监督注册号： 编号：抽查第 号
工程名称 抽查内容 □实体检查□行为检查□资料检查 形象进度 实体检查部位 确定监督抽查专项内容、抽查记录： 违反条文 抽查意见栏（选项）： □1、抽查无异常； □2、存在问题同意作现场处理； □3、按程序处理所存在问题，形成资料报备案。 质监员 建设各方 签 字 年 月 日 建设单位代表 施工单位代表 监理单位代表 其他单位代表 注：抽查存在问题，由监理组织进行在抽查范围以点带面全数检查，并在进入下道工序之前，报告处理结果。
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