第４５卷第５期 ２０１ ５年５月 温州医科大学学报 ＶＯ１．４５ ＮＯ．５ Ｍａｙ．２０１５ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 曹友德，李桂生，李朝晖．高脂血症和游离脂肪酸与脂肪 肝的相关性调查【Ｊ］．中国现代医学杂志，２００７，１７（４）：４６１— ４６３． 炎的发病机制【Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，２０１ １，２０（６）： ５７１—５７２． ［９】 钱孝先，吉华亮，田尧，等．急性胰腺炎累及肾周间隙的影 像学诊断及临床意义［Ｊ］．中华消化杂志，２０１ ３，３３（１ １）：７８４— ７８６． ［５］ 黄克刚，梁烨，李天资，等．急性胰腺炎早期与胰岛素抵抗 变化特点的关系［Ｊ］．中国急救医学，２０１３，３３（６）：５１６—５１８． 【６】 钱铖，刘明东，邹晓平．高脂血症性急性胰腺炎的临床特 ［１０】严志汉，闵鹏秋，刘再毅，等．急性胰腺炎累及肾周间隙 征［Ｊ］．中华胰腺病杂志，２００９，９（２）：８９—９１． ｄｉｓ ＡＶ，Ｒａｉｔｓｉｏｕ Ｂ，Ｓａｋａｇｉａｎｎｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 【７］ Ｋｙｒｉａｋｉ的ｃＴ表现与临床严重程度的相关性［Ｊ】．温州医学院学报， ２００４，３４（１）：１７－１９． ｏｆ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｏｎ， ２００６，７３（４）：２５９—２６４． （本文编辑：丁敏娇） 冯红霞，赵琦，刘莉，等．从胰腺的受累部位探讨急性胰腺 黔直肠癌Ｍｉ ｌ ｅｓ术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的 临床分析 朱德意 ，王婷。，左伟。 （１．义乌市中医医院肛肠科，浙江金华３２２０００；２．义乌市中心医院肿瘤科，浙江金华３２２０００ 嘲 ３．象山第一人民医院消化科，浙江宁波３１５７００） ［摘要］目的：探讨直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后肠遣瘘口旁疝形成的相关危险因素，为预防术后遣瘘口旁疝的发生 提供依据 方法：回顾性分析我科２００５年３月－２００８年３月１１８例行直肠癌Ｍｉｌｅｓ术患者的病例资料，选取可 能影响遣瘘口旁疝发生的ｌ４个相关因素进行单因素分析和多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，并对研究对象进行５ 年以上的随访。结果：１１８例患者中，８６例术后５年发生遣瘘口旁疝，发生率为７２．８８％。单因素分析结果显示： 吸烟、体质量指数（ＢＭＩ）、合并糖尿病、遣口液化和／或感染、低蛋白血症、遣口位置（腹膜内／外造口）的 选择、术后严重腹胀、尿潴留及剧烈咳嗽与术后造瘘口旁疝的发生有关（Ｐ＜０．０５）；进一步ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析显示：吸烟、ＢＭＩ、合并糖尿病、造口液化和／或感染、遣口位置（腹膜内／外遣口）的选择、术后严重 腹胀及剧烈咳嗽是Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝发生的危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论：直肠癌Ｍｉｌｅｓ术５年后肠 连瘘口旁疝的发生率较高；吸烟、ＢＭＩ、合并糖尿病、遣口液化和／或感染、遣口位置（腹膜内／＊１－造口）的 选择、术后严重腹胀及剧烈咳嗽是直肠癌Ｍｉｌｅｓ术术后追疾口旁疝形成的危险因素。 ［关键词］ 直肠癌Ｍｉｌｅｓ术；造瘩口旁疝；危险因素 ［中图分类号］Ｒ７３．５ ［文献标志码］Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－９４００．２０１５．０５．０１３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍｉｌｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ＺＨＵ Ｄｅｙｉ ， ＷＡＮＧ Ｔｉｎｇ２ＺＵＯ Ｗｅｉ３，．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｏｒｅｃｔａｌ，ｌＴｗｕ Ｃｉｔｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｈｕａ，３２２０００； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ，Ｙｉｗｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｈｕａ．３２２０００；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｎｇｓｈａｎ。Ｎｉｎｇｂｏ．３１５０００ ｌＩ２ＩＩ５Ｉ匝Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｅｈ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｎｒｉａ＇ｓ ｏｃｃｕ￣ｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍｉｌｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｍ ｏｆ ｈｅ １ｔ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍｉｌｅｓ ｏｐｅｒａ－ ｔｉｏｎｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００５ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２００８．Ｔｈｅ １ ５ ｐｏｓｓ￣ｌｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒ－ ｎｉａ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｆａｃｔｏｒ ｎａｌａｙｓｉｓ ａｎｄ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅｎ ｗｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ａ ５ ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ一 收稿日期：２０１４—０５－１９ 基金项目：浙江省医学会临床科研基金资助项目（２０１ＩＺＹＣ—Ａ６６）。 作者简介：朱德意（１９８０－），男，浙江义乌人，主治医师。 一３７２— 第４５卷 朱德意，等：直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析 第５期 ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｓｅ １ ５ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ’Ｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ／ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒ ｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ，ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｐｏｓｉｉｔｏｎ，ｓｅｖｅｒｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｕｇｈ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ’Ｓ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｓｍｏｋｉｎｇ，ｏｂｅｓｉｔｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ， ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ／ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｕｇｈ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ’Ｓ ａｓ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ｉＳ ａ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ ｆｏｒ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ Ｍｉｌｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ５ ｙｅａｒｓ ｌａｔｅｒ．Ｓｍｏｋｉｎｇ，ＢＭＩ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ，ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｌｉｑｕｅｆａｃｔｉｏｎ／ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｓｅｖｅｒｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｃｏｕｇｈ ｒａｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｔｈｅ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｒｎｉａ’Ｓ ａｓ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ． 墨豳墨曩ｒｅｃａｔｌ ｃｎａｃｅｒ Ｍｉｌｅｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｈｅｎｒｉａ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 造瘘口旁疝是指实施肠道造口手术后由于各方 面因素的影响导致腹腔内组织和／或器官突出于造 ２结果 口周围的人造通道中所形成的局部肿物，同时也是 ２．１ Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝相关危险因素单因素分 Ｍｉｌｅｓ术后常见的远期并发症之一，早期可无明显症 析 １１８例患者中，８６例术后发生造瘘口旁疝，发 状或仅有造口周围皮肤的不适，随着疾病的发展，可 生率为７２．８８％。单因素分析结果显示：吸烟、ＢＭＩ、 出现造口处肠管脱出，严重者可形成嵌顿性或绞窄 合并糖尿病、造口液化和／或感染、低蛋白血症、 性肠梗阻，给患者生理及心理上带来沉重的负担Ｌ１ Ｊ， 造口位置（腹膜内／外造口）的选择、术后严重腹胀、 因此，如何正确认识与造瘘口旁疝的发生相关的危 尿潴留及剧烈咳嗽与术后造瘘口旁疝的发生有关（Ｐ 险因素具有重要的临床意义。本研究通过对义乌市 ＜０．０５），见表１。 中医院肛肠科２００５年３月一２００８年３月住院行直肠 ２．２ Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝相关危险因素的ｌｏｇｉｓ— 癌Ｍｉｌｅｓ术后发生造瘘口旁疝的病例进行回顾性分 ｔｉｃ回归分析ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示：吸烟、 析，以寻找与Ｍｉｌｅｓ术后发生造瘘口旁疝相关的高 ＢＭＩ、合并糖尿病、造口液化和／或感染、造口位置 危因素，为预防Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝的发生提供 （腹膜内／外造口）的选择、术后严重腹胀及剧烈咳 依据。 嗽是Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝发生的危险因素（Ｐ ＜０．０５），见表２。 １资料和方法 １．１一般资料本组ｌ１８例直肠癌Ｍｉｌｅｓ术患者其 ３讨论 中术后出现造瘘口旁疝８６例（造瘘口旁疝），男５４例， 造瘘口旁疝为直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后造口出现的一 女３２例，年龄３６￣７８岁，平均（５７．４±２．４）岁；术 种常见并发症，其发生与手术及患者自身状况密切 后未发生造瘘口旁疝３２例（无造瘘口旁疝组），男 相关 Ｊ。有研究ｌ３Ｊ证实：吸烟、ＢＭＩ、糖尿病、造 １９例，女１３例，年龄３３￣７４岁，平均（５８．３±３．２）岁。 口位置（腹膜内／外造口）是切口疝发生的相关危险 所有患者均随访５年以上。 因素。本研究通过对１ １８例直肠癌Ｍｉｌｅｓ患者结肠 １．２观察指标观察研究对象的性别、年龄、吸 造口的临床资料进行回顾性分析，发现我科直肠癌 烟史、体质量指数（ＢＭＩ）、是否合并糖尿病、有无 Ｍｉｌｅｓ术５年后造瘘口旁疝发生率为７２．８８％。吸烟、 术前肠梗阻、手术方式、手术时间、有无低蛋白血 ＢＭＩ、糖尿病、造口液化感染、低蛋白血症、造口 症（白蛋白＜３０ ｇ／Ｌ）、造口液化和／或感染、造口 位置（腹膜内／外造口）、术后严重腹胀、尿潴留及 位置（腹膜内／９１，造口）、术后严重腹胀、尿潴留及 剧烈咳嗽与造瘘口旁疝的发生有关；而性别、年龄、 剧烈咳嗽等情况。 手术时间、手术方式、术前肠梗阻与术后造瘘口旁 １．３统计学处理方法本组数据采用ＳＰＳＳ１３．０软 疝的发生无关。 件包进行分析。计量资料以Ｅ＋－ｓ表示，采用亡检验， 造口为一种特殊类型的切口，造瘘口旁疝的发 计数资料采用Ｘ 检验；将单因素分析中尸＜０．０５的 生也与多种因素有关：①多数有吸烟史的患者都有 变量纳入ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，尸＜０．０５为差 不同程度的肺功能受损，术后免疫力较差，易继发感 异有统计学意义。 染，继而出现咳嗽甚至剧烈咳嗽，增加了腹腔内压 一３７３— 第４５卷 温卅Ｉ医科大学学报 第５期 表Ｉ Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝相关危险因素单因素分析（ ±ｓ） 指标 造 （ｎ＝８６） 口尸 ３２ 秀７山 Ｈ（ ） 旁 ｎ＝的能力下降，从而影响组织的愈合。②肥胖患者皮 下脂肪较厚，腹壁肌肉相对薄弱，腹腔压力大；肥 胖也增加了术中缝合造瘘口的难度，这些因素都增 加了术后发生造瘘口旁疝的可能。Ｓｃｈｒｅｉｎｅｍａｃｈｅｒ 等Ｌ５Ｊ研究发现，ＢＭＩ≥３０ ｋｇ／ｍ 的患者造瘘口旁疝 的发生率为２５．８％。③糖尿病患者血糖升高导致细 胞的代谢异常，伤口处纤维细胞功能减退，降低纤 维母细胞和肉芽形成，组织修复能力减弱，免疫功 能下降，微血管病变可进一步加重周围组织缺血低 氧，一方面加重造口肠管与腹壁组织愈合不良Ｌ６ Ｊ， 另一方面易导致术后造口感染的发生 ④低蛋 白血症患者纤维组织合成能力下降，并常有组织低 氧水肿，这些因素都不利于造口的愈合，易于发生 造瘘口旁疝。⑤造口液化、感染。作为造口的另一 种并发症，造口液化、感染与造瘘口旁疝的发生密 不可分，液化或感染处造口周围组织破坏较多，腹 壁的强度减弱，二期愈合后瘢痕组织的不同程度增 生及形成的腹壁缺损都破坏了腹壁的完整性，降低 了腹壁的强度 Ｊ。⑥造口位置的选择，经腹直肌的 切口通过逐层间断缝合腹膜及切口两侧的腹直肌前 鞘，使肌纤维发生纤维化和粘连，增强了腹直肌在 保持腹壁完整性及韧度中的作用。李小腾等ｌ９Ｊ通过 对１２３例患者的对照研究发现，经腹直肌切口术后 发生造瘘口旁疝的风险明显低于腹直肌旁切口。２ｏ 世纪８０年始Ｒｏｎｇｅｎ等＿１ Ｏ＿首先报告采用腹膜外 结肠造口，自后腹膜切口处顺壁层腹膜外转向腹前 壁进行造口，一方面避免内疝，又可防止造瘘口旁 疝形成，兼有造口肠段充盈时感觉和控制排便作用， 但这种方法仍存在争论，且肥胖者及乙状结肠系膜 或肠管较短者施行该手术有一定难度，常需要游离 结肠脾曲以降低张力。另外，造口技术也对造瘘口 旁疝的形成起着重要的作用，造口开孔过大，缝合 层次不清，术中无菌操作不严格，造口时未将肠段 及系膜妥善固定，术中麻醉不满意，强行牵拉，导 致局部组织撕裂，都增加了造瘘口旁疝的风险。⑦ 术后严重腹胀和剧烈咳嗽会增加腹内压，使腹腔内 脏器对造口周围腹膜进行冲击，促进疝的形成。 因此，我们认为，术前积极评估并改善肺功能， 加强围手术期血糖的管理，手术前后积极纠正贫血 及低蛋白血症；避免腹部开口过大，尽可能选择经 腹直肌的腹膜外造口，并注意妥善固定造口肠段及 力，容易导致切口疝的发生。有研究［ ］报道，烟雾中 的尼古丁、ｃ０等物质导致血管收缩，使红细胞携氧 一系膜；术中严密缝合，加强无菌操作，避免造口感 染；术后注意避免腹胀及剧烈咳嗽等腹压过大的因 ３７４～ 第４５卷 朱德意，等：直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝形成相关危险因素的临床分析 第５期 Ⅲ 素，必要时可应用特制腹带加压包扎［１１］，可积极预 Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０１１，１４（１４６）：９４－９９． 防Ｍｉｌｅｓ术后造瘘口旁疝的发生。 冠平．３４例腹壁切口疝病因分析［Ｊ】．中国初级卫生保健， ２０１０，２４（８）：１２９－１３０． 参考文献： 王灵，张曲娣．普通外科手术切口感染的多因素分析【Ｊ】． 实用医药杂志，２００７，２４（５）：５２１．５２３ Ｋａｓｐｅｒｋ Ｒ，Ｋｌｉｎｇｅ Ｕ，Ｓｃｈｕｍｐｅｌｉｃｋ Ｖ Ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ 嘲 ｌａｒｇｅ 嗍 Ｈｏｄｇｓｏｎ ＮＣ，Ｍａｈｈａｎｃｅｒ ＲＡ，Ｏｓｔｂｙｅ Ｌ ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅａｒｃｈ ｆｏｒ ｐａｒａｓｔｏｍａｌ ｈｅｒｎｉａｓ ｕｓｉｎｇ ａｍｉｄｌｉｎｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ａｎｄ ａ ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ａｌｌ ｉｄｅａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌ ｆａｓｃｉａｌ ｃｌｏｓｕｒｅ：ａ ｍｅｍ－ｎａａｌｙｓｉｓ ｍｅｓｈ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｂｌａｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０００，１ ７９（３）： ［Ｊ】．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２０００，２３１（３）：４３６－４２２． ｌ８６．１８８． 李小腾，黄平，王锋，等．直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后结肠造瘘口旁疝 吴孟超，吴在德．黄家驷外科学（上册）【Ｍ］．７版．北京：人民 的预防［Ｊ】．中国现代手术学杂志，２０１０，１４（５）：３３１－３３３． 卫生出版社，２００８：１２８４． ＲｏｎｇｅｎＭＪ，ＤｅｋｋｅｒＦＡ，ＧｅｅｒｄｅｓＢＰ，ｅｔａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｃｏｌｏｐ－ 彭永海，杨倩，李洪永，等．腹腔镜术后切口疝的原因及防 ｅｒ－ｉｎｅａｌｐｕｌｌ ｔｈｒｏｕｇｈ ａｎｄ ｄｏｕｂｌｅ ｄｙｎａｍｉｃ ｇｒａｃｉｌｏｐｌａｓｔｙ ａｆｔｅｒ 治对策【Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１０，１５（１ １）：８４１—８４３． Ｍｉｌｅｓ ｒｅ－ｓｅｃｔｉｏｎ）ｆｅａｓｉｂｌｅ，ｂｕｔｗｉｔｈ ａ ｈｉｇｈ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ ，段炼，伍亚舟，等．直肠癌相关基因多态性及环境因 Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，１９９９，４２（６）：７７６－７８０． 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