２０１１年１２月第１８卷第３５期 护理研究 １例妊娠合并急性脂肪肝术后及并发症的护理 郑鹭霞。曾金秋 福建莆田学院附属医院感染性疾病科，福建莆田３５１１００ ［摘要】目的：妊娠急性脂肪肝及其多种并发症严重危及母婴的生命，本案通过对病历成功的护理，为今后抢救和护 理重症患者提供参考。方法：将患者安置于单间隔离病房，实施严格的消毒隔离制度，加强对患者的心理护理，各项 护理和治疗操作由专科护士完成，为患者提供细致和全方位的护理。结果：经过积极的治疗和良好的护理。患者感染 控制，肝、肾功能恢复，凝血功能恢复，心肺功能良好，腹部切１３愈合佳，于２０１１年１月２ Ｅｌ好转出院。结论：护士不 仅要掌握重症肝炎的专科护理，还要为患者提供妇产科的护理理论与技术，应用现代护理监护设智，才能对妊娠急 性脂肪肝及其并发症实施良好的护理 【关键词】妊娠；急性脂肪肝；并发症；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１２（ｂ）一１２５一Ｏ２ Ｇ１Ｐ０孕３７ 周ＲＳＡ／Ｌ０Ａ待产、急性肝功能衰竭、弥漫性血 孕期脂肪肝是一种少见的、严重的、有潜在致命性的疾 病。典型的表现发生在怀孕的第３个阶段．通常在妊娠的第 ３２～３８周。其发生率约为１／１０ ０００。这种情况下头胎、双胞胎 管内凝血功能障碍、低蛋白血症，胎儿宫内窘迫收住妇产科。 １．２治疗方法 及男胎更常见。常见的症状是疲倦、恶心、呕吐、头痛、上腹 部疼痛，并能发产展为黄疸和肝功能衰竭，伴随有脑病．肾功 能障碍以及凝血病…。本科成功救治１例急性妊娠脂肪肝术 后及多种并发症的患者，护理体会如下： １资料与方法 １．１一般资料 ， 入院后即给于抗感染，补充蛋白、凝血因子，止血，血浆 置换术，改善肾血流量等处理，并给予危重护理。①住院当天 在局麻下行子宫下段剖宫产，成功娩出双胞胎男婴。②术后 虽经积极的止血、抗感染、补充蛋白、凝血因子等处理，但患 者凝血功能低下，子宫出血不止，危及生命，于剖宫产后１个 半小时又行子宫切除术。③术后拟Ｇ１Ｐ１孕３５ 周ＲＳＡ／ ＬＯＡＦ分娩，妊娠急性脂肪肝术后，肝肾综合征，弥漫性血管 病例介绍：患者，女，２４岁，于２０１０年１２月７日１２：００ 由妇产科平车转入。该患者于２０１０年１２月６日１８：３０以 内凝血功能障碍、低蛋白血症转入本科。转入时Ｔ：３６．９￣Ｃ，Ｐ： 定统一的适应临床工作的护理操作规程，护生实习总成绩＝ 理论考核成绩＋操作考核成绩＋出勤情况。 ３．３强化业务培训 高．护理带教规范化程度明显提高，实习护生对实习带教管 理满意度提高。护理系统化管理能充分利用现有的护理人力 资源，激发各级护士潜能，调动护士工作积极性，提高护理服 实习过程中，由于学生需要跟从带教老师白、夜班等， 因此学生在此过程中可能有很少的时间加强基础护理知 识的学习．护理部根据实习学生的实习情况，定期组织优 秀的护理临床教师讲授相关的护理知识，制定业务学习计 务质量。保证护理安全。而且带教教师的教育意识也得以提 高。无论从实习的主动性、积极性以及从专业技能的掌握情 况都有了明显的改观。这一整套临床管理系统将会在今后的 实习管理中继续实行与改进。 划，并把每周三作为业务学习日，一方面强化学生的基础 知识，同时注重知识的连续性、加强学生理论与实践的相 【参考文献】 ［１］许冬武．Ｉ临床实习教学管理系统的研究与实践［ＪＪ＿中国高等医学教育， ２００８，７（１ ｏ）：８－１ １． Ｉ２］２刘雅莉，景涛，田金徽，等．新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证 评价『Ｊ］．中国循证医学杂志，２００６，６（９）：６７３—６８０． ［３】郑沽，郜玉珍，武文静，等．』临床实习与带教质量评价指标体系的建立ＩＪ１． 巾华护理教育，２００８，５（３）：９９一ｌＯ２ 【４］毛芸．浅谈带教护理实习生的体会ｌＪ１．医学信息：下旬Ｔ４Ｊ，２０１１，２４（７）： ３９ｌ一３９３． 结合 １。为了加强护理知识的交流，本院邀请香港洪彩英等 教授讲授最前沿的护理知识，传授世界领先的护理新技 术。扩充了实习学生的视野与知识面，对护理事业更加的 热爱与向往。 ４结果 通过带教教师管理系统和实习护生管理系统的建立，本 院３３３名护理实习生实习效果明显提高，带教教师的教育系 统逐步完善，所有学生出科考试成绩为８５～９７分，平均 （９０．３７＿＋２．４５）分；实习护士出勤情况基本满意，出勤率为 ８９．９％；全勤护生的实践教学满意度为９７．７％。２００８年末护生 ［５］周敏，叶俏，洪燕．临床护理教学质量评价体系建立与应用【ＪＪ．护理学 报。２００９，１６（９Ｂ）：２２—２４． ［６］张玲娟，曹洁，叶文琴，等．本科生临床综合能力培养模式改革的探讨【Ｊ］． 解放军护理杂志，２００９，２６（６Ａ）：７１—７３． ［７】申梅芳，郭庆平，栗云雁．建构主义理论在心内科护理实习教学中的应 用ｌＪ１．全科护理，２０１ １，９（２５）：２３３１－２３３２． 实习的总成绩为８３～９５分，平均８９．５８分，取得了较为满意 的效果。 ５结论 ［８］周艳．浅谈护理实习生的Ｉ临床带教体会［Ｊ】．中国医药指南，２０１ｌ，９（２６）： １６３—１６４． 经过量化后的实习管理体系的学生，实习效果明显提 （收稿日期：２０１１－０９—２０） ＣＨｌＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣｌＮＥ中国当代医药１２５ 护理研究 １００／ｍｉｎ，Ｒ：２０／ａｒｉｎ，ＢＰ：１４０／８０ｍｍｈｇ，ＳｐＯ２：９７％，患者意识清 楚，精神极度疲乏，皮肤、巩膜中度黄染，食欲差，恶心无呕 吐．腹部切１３敷料干燥，无渗血渗液，阴道少量血性分泌物， 持续导尿管通畅，导出浓茶尿液，双下肢无水肿，大便有解。 ２结果 在治疗和护理过程中，对患者出现的不适如恶心，呕吐， 腹部敷料渗血、渗液等给于对症处理，对患者出现肺部、腹部 感染，胸腔积液，电解质紊乱，心腔积液，口腔真菌感染，感染 性腹泻以及代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒均采取积极的 处理和全面细致的护理，患者感染控制，肝、肾功能恢复，凝 血功能恢复，心肺功能良好，腹部切１３愈合佳，于２０１１年１月 ２日好转出院。 ３护理 ３．１病房要求 安排患者住在单间隔离病房。病室配备空气消毒机。出 入病房，随手关门，定时开放门窗，但要防止产妇受凉。严格 探视和陪伴，必要时家属专人陪伴患者，病室放快速手消毒 液供家属使用。接触患者前后擦手。护理人员出入病房穿戴 整洁，戴口罩和鞋套。接触患者前后擦手。 ３．２消毒隔离 病室保持安静，空气清新，每日定时开放空气消毒机 ４次，每次１ ｈ，病室的桌椅，地面每日用５００ ｍｇ／Ｌ的含氯消 毒液湿擦或湿拖，患者使用过的呼吸道用物如湿化瓶，用１ ０００ ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液浸泡３０ ｍｉｎ，排泄物、分泌物导入专 用便池或用１ ０００ ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液浸泡３０ ｍｉｎ到入便 池。患者的一切用物单独使用，医务人员严格遵守消毒隔离 制度，所有的一切治疗，护理均由本科护士专人集中完成。 ３．３基础护理 每日口腔护理，保持１３腔清洁，每天用碳酸氢钠漱口，一 支黄花煎水含漱或含服，口腔真菌感染用氟康唑溶液含漱。 每天翻身拍背，教患者深呼吸预防肺部感染，痰液黏稠时雾 化吸入，密切观察胸腔，腹腔引流的量，色，性质，准确记录， 及时更换敷料，及时拔除留置导尿管，并会阴护理。保持大便 通畅，必要时给予乳果糖灌肠，禁用肥皂液［２１。保持全身皮肤 清洁干燥，注射部位要加强按压以防止出血，观察有无瘀血 淤斑，牙龈出血，大便潜血试验等早期出血症状．留置针使用 不得超过７ ｄ，按照医嘱及药代动力学合理安排输液速度及 顺序。 ３．４病情观察 利用心电监护密切观察患者的生命体征变化。同时根据 血气分析结果调整酸碱平衡，观察患者的意志，皮肤、巩膜黄 疸的深浅，大小便的变化，扑翼样震颤，出现肝昏早期症状时 及时报告医生及时处理。注意患者的心率、血压．瘀血淤斑的 变化，定时查凝血功能，备好血型，急救用品及吸痰器，密切 监测体温的变化，有无咳嗽咳痰，定时查血常规Ｃ反应蛋白， 及早发现感染征象，观察患者浮肿的程度，注意保持皮肤的 完整性，定时查生化，了解肾功能，蛋白情况，注意使用对肾 功能损害较小的药物，准确记录２４ ｈ的出入量。 １２６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ ２０１１年ｌ２月第１８卷第３５期 ３．５饮食护理 为预防肝性脑病，严格限制蛋白的摄人，每日不得超过 ０．５ ｇ／ｋｇ［２１，因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解 产生氨，故肝性脑病患者应限制蛋白质的摄入［３１２４２。高热量， 高维生素饮食，宜少量多餐，并要细、软、温，避免辛辣刺激性 食物，避免过硬、过热、过粗的食物。病情好转时逐渐增强蛋 白质的摄人。有恶心、呕吐暂停进食。 ３．６休息 早期应绝对卧床休息，卧床休息能增加肝脏血流量，有 利于肝功能恢复。患者的一切生活护理均由护理人员完成， 病情好转后，可协助完成，逐渐过渡到患者独立完成。 ３．７其他护理 产妇因疾病或其他原因不能哺乳者．应尽早退奶，限进 汤类，不排空乳房，停止哺乳及挤奶，并束紧乳房。如乳房胀 痛，用芒硝２５０ ｇ分装于两个袋内．敷于两侧乳房并包扎固 定，湿敷后及时更换，直至乳房不胀痛为止［２１。因雌激素对肝 脏有损害，所以不宜用回￣１，ｔ３１。 ３．８心理护理 实施隔离措施的孕妇会产生孤独、自卑心理１４１。患者病情 重，担心疾病预后，母婴分离，因此护理人员要关心，体贴患 者，鼓励患者说出不适，告诉她母婴分离是暂时的，家中的婴 儿以后需要患者的照顾，同时取得家属特别是其丈夫的支持， 必要时入室陪伴，以此增加患者的信心，鼓励患者战胜疾病。 ３．９健康教育 是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活 动，促进人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式． 消除或减轻影响健康的危险因素，为预防疾病，促进健康和 提高生活质量 －７］。视病情向患者和家属介绍病因、发展过 程、预后，经常与患者聊天，取消疑虑，向家属强调消毒隔离 的重要性并取得配合，恢复期指导家属做好生活和饮食的护 理，向患者家属解释肝脏是营养代谢的重要器官．肝功能受 损时，糖原合成减少，蛋白质，脂肪代谢障碍。合理的饮食可 以改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝 功能恢复［３｝４９４。介绍各项操作，检查的目的，注意事项，向家属 认真解释人工肝的原理，费用，取得理解和配合，告知过分 焦虑，忧虑，愤怒等不良情绪会造成免疫功能减退，不利于 肝脏恢复［３］４９５。说明家属的支持是增强产妇战胜疾病信心的关 键，指导产妇及家属做好产后防视，人工喂养，预防接种等。 【参考文献】 ［１１希夫．希夫肝脏病学［Ｍ］．９版．北京：化学工业出版社，２００６：１１４６． ［２］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：７１，１３５一 ｌ３６． ［３］尤黎明．内科护理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：２４２，４９４— ４９５．． ［４］何仲．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：９３． ［５】赵秋利．社区护理学．２版．北京：人民卫生出版社，２００６：７，１７． 【６］王方霞．ＡＦＬＰ伴急性肝、肾功能衰竭行血液透析１７例护理体会ＩＪ１．齐 鲁护理杂志，２００７，１３（１０）：５６—５７． ［７］秦冬岩，冷延柴．妊娠急性脂肪肝的观察与护理叨．齐鲁护理杂志，２００３，９ （９）：６４８—６４９． （收稿日期：２０１ １—０９—０６）
