１７０２ 中Ｉ 美容医学２０１０年１１月第ｌ９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎ０ｖ．２０１０．ｖ０１．１９．Ｎｏ．１１ 积５０％；有效：白斑部分消退或缩小，白斑边缘有色素加深 带、中间有色素岛出现，恢复正常肤色的面积为皮损面积１０％ ～等）均可影响黑素的合成。研究表明白癜风患者存在着细胞 免疫、体液免疫的异常，大多数血清中可以发现黑素细胞表 面抗原特异抗体，以及血清抗酪氨酸酶抗体，微量元素存在 异常，锌、铜、钻、硒、钙、镁等明显降低 ］。现代药理学研究表 明黄芪对正常机体的抗体生成功能有明显促进作用、黄芩通 过提高细胞内酪氨酸酶活性而增加细胞内黑素含量０］、补骨 ５０％；无效：白斑无变化、无缩小，恢复正常肤色的面积＜原 皮损面积１０％。痊愈率＝痊愈例数／治疗总例数×１００％，总显效 率＝（痊愈例数＋显效例数）／治疗总例数×１００％，总有效率＝（痊 愈例数＋显效例数＋有效例数）／治疗总例数×１００％。 １．４统计学处理：用ＳＰＳＳ１３．０统计软件处理数据，组问比较 采用卡方检验，Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。 ２结果 脂对黑素合成和免疫系统均有显著作用，而白蒺藜能双向调 节酪氨酸酶活性及调节血清中微量元素铁、铜、锌的含量［４］， 从而达到调节黑素的生成。 我们推Ｎ－黄补白方发挥疗效的机制可能是：通过复方 中所含的各种有效的药理成分共同发挥作用，使黑素细胞免 ２．１临床疗效：见表１。治疗３个月后，治疗组的有效率明显 高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组白癜风患者疗效比较 遭破坏，白斑得以恢复，达到治疗效果。多年临床证明单用中 药、西药治疗白癜风都不能取得满意疗效，只有在中医辨证 论治的基础上，结合现代医学的中药药理学基础，恰当地针 对患者分型用药才能最大效能地发挥中药的优势，本方临床 组方精简，疗效肯定，不良反应轻微，值得临床推广应用。 ［参考文献］ ［１］杨赛，陈其华．关于白癜风的中医治疗及研究进展［Ｊ］．中医药导报， ２．２不良反应：４６例口服二黄补白方患者，有２例轻度腹泻、 ｌ例女性患者月经不调，停药２天后患者诉症状好转。 ３讨论 ２００８，３（１４）：１６７２． ［２］涂彩霞，林熙然，殷峰．白癫风患者血清及皮肤组织液铜、锌含量 测定［Ｊ】冲国皮肤性病学杂志，１９９１，５（１）：２０． ［３］刘璋，胡佑伦，韩瑞玲．黑素生成过程中黄芩的调节作用［Ｊ］ｌ武汉大 学学报（医学版），２００５，２６（１）：６７—６８． ［４］陈昭，马照奎，刘铁山，等．探讨蒺藜总皂贰对ＡＭＩ大鼠模型血清 中微量元素的变化［Ｊ］．微量元素与健康研究，２００１，１８（３）：１５． 白癜风是一种不明原因造成表皮和／或毛囊黑素细胞 消失的疾病。《诸病源候论白癜候》有白癜风的病因病机为 “风邪搏于皮肤，血气不和所生”，指导后来医家临床治疗白 癜风一千多年。现代医学对白癜风的病因多倾向于黑素细胞 产生黑素能力的进行性减少或消失，除黑素细胞外，任何影 响黑素合成的因素（如酪氨酸、酪氨酸酶、多巴、铜、紫外线 ［收稿日期］２ＯＬＯ一０８—０４ ［修回日期］２０１０—１０—２７ 编辑／李阳利 中药联合窄谱紫外线治疗白癜风临床观察 韩德鑫 ，杨育林 ，吴蓓玲 ，曹毅 （１．浙江中医药大学浙江杭州３１００５ ３２；２．浙江省中医院皮肤科浙江杭州３１ ０００６） 白癜风是一种色素异常性皮肤病，对患者的容貌美产生 严重影响，给其带来了较大的心理负担。目前中西医针对其 治疗方法较多，但均非特效疗法，疗效差异亦较大。２００８年１ 月￣２００９年ｌ２月，笔者采用白癜风冲剂，白癜风擦剂（本院 自制剂）联合窄谱紫外线（ＮＢ—ＵＶＢ）治疗稳定期白癜风患者４０ 例，取得良好效果，现总结如下。 １ 临床资料 为（３３．８±１２．７）岁；病程２．５～５４月，平均（２８．３±１２．５）月。 １．２诊断标准及纳入标准：根据中国中西医结合学会皮肤性 病专业委员会色素病学组制定的白癜风临床诊断标准 进行 诊断。纳入标准：①符合诊断标准的白癜风患者，年龄１２～ ６５周岁：②经其他方法治疗无效者且已停药１月以上；③不 伴有血液系统、肝、肾等慢性疾病者；④未经皮质类固醇激素 治疗或停药３月以上。 １．３排除标准：①年龄在１２周岁以下，６５周岁以上；②孕妇 及哺乳者；③伴有血液系统、肝、肾等慢性疾病者；④经皮质 类固醇激素或其他治疗停药不足１月者。 １．１一般资料：４０例白癜风患者，处于稳定期，局限型２８例， 泛发型１２例。其中男２３例，女２７例，年龄１３￣６１岁，平均 中国美容医学２０１０年１１月第１９卷第ｌｌ期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａ／ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１１ ｌ７ｏ３ ２治疗方法 白蒺藜乃祛风行血，调理肺脾气机之要药：如此则诸药合用， 共奏补肝益肾、活血祛风、生新除瘀之功。白癜风乃生于皮部 之病，故另当配以补骨脂、白芷、潼蒺藜等补益肝肾、活血祛 风、生新除瘀之中药外搽，同时用ｂｉｂ～ＵＶＢ皮肤局部照射治 疗，内外兼治则疗效增加。 白癜风颗粒剂及搽剂均系纯中药制剂，不含激素及化学 口服由本院中药制剂室配制的无糖型白癜风颗粒冲剂 （主要由生黄芪、补骨脂、白蒺藜、何首乌、当归等中药组成）， 每次ｌＯｇ（含生药４１ｇ），饭后温开水冲服，３次／天。同时外 用由本院中药制剂室配制的白癜风搽剂（由补骨脂、白芷、潼 蒺藜等中药组成），每天外涂２～３次，并嘱患者搽药后日晒 ３￣５ｍｉｎ。同时用ＮＢ—ＵＶＢ局部照射治疗（治疗设备为ＳＳ一０３Ｂ 制剂，其疗效肯定，且副作用小，现代药理研究也已证实补骨 脂、白蒺藜、白芷为中药呋喃香豆素类光敏剂，光毒性作用 小，能增强皮肤对紫外光的敏感性，对黑素细胞内的酪氨酸 型窄谱紫外线光疗仪，上海希格玛高技术有限公司生产），根 据仪器的操作说明书进行操作，照射间距为ｌＯ￣２０ｃｍ，光疗 的初始剂量按０．２Ｊ／ｃｍ ，以后按每次增加０．０１Ｊ／ｃｍ ，逐渐 增加剂量至患部皮肤出现红斑，即最小红斑量（ＭＥＤ），然后用 此剂量维持治疗，每周照射治疗２次，治疗时患者需戴紫外 线（ＵＶ）防护眼镜。３个月为１个疗程，治疗后观察２个疗程记 录疗效及不良反应。 ３疗效判定标准［２］ 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学 组制定的白癜风临床疗效标准对皮损进行评判。痊愈：白斑 全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复 正常肤色的面积占皮损总面积≥５Ｏ％；好转：白斑部分消退或 缩小；无效：自斑无色素再生或范围扩大。 ４结果 ４．１治疗效果：共４０例患者，痊愈８例（２０．０％），有效２ｌ例 （５２．５％），显效９例（２２．５％），无效２例（５．Ｏ％），总有效率为 ９５．０％。 ４．２不良反应：治疗过程中无１例患者因不良反应而终止治 疗，也无患者局部出现光毒反应，仅３例患者出现轻度红斑 反应，对症处理后症状消失，未见三大常规异常变化及肝、肾 功能损害。 ５讨论 白癜风是一种由于皮肤毛囊内黑素细胞酪氨酸系统的 功能减退或丧失引起的色素脱失性皮肤病，迄今发病机理尚 不十分明确，近年来，随着分子生物学及免疫学的发展，越来 越多的学者认为白癜风是一种多基因遗传的自身免疫性疾 病 目前医学尚无特效疗法。白癜风在中医属于“白驳风”范 畴，多由肝肾不足或肝郁气滞，外感风湿热邪，邪郁肌腠，导 致营卫不和，气血凝滞，肌肤失养而发。本科室自制无糖型白 癜风颗粒剂由ｌ５味中药组成，主要功效是疏肝解郁，活血祛 风，方中以当归、补骨脂、何首乌为君药，当归养血活血，祛瘀 生新，盖血行则风自灭也：补骨脂、何首乌为益肾填精、补肝 肾、生黑色素之要药，盖肾者其色主黑也，乙癸者同源也故补 肝肾为其大法。方中以黄芪、白蒺藜等为臣药，黄芪归肺脾二 经，善补脾肺之气以补后天之本，其意在于充气血生化之源； 酶有较强的激活作用，从而加速黑素的生物合成。当归、川 芎、郁金等行气活血药能明显改善微循环，降低血粘度，促进 黑素的转运及弥散。生黄芪有双向调节机体免疫功能作用。 ｗＵ等 研究发现，ＮＢ—ＵＶＢ具有增加角质形成细胞释放 碱性成纤维生长因子（ＢＦＧＦ）和内皮素～ｌ（ＥＴ一１）的作用，ＢＦＧＦ 是一种天然的黑素细胞促剂，而ＥＴ一１能够促进黑素细 胞的ＤＮＡ合成，故ＮＢ—ＵＶＢ具有促进黑素细胞增殖的作用。近 几年的临床表明ＮＢ—ＵＶＢ不易起红斑反应，光毒性小，色素恢 复均匀，治疗时间短，长期治疗皮肤癌的发病率低，同时还具 有可能应用于儿童和孕妇的优点，所以现在ｂｉＢ—ＵＶＢ已在临 床基本替代ＰＵＶＡ用于白癜风的治疗。但是在治疗之前要掌 握好适应证、禁忌证，并要给患者详细交代注意事项。 Ｋｉｓｈａｎ Ｋｕｍａｒ等 研究发现人体皮肤的不同部位对ＮＢ—ＵＶＢ 的治疗应答是不同的，治疗效果最好的是面颈部（重新上色 素率超过７５％），其他依次为躯干、背部、上肢和下肢，膝盖、肘 部和其他骨突出部位皮损的上色率较低，手、手指、足、足趾 和唇的上色率更低，小于２５％。同时，脱色部位有毛发变白的 患者对该治疗方法有抵抗，疗效很不理想。 本组临床观察结果表明白癜风冲剂和搽剂联合ＮＢ—ＵＶＢ 治疗白癜风疗效肯定，并无明显毒副作用，可Ｉ临床推广应用。 ［参考文献］ ［１】中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．自癜风临 床分型及疗效标准（２００３年修订稿）［Ｊ］．中国中西医结合皮肤性病 学杂志，２００４，３（１）：６５ 【２］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组．黄褐斑和 白癫风诊疗标准（２０１０年版）［Ｊ】．中华皮肤科杂志，２０１０，６（６）：３７３． ［３】吴玉才，王建琴，吴志华．白癜风免疫学研究新进展［Ｊ］．岭南皮肤 性病科杂志，２００５，１２（３）：２６７．２６８． ［４］ｗｕ ＣＳ，Ｙｕ ＣＬ，ＷＵ ＣＳ，ｅｔ ａｌ，Ｎａｒｒｏｗ—ｂａｎｄ ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ－Ｂｓｔｉｍｕｌａｔｅｓ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｕｌｔｕｒｅｄ ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｄｅｍａｔｏｌ，２００４，１３（１２）：７５５—７６３． ［５］Ｋｉｓｈａｎ Ｋｕｍａｒ ＹＨ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｒｒｏｗ－ｂａｎｄ ＵＶＢ ｐｈｏｔｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ １ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｔｉｌｉｇｏ啊．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ Ｌｅｐｒｏｌ， ２００９，７５ｆ２）：１６２．１６６． 【收稿日期］２０１０．０８—０４ ｆ修回日期］２０１０—１０—２５ 编辑／李阳利
