齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第２期 个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响 马建敏，李永春 （南方医科大学附属南海医院【摘广东佛山５２８２００） 要】目的：探讨个体化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核患者的影响。方法：将１００例结核潜伏感染及活动性结核患 者随机分为观察组和对照组各５０例，对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施个体化护理干预，比较两组护理效果。结果： 观察组治疗６个月肺功能指标、６ ｍｉｎ步行距离、生活质量评分均优于治疗前和对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗６个月急性发作 率、再入院率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：个体化护理干预可改善结核潜伏感染及活动性结核患者的肺功能，提高其生活质 量，降低急性发作率和再入院率。 【关键词】肺结核；潜伏感染；活动性结核；肺功能；生活质量；个体化护理干预 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．０２．００４ 文章编号：１００６—７２５６（２０１７）０２—０００８—０３ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｏｆｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌａｔｅｎｔ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｃｔｉｖｅ Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ Ｍａ Ｊｉａｎｍｉｎ，Ｌｉ Ｙｏｎｇｃｈｕｎ （Ｐｅｏｐｌｅ ５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｈａｉ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５２８２００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃ— ｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１００ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂ— ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ５０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｇｖｅｄ ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ６ ｍｉｎ ｗａｌｋｉｎｇ ｄｉｓｔａｎｃｅ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｂｏｔｈ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｓ ａｃｕｔｅ ａｔｔａｃｋ ｒａｔｅ ａｎｄ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｔｔａｃｋ ａｎｄ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｌａｔｅｎｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 近年来，部分国家和地区结核病疫情有所回升，严重危害 标准：参照ＷＨＯ对结核潜伏感染及活动性结核的诊断标 患者健康，该疾病呈进行性发展，是高致残率的常见病和多发 病。目前该病的治疗给社会和患者家庭带来了沉重的经济负 担，已成为重要的公共卫生问题…。结核病长达６个月以上 的治疗效果与患者的治疗依从性密切相关，患者不规范服药 可导致结核复发、治疗失败、病情加重及耐药性结核杆菌的扩 准 Ｊ。纳入标准：符合诊断；年龄２０—７０岁；依从性强，自愿 参与本研究。排除标准：＜２Ｏ岁患者，＞７０岁患者；妊娠期、 哺乳期患者；其他系统严重疾病和恶性肿瘤患者；不愿接受本 研究，依从性差的患者。将患者随机分为观察组和对照组各 ５０例。观察组男２４例、女２６例，年龄（６６．２５±１０．２３）岁；结 核潜伏感染２４例，活动性结核２６例。对照组男２４例、女 散等严重后果。随着社会经济的不断发展，人们对健康水平 及医院服务的要求不断提高，为满足时代对医疗服务提出的 要求，个体化护理服务应运而生。个体化护理服务是指以患 者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专 ２６例，年龄（６４．４８±９．６３）岁；结核潜伏感染２５例，活动性结 核２５例。两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 业内涵，整体提升护理服务水平 。 。本研究旨在探讨个体 化护理干预对结核潜伏感染及活动性结核肺功能和临床效果 的影响，以观察其治疗的有效性及安全性，为今后的治疗提供 指导。现报告如下。 １．２．１对照组采用全国结核病治疗工作手册推荐的化疗 方案。采用常规护理，观察药物不良反应，按慢性病护理，保 持室内阳光充足、空气新鲜，随时观察病情变化，提醒患者定 期复查，介绍饮食、休息及注意事项。 １．２．２观察组采用全国结核病治疗工作手册推荐的化疗 １资料与方法 １．１临床资料选取２０１４年７月一２０１５年１１月我院结核 方案。在常规护理基础上实施个体化护理干预。①健康教 育：入院后向患者讲解结核潜伏感染及活动性结核的防治知 识，了解抗结核药物的疗效、不良反应、注意事项等内容；医生 潜伏感染及活动性结核患者１００例，男４８例、女５２例。诊断 ［基金项目］佛山市医学类科技攻关项目（编号：２０１４ＡＢ０００５８２）。 ８ 决定开始让患者服用抗结核药物前，由护理人员讲解和指导 齐鲁护理杂志２０１７年１月第２３卷第２期 其正确使用药物，指导患者饮食营养搭配，低糖、低脂饮食。 ２．３两组急性发作率、再人院率比较见表３。 ②行为干预：一对一的指导患者，用通俗易懂的语言进行个体 表３ 两组急性发作率、再入院率比较 教育指导，出院患者复查时给予个别指导，提高其服药依从 性，并进行质量监控，保证患者充分掌握锻炼的要点，让患者 养成良好的生活习惯，建立随访机制。③发放教育指导内容 测试问卷：对患者未掌握的重点内容，给予重复宣教，直至患 者对教育指导内容掌握程度达标。④心理护理：由于结核病 是需要长期治疗的疾病，病情反复，易出现抑郁情绪，缺乏治 疗信心，因此护理人员在临床护理过程中通过启发交流使患 者变被动治疗为主动治疗，增强信心，提高沟通能力，让患者 感受到人性化和优质的护理服务，提高患者的心理承受度。 注：与对照组同期比较， Ｐ＜０．０５ １．３评价指标①比较两组治疗前及治疗１、３、６个月的肺 ３讨论 功能指标，患者吸入沙丁胺醇４００ ｇ后进行测定，记录１ ｓ用 目前，结核病的防治仍以药物治疗为主，在整个治疗过程 力呼气容积占预测值ＦＥＶ．％ｐｒｅｄ、１ ｓ用力呼气容积占用力肺 中抗结核药物的不规范服用被认为是控制结核病的最主要障 活量比值（ＦＥＶ ／ＦＶＣ）、１ Ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ ）。②比较两 碍 Ｊ。患者缺乏对肺结核病严重危害性的认识，无视了该病 组治疗前后６ ｍｉｎ步行距离、生活质量评分。６ ｍｉｎ步行距离： 长期、规律治疗的必要性、重要性，加之对治疗和持续服药态 测定患者６ ｍｉｎ内行走的最长距离。采用呼吸疾病问卷评分 度不积极而导致服药不规范，缺乏长期服药过程中自我管理 量表（ＳＧＲＱ）统计患者的生活质量变化，总分为１００分。③比 的意识，造成不能坚持自觉的规律用药。因此，临床越来越重 较两组患者１、３、６个月治疗急性发作率、再入院率。 视护理干预的重要性，护理人员应根据患者个体情况选择适 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ２１．０统计软件进行处理分析。 当的形式和方法进行有计划、有目的的健康教育。确保用药 计量资料以 ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示， 安全，指导患者正确用药，向患者详细讲解用药方法、用药目 采用 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 的、用药时间、用药剂量及注意事项，以增强患者对遵从医嘱 ２结果 服药的正确认识 Ｊ。 ２．１两组治疗前后肺功能指标比较见表１。 随着健康宣教的普及，基础护理的落实，患者满意度能够 表１两组治疗前后肺功能指标比较（ ±Ｓ） 客观反映医院医疗服务质量的好坏，也是衡量护理服务工作 的金标准 。以患者为中心是指在思想观念和医疗行为 上，一切活动都要将患者放在首位，采取个体化护理干预；紧 紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便 措施，简化工作流程，为患者提供优质、高效、低耗、满意、放心 的医疗服务，利用个体化护理提升患者与社会的满意度。临 床医护人员应转变服务意识、提高护理服务质量、让患者更满 意便成为医院的一项紧迫任务 。我院感染科贯彻“一切以 病人为中心…‘病人至上、真诚关爱”的服务理念，在临床护理 工作中，除狠抓护理操作技术外，一直把努力提高患者满意度 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与对照组同期比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 作为重点之一。自开展“个体化护理服务示范工程”以来，在 ２．２两组治疗前后６ ｍｉｎ步行距离、生活质量评分比较见 结核潜伏感染及活动性结核治疗中经过不断摸索、不断改进， 表２。 形成了一套行之有效的个体化护理服务流程。 表２两组治疗前后６ ｍｉｎ步行距离、 肺功能作为诊断结核潜伏感染及活动性结核的重要指标 生活质量评分比较（ｉ±Ｓ） 应用于临床中，主要检测的是１ ｓ通气率，即深吸一口气之后 用最大的感觉将气体吹出，统计１ Ｓ呼出的气体占总呼气量的 大小。一般来说，结核潜伏感染及活动性结核的患者１ Ｓ通气 率要小于正常人７０％以上 。本研究采用肺功能作为重要 的参照标准，通过观察个体化护理对结核潜伏感染及活动性 结核肺功能和临床应用效果，以探讨其治疗的有效性及安全 性。研究结果显示，观察组治疗６个月肺功能指标、６ ｍｉｎ步 行距离、生活质量评分均优于治疗前和对照组（Ｐ＜０．０５）；观 察组治疗６个月急性发作率、再入院率低于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。提示个体化护理干预可改善结核潜伏感染及活动性 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组同期比较， Ｐ＜０．０５ 结核患者的肺功能，提高生活质量，值得临床应用及推广。 ９ 壶ｊ萤Ｉ 理杂志２０１７年１月第２３卷第２期 Ｉ１ 二 １Ｊ］ ２ ３ １ｊ １Ｊ３ １Ｊ４ 寸ｌＪ ５ ］ｊ １ｊ６ 参考文献 Ｃａｓｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｍｏｄｅｌ Ｕｓｉｎｇ ＤＯＴＳ ｉｎ ｔｈｅ Ａｄｈｅｒｅｎｃｅ ｏｆ 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