政府信息公开被申请单位： 姓 名 公 民 联系电话 通信地址 电子邮箱 身份证号 码 邮政编码 申请人信息 名 称 法人/ 其它组织 法定代表 人 联系人电 话 通信地址 电子邮箱 所需信息内容描述 所需信息用途描述 名称： 或其他特征描述： 传 真 组织机构代码或 统一社会信用代码 联系人姓 名 邮政编码 传 真 文号： 所需信建议优先使用息为节能环保并快速提供所需信息，情况 电子文书送达。 是否申请减免费用： 所需信息的指定提供方□ 不 式： □ 申请。请提供相关□电子文书 证明 □ 纸质文书 获取信息的方式： □电子邮件 □ 邮寄 □ 传真 □ 自行领取 □ 当场阅读、抄录 □ 若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式。 本人（单位）承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 申请时间： 年 月 申请人签名（盖章）： 日 说明：1.申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。
2.申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。 3.申请人根据本市有关规定属于低收入者的，如需免除费用，须在本表中提出，并同时提 供相关证明。
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