是骨的质量。临床置换全髋关节时，测量股骨近端骨的密度是非常有必要的，这能够帮助医生预测假体松动的可能性，进而指导对假体类型进行最佳选择。全髋关节置换术后会增加再次手术的难度，其原因有多方面，例如股骨近端应力环境的变化、骨皮质变薄、假体磨损时产生的微粒和骨的总量减少等。因此，术后对假体周围骨量的临床测试意义在于使医生更好地了解假体周围骨量的变化规律，进而能够科学地预后评估和对假体的设计。对骨质疏松性髋部骨折的治疗，尤其是股骨颈骨折患者，我们要首选人工关节置换术。但是对位移性肱骨颈骨骨折的是不适合用人工关节置换的方法。

总之，骨科中的骨质疏松问题治疗是复杂的，因患者年龄、性别、健康状况、骨密度等不同，在治疗中要区别对待，还要重视对假体周围骨量的临床测试。同时在治疗过程中，我们要加以药物治疗和运动康复治疗，这样能够有效避免骨折的制动带来的骨质疏松问题。