中国现代医生２０１７年７月第５５卷第１９期 ・临床研究・ 早期连续性血液滤过治疗感染的临床研究 吕世进 于欢 魏霞 赖登攀 李宁 钱瑾 杭州师范大学附属医院急诊科，浙江杭州３１００１５ 【摘要】目的研究在综合治疗的基础脏器上早期连续性静脉一静脉血液滤过治疗感染患者，对于炎症介质清除及 功能保护．为临床感染疾病更好的治疗提供依据。方法回顾性分析诊断为感染的患者１１５例，所有患者均经过 连续性血液滤过治疗，比较治疗前后血炎症介质、降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白、白介素１、白介素６、 白介素１０、肿瘤坏死因子、血红蛋白、血小板含量的变化，肝肾功能及乳酸的变化。结果患者经首次连续静脉一 静脉血液滤过治疗２４ ｈ后，炎症指标ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血小板（Ｐｉｔ）明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。降 钙素原（ＰＣＴ）、血红蛋白（Ｈｂ）也有下降，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＡＰＡＣＨＥ一Ⅱ及ＭＯＤＳ评分下降，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。经滤过治疗４８ ｈ后，各项指标均有明显降低（Ｐ＜０．０５），尿素氮含量也有减少，差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。治疗前后血炎症因子血ＩＬ一１，ＩＬ一６，ＩＬ一１０， ｒＮＦ一 比较，治疗２４ ｈ后较治疗前指标下降，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５），４８ ｈ后较治疗前有明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论通过连续性静脉一静脉血液 滤过治疗可清除炎症介质，减轻炎症反应，减少器官功能损害，降低病死率，但有破坏血液成分的并发症。 【关键词】连续性静脉一静脉血液滤过；多器官功能障碍综合征；炎症因子；脓毒症；血液成份 【中图分类号】Ｒ６５７．５１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１７）１９－００７９－０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｅａｒｌｙ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ＬＶ Ｓｈｉｊｉｎ ＹＵ Ｈｕａｎ ＷＥｌ Ｘｉａ ＬＡＩ Ｄｅｎｇｐａｎ Ｌ１ ＮｉＴ晤ＱＩＡＮ Ｊ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎ— ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａ ｒｅｍｏｖａｌ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｂｊｅｃｔｅｄ ｔｏ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ，ｐｒｏｃｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ），Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ ６，ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ １０，ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ， ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｎｔｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ（Ｐｌｔ）ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅ— ｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｉｆｒｓｔ ｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓ— ｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ａｎｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ（Ｈｂ）ａｌｓｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ ａｎｄ ＭＯＤＳ ｓｃｏｒｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｉｆｌｔｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ ａｌｓｏ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ， ｗｉｔｈ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｉｌｆｎａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｓｅｒｕｍ ＩＬ一１，ＩＬ一６，ＩＬ一１０ ａｎｄ ＴＮＦ— ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ａｆｔｅｒ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｌｙ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｃｌｅａｒ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒｓ，ａｎｄ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄａｍａｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｂｕｔ ｉｔ ｈａｓ ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄａｍａｇｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ；Ｓｅｐｓｉｓ； Ｂｌｏｏｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ＥＩＣＵ收住患者往往病情危重，生命体征不稳定， 抗力差，疾病发病急，进展较快。临床上感染严重的患 感染是监护病房常见病、并发症，或者是其他疾病的 者除原发病器官本身功能损害，常同时合并有其他器 合并症。致病菌种类繁杂、毒力强，而且大部分患者抵 官功能损害。致病细菌以及其产生的毒素可从原发局 【基金项目】浙江省科技计划项目（２０１２Ｃ３３１０４） 部感染部位短时间内扩散进入血液循环．逐渐进入全 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１７ ・临床研究・ 感染严重的患者各系统损害往往较重，如果在早期 中国现代医生２０１７年７月第５５卷第ｌ９期 身系统，进而引起全身感染及各脏器受损的临床症状 １．４观察指标 ＿１＿。分别在治疗前。首次治疗２４ ｈ后、４８ ｈ后抽血送 化验，检测记录患者血中炎症指标，如降钙素原（ＰＣＴ）、 ６（ＩＬ一６）、白细胞介素１０（ＩＬ一１０）、肿瘤坏死因子 能及时采取有效治疗措施可明显降低患者的病死率， 障碍综合征（ＭＯＤＳ）等严重并发症 。据文献报道， 否则可能进一步发展成为脓毒症休克、多器官功能 Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞介素１（ＩＬ一１）、白细胞介素 大部分炎症介质在脓毒症及脓毒症休克的致病中发 （ＴＮＦ一仅）、乳酸、血红蛋白（ｎｂ）、血小板（Ｐｈ）含量变 挥尤其重要的作用，我科对严重感染患者早期就采取 化；测定肝功能指标，如天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、血清 连续静脉一静脉血液滤过治疗，目前已取得很明显的 碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、丙氨酸转氨酶（ＡＩ』ｒ）、血清胆红 治疗效果，但是目前对于清除炎症介质及对血液成份 素；肾功能指标，如肌酐、尿素氮．并用ＡＰＡＣＨＥ一１Ｉ及 具体作用的机制不十分清楚，有待进一步研究【４１。本文 ＭＯＤＳ评分来判断患者病情严重程度变化。 通过我科治疗的部分患者资料进行整理分析，进一步 研究连续性血液净化治疗严重感染患者后血液成份 及炎症指标的变化。 １资料与方法 １．１一般资料 研究对象收集时间为２０１３年３月一２０１６年３ 月，均为杭州师范大学附属医院急诊重症监护病房收 治的严重感染患者，均在常规治疗基础上进行连续性 静脉一静脉血液滤过治疗，共１１５例，男６１例，女５４ 例，年龄３２～８９岁，平均（５８．５￣１２．６）岁。其中原发疾 病为社区获ｉ争『生肺炎８９例，胆囊、胆总管感染８例，胃、 肠道感染５例，泌尿道感染４例，重症胰腺炎３例，其 他部位感染６例。其中肝功能异常５１例，占４４．３％，肾 功能异常６７例，占５８．３％。 １．２纳入及排除标准 纳入标准：所有患者血常规白细胞计数均（ＷＢＣ） ＞１０×１０ ／Ｌ．Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）＞１０ ｍｇ／Ｌ，降钙素原 （ＰＣＴ）＞０．５ ｉ￣ｇ／Ｌ．伴有相应感染部位的症状及辅助检 查阳性结果ｌ ５＿。排除标准：既往患有免疫系统疾病、 肿瘤及血液系统疾病的患者，治疗中出现明显消化道出 血大于４００ｍＬ或穿刺部位明显血肿出血的患者除外。 １．３治疗方法 分时间段按要求采集外周静脉血标本，及时送化 验室进行相关检验，人选的全部患者都在入院后及时 治疗原发疾病的同时进行连续静脉静一脉血液滤过治 疗。每位患者均持续血滤过治疗４８ ｈ以上。具体方法 为：常规行右侧股静脉穿刺置人双腔管并建立血管通 路，机器为Ａｑｕａｒｉｕｓ，血液滤器型号ＭＥＤＩＶＡＴＯＲＳ ＨＦ１２００，模式选择ＣＶＶＨＤＦ，血流速度设定为１８０～ ２２０ ｍＬ／ｍｉｎ，置换液置换方式均采取后稀释法输入， 速度为１．５～２ Ｉ ，治疗过程中采取低分子肝素抗凝， 每４～６ ｈ静脉给予低分子肝素５０００～１００００ ｕ，根据凝 血进行调整。４８ ｈ以上出现跨膜压升高、滤器出现超 滤能力下降或出现明显血凝块及时更换滤器［６１。 ｇ｜淘 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５５ Ｎｏ．１ ９ Ｊｕｌｙ ２０１ ７ １．４统计学方法 所有数据资料处理全部通过ＳＰＳＳＩ ７．０统计学软 件进行分析，计量资料应用均数±标准差（ ）来表 示，比较采用ｔ检验，计数资料以［（ｎ％）】表示，比较采 用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 ２．１患者入院时各项指标与首次连续血液滤过治疗 ２４ ｈ后的结果比较 患者经首次连续血液滤过治疗２４ ｈ后，炎症指标 ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血小板（Ｐｉｔ）明显下降（ ０．０５），降 钙素原（ＰＣＴ）、血红蛋白（Ｈｂ）也有下降，但差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ及ＭＯＤＳ评分下降， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 ２．２患者入院时各项指标与首次连续血液滤过治疗 ４８ ｈ后的结果比较 患者经首次连续血液滤过治疗４８ ｈ后，炎症指标 ＰＣＴ、ＣＲＰ明显下降（Ｐ＜０．０５），血红蛋白（ｒｉｂ）、血小板 （Ｐｈ）有下降，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ一 Ⅱ及ＭＯＤＳ评分下降，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）， 见表１。 ２．３患者治疗前器官功能情况与治疗４８ ｈ后比较 部分严重感染的患者在人院前已存在一定程度 的肝、肾功能损害，表现为肝功能、肾功能指标的异常 （ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、肌酐及尿素氮等均高于正常），经血 液滤过治疗４８ ｈ后，上述反映肝肾功能各项指标均 有明显降低（Ｐ＜Ｏ．０５），尿素氮含量也有减少，但差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。 ２．４治疗前后血炎症因子血ＩＬ－１，ＩＬ一６，ＩＬ一１０，ＴＮＦ— 比较 治疗２４ ｈ后与治疗前比较．血ＩＬ一１，ＩＬ一６，ＩＬ一１０， ＴＮＦ一 指标下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗 ４８ ｈ后与治疗前比较，血ＩＬ一１，ＩＬ一６，ＩＬ一１０，ＴＮＦ一 明显下降，差异有高度统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。见表３。 中国现代医生２０１７年７月第５５卷第１９期 表１患者治疗前各项指标与首次连续血液滤过治疗２４ ｈ、４８ ｈ后的结果比较《ｉ蜘） ・临床研究・ 表３治疗２４ ｈ、４８ ｈ后血炎症因子与治疗前比较（ ±ｓ） 病情发展，并能改善患者的预后ｌｌ５ｌ。连续肾脏替代治 疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）因为可 以非特异性地清除循环中的炎症介质，而被提出用于 重症感染及ＭＯＤＳ患者的治疗 。ＣＲＲＴ在一定程度 上清除炎症介质，调节机体的免疫，重建免疫平衡。但 既往的研究发现，传统剂量的ＣＲＲＴ对中分子炎症介 质的清除不充分ｌ１ ７＿。 本研究经血液滤过治疗２４ ｈ后，静脉血中ＰＣＴ ３讨论 较治疗前有下降，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＣＲＰ 感染性疾病在ＥＩＣＵ占有很大的比例，往往发展 与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义（尸＜ 迅速，严症介质快速上升导致脏器功能损害，临床上 ０．０５）；Ｐｉｔ下降明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｈｂ 治疗困难，调查显示感染导致脓毒症、致多脏器功能 有所下降，但差异无统计学意义（Ｊｐ＞０．０５）。４８ ｈ后与 障碍病死率达６０％［７－剐。主要以全身炎症反应和器官灌 治疗前比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），原因是 注不足为临床表现，逐渐加重最终发展为受损器官功 血液滤过系统的动力系统滚压泵挤压及管路对血液 能不全，但可因致病菌种的差异，表现亦有不同嘲。目 成份的破坏，同时血液通过滤器时也会有破坏【ｌ８］。据 前对于其具体发病机制仍不完全明确。近年来国内外 报道．血液通过滤器时对血小板破坏明显，尤其是最 大量文献资料显示连续血液滤过治疗在感染患者中 初的１２～２４ ｈ最严重㈣。治疗过程中，对红细胞及血 炎症介质清除方面具有很明确的效果，尤其是早期应 小板的破坏．应引起临床医生高度重视．尽量采取措 用．效果更理想，但对于这种治疗方法与炎症指标降 施降低对血液有形成份的破坏。同时应用肝素抗凝对 低的关系不甚明了㈣。此研究以我院急诊重症监护室 血小板破坏导致，普通肝素对血液系统的破坏作用强 收住的部分感染患者为研究对象．监测早期进行连续 于低分子肝素例。对于治疗前存在肝肾功能异常的患 性血液滤过治疗对感染患者血中部分炎症指标、炎症 者，治疗４８ ｈ后与治疗前比较，ＡＬＴ、ＡＳＴ、总胆红素降 介质、脏器功能及血液部分成份的影响。病原菌大量 低，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），代表组织灌注指标 繁殖导致感染加重，严重感染时机体可产生大量的毒 乳酸水平明显降低［２１ｌ。治疗后ＡＰＡＣＨＥ—Ｉ１及ＭＯＤＳ 素以及感染诱发的各种细胞因子等，从而可诱发机体 评分明显降低，患者病死率与ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ评分及 炎症反应过度，炎症反应和抗炎症反应失调，导致机 ＭＯＤＳ评分呈正相关，因此可降低患者的病死率［２２１。治 体免疫系统紊乱、代谢微循环系统及凝血／纤溶系统 疗后患者血炎症介质明显降低，说明通过血液滤过治 障碍．最终发展成脓毒症休克和多器官功能障碍综 疗后炎症反应减轻．从而炎症导致的器官功能损害也 合征。脓毒症最常见的是合并急性肾功能衰竭，一旦 明显降低。 合并往往预后极差【 。理论上阻断炎症反应，中和或 综上，通过连续血液滤过治疗可清除炎症介质． 清除循环中的炎症介质，能阻止感染患者向更严重的 减轻炎症反应，减少器官功能损害，降低病死率。但亦 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏｌ，５５ Ｎｏ．１９ Ｊｕｌｙ ２０１７ ・临床研究・ 中国现代医生２０１７年７月第５５卷第ｌ９期 庞晓璐，王丽丽，孟凡茹，等．连续性血液净化治疗对全 存在明显血液有形成份的破坏等不良作用，临床上应 ［１２】 引起关注。 ［参考文献】 张莉．早期应用持续高容量血液滤过联合血液灌流对 严重脓毒症治疗效果观察【Ｊ】．中华临床医师杂志（电子 版），２０１２，６（１４）：３９７６—３９８０． ［２］ Ｌｅｖｙ ＭＭ，Ｄｅｌｌｉｎｇｅｒ ＲＰ，Ｔｏｗｎｓｅｎｄ ＳＲ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖ— 身炎症反应综合症及脓毒症患者免疫功能的影响『Ｊ１． 免疫学杂志，２０１２，２８（４）：３２９—３３３． 承韶晖．连续性血液净化治疗对脓毒 【ｌ３】 陶晓根，王锦泉，症患者细胞免疫功能的影响［ＪＪ．中国急救医学，２００７， ２７（４）：３２３—３２５． ［１４］ 蔡靓，刘占国，常平，等．脓毒症致急性肾损伤的临床机 制及治疗研究进展【Ｊ］中华危重病急救医学，２０１３，２５ ｉｎｇ ｓｅｐｓｉｓ ｃａｍｐａｉｇｎ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａｎ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｇｕｉｄｅ— ｌｉｎｅ—ｂａｓｅｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ｓｅｖｅｒｅ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１０，３８（２）：２２２—２３１． 【３】 Ｌｏｒｄ ＪＭ，ｍｉｄｗｉｎｔｅｒ ＭＪ，Ｃｈｅｎ ＹＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｉｍ— ｍｕｎｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｒａｕｍａ．Ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏ— ｇＹ ａｎｄ ｔｒｅａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１４，３８４（９９５２）：１４５５—１４６５． 【４】 茅尧生，吕铁，郑建鹏，等．不同置换量血液滤过对脓毒 症患者Ｔｏｌｌ样受体表达的影ｎＮ［３］．中华急诊医学杂志， ２００９，１８（１０）：１０４７—１０５１． 【５１ 杨占甲，李丽娟，高凯，等．细菌感染患者应用降钙素原 与ｃ一反应蛋白联合检测的评价［Ｊ１．中华医院感染学杂 志，２０１５，２５（２０）：４６５６—４６５８． 『６］ 蔡国龙，严静。虞意华．高容量血液滤过对老年感染性 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ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃ—ａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００９，３６１（１７）：１６２７—１６３８． ［１７］ Ｂｒｕｎｅｔ Ｓ，Ｌｅｂｌａｎｃ Ｍ，Ｇｅａｄａｈ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｖｅ ａｎｄｃｏｎ— ｖｅｅｔｉｖｅ ｓｏｌｕｔｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅ— ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｔ ｖａｒｉｏｕｓ ｄｉａｌｙｓａｔｅ ａｎｄ ｕｈｒａｆｉｈｒａｔｉｏｎ ｆｌｏｗ ｒａｔｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，１９９９，３４（３）：４８６－４９２． 【１８］ Ｐａｓｋｏ ＤＡ，Ｃｈｕｒｃｈｗｅ１１ ＭＤ，Ｓａｌａｍａ ＮＮ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉ— ｎａｌ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｈｅｒ Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ ｍｏｄｅｌｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅ． ｈａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ Ｐｕｒｉｆ，２０１１，３２（２）：８２－ ８８． 【１９］ 韩莎莎，孙婷，李志，等．连续性血液净化治疗对严重脓 毒症患者内皮细胞功能的影响．中国危重症急救医学． ２０１１，２３（２）：８１－８４． ［２０】 Ｂｅａｕｖｅｒｄ Ｙ，Ｂｏｅｈｌｅｎ Ｆ，Ｔｅｓｓｉｔｏｒｅ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｒｉｎ～ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｉｎ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎ： Ｈｏｗ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｉｓ ｔｈｅ ｏｒｄｅｒｉｎｇ ｏｆ ａｎｔｉ——ＰＦ４／ｈｅｐａｒｉｎ ａｎ・— ｔｉｂｏｄｙ ｔｅｓｔｉｎｇ？［Ｊ］．Ｐｌａｔｅｌｅｔｓ，２０１５，２６（７）：６３２—６３７． ［２１】 杨新静，金钧，黄坚，等＿中心静动脉血二氧化碳分压差 联合早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断 价值［Ｊｌ１．中国急救医学，２０１５，３５（７）：５８９—５９２． 【２２］ 刘慧林．刘桂花．脓毒症患者降钙素原与ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ 评分的相关性探讨［Ｊ］．中华急诊医学杂志．２０１２，２１（４）： ３７ １－３７４． （收稿日期：２０１７—０３—１４）
