摘要】目的：2013 年我科于6 月到12 月关于对气管插管非计划拔管的分析研究表明，非计划拔管占据护理不良事件发 生的很大比例。为了防止非计划拔管事件的发生，减少护理中的不良事件，提高患者的安全，我科在管道安全护理中采用PDCA 循环管理法 对气管插管患者进行管理。
【关键词】气管插管；非计划拔管；PDCA 循环管理
【中图分类号】R322.3+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-156-01 PDCA： P—（plan）： 1．1 收集资料
我科于2014 年6 月到12 月病员总数340 人，气管插管 44 人，非计划拔管14 人.总结发现在人工管道的护理过程中存 在很多问题，例如管道移位、阻塞、意外拔管等不合理和不安 全的情况，也存在因治疗和护理过程的不顺利，使得医护直接 相互埋怨指责，矛盾突出等。当然，还有由于认知障碍、意识 不清、高龄老人、不配合等气管插管的患者。
1．2 查找原因
1）患者因素：患者通常采用的是被动体位，气管插管作 为异物长时间的压迫和刺激咽后壁黏膜，通常会导致患者疼 痛、舒适度的改变，并且活动受限无法说话，部分患者会存在 躁动不安或者恐惧紧张等负性情绪，患者对气管插管的不舒适 程度、目的、作用等信息的不了解使得患者缺乏自我保护插管 的意识，进而由于难以忍受人工气道或者意外的脱落发生非计 划拔管等不良事件。
（2）护理因素：有的医护人员可能由于受到的培训不足， 使得自身专业素养和责任感相对缺乏，未能达到应有的高度， 部分异常烦躁的患者会因医护人员进行的约束不当而摆脱约 束后意外自行拔管，部分医护人员未能有效的进行评估意识不 清或躁动的患者的危险因素，未能及时的使用镇静类药物，有 的护士进行护理操作时动作过于粗鲁、活动幅度过大使得人工 管道受到牵拉而意外脱落，有的护士不重视不良事件的报警或 处理不当等
（3）客观因素：我科患者身上通常会有多条人工管道， 因多次被动翻身护理而致管道移位、脱落、阻塞等，同时，医 院现通常用普通的胶带固定管道会因患者的体液、汗液、呕吐 污染物会使得粘性降低使导管脱落，护理人员配置不到位、主 动巡视不足使得超负荷的护理工作难以达到预期效果。 针对原因进一步分析：
针对所发生的因素采取具体的措施：
（1）对意识清醒的病人加强气管插管知识宣教[I]，讲明 留置管道的必要性和重要性，以取得患者的配合。 （2）对意识不清伴躁动不安的病人，酌情使用肢体约束 带，必要时通知医生，合理使用镇静剂。 （3）插入后检查插管的位置、深度、气囊充气情况，固 定方法是否合适，并做好交接班；做医疗护理操作时，避免导 管移位或脱出[II]。 （4）规范护理操作程序，加强高危时间段的巡视。 （5）加强业务学习，提高护理质量。 C--（check）： 建立气管插管患者护理质量管理小组，有责任组长、护士 长、责任护士等人员组成，并有责任护士们全面负责实施非计 划性意外拔管患者的评估和防范措施；责任组长负责对患者护 理过程中出现的各种问题及时提出防范措施和进行指导合理 应对；护士长组织对护理质量、态度和防范措施实施情况进行 定期、不定期的检查，并将检查的结果做好记录以用于例会和 培训期间点评分析。 我科于2014 年12 月到2015 年5 月对气管插管非计划拔 管的再次统计，调查分析如下（病员总数421 人，气管插管 41 人，非计划拔管4 人）：
（1）该试行方法较好完成以上措施，前后数据显示措施 有一定效果。 （2）针对改进后存在的气管插管的问题将进入下一个 PDCA 循环，持续改进。 A--（action）： 质量管理小组定期召开评估分析座谈会，就非计划拔管事 件的防范情况的结果展开分析、探讨和总结，对成功的经验进 行表扬和肯定，对存在的问题及时总结解决措施，并继续追踪 改进措施的实效情况，尽量做到质量的标准化，以确保防止类 似意外的再次发生，将讨论结果汇总后上报上级
护理部，同时， 把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继 而自上而下的负反馈系统，如此反复，使得PDCA 循环模式可 以持续不断地运行。 针对非计划拔管因数改善后的流程图：
参考文献： [1]康晓凤，刘宇，吴晓英，等.全麻术后带气管插管入ICU 病人术前教育的初探[J].实用护理杂志，1999，（3）：11-13 [2]蔡雪联.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出版 社，2003：30-32.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容