改善急救模式提高创伤救治水平

皇　童　壁查　！至　旦茎　鲞篁　塑　！坚　！　Ｎｏ．２　．・７９　・述评・　改善急救模式　提高创伤救治水平　刘中民　创伤是当争人类死亡的主要原因之一，约占垒　５ｍｉｎ以内，北京急救中心年均ｌ６ｍｉｎ，上海惠救中　心在１５ｍｉｎ以内一而国内大部分城市和地区反应时　常达１ｈ　上。因为除了灾害－性的损伤导致伤后　几　钟出现不可逆性的死　以外，其它龌伤造成的　死【原因有三砷：　球死ｒ［率的７％．在美国等发达国家倪次于心血管　疾瘴卸肿瘤。在我国，近年也呈持续上升趋势＝据　有关资料分祈，全国城市住院病人中，创伤弄Ⅱ由毒　１９８５年为同期住院病人的９　８２％，为第三位　１９９６　年蹦占１４　３９％，而县级医院占１９　４７％，为第一　１．即刻死亡：为溺水．自缢等　起的呼嘎道　梗阻，窒．　，常在几分钟内兑【，有时现场抢救可　以防止死亡：　位　和平时期剖伤的主要厚固乃是交通事故。自世　界土第一捌汽车发　［００多年以来，匿交通事故致　死的人数已超过３０００万，远超迁二次世界大战死　亡的＾数一我星近５年来交通事故死亡的＾数每年　增加１０％，２０＇０１年发生交通事故７２．４万件，死亡　约１０万人，伤５２　２万人，直接经济损失达２８亿　元。上海地区现捅有机动车辆１２１万辆，２１３，０１年万　车死【率为ｌ２　５３，死于交通事故１５０３人，直接经　济损失２．４亿元：　２．早期死亡：因多发创伤、骨折、脏器破裂、　血管损伤　起约难　控制的大出血，多在伤后１～　２ｂ冈死亡；　３．晚期死亡：习脑外伤、败血症、多器官衰　竭引起的死【，多在几天或几周内　可以通过早　期、妥善的治疗来预防。　所以，有＾提出伤后１ｈ是挽救生命，减少致　残的“黄壶时　”（Ｇｏｌｄｅｎ—ｈｏｕｒ）一在我国大部分地　区，由于通讯弄Ⅱ运输工具落后，也严重影响反应时　，以上数据币难看出，交通事故　’发的创伤正在　成为危及人类生存的“第一杀手”。创伤已成为年　轻人群的第一位死固　刮伤　仅危及生命，夏因为　兵致残室高（严重创伤达３６．１％），伤后潜在寿命　损失大，医治创伤所需的费用高（美国１９９５年用　二－创伤的费用这　２　６００亿美元，是肿瘤和心脏病　尤其在山区，往往缺乏岔路交通．需要靠人力　运送，常常要０　５～１ｄ才能到达县坦医疗中心，严　重包伤病员因此很难活着到达医院，即使到达，乜　可能因出血、感染死ｒ二，落得人财两空的结果一　二、缺乏专业化治疗中心，创伤评分不统一　在我国，除了少数太城市建有依托综合性至　曲　伤急救中心，尚未见到驻立的按照创伤分级救　治伤最的专业创伤治疗中心，因此，　亍创伤的评　＿廿券统难　统一，无法统计我国剖伤病人的严重程　费用的总和，相当于１　０００美元／人／年），而严重影　响社会生产力和社会经济发展。所　，如何预防创　伤的发生和提高教治水平是我国乃至全球所面临的　艰巨任务，与发达国家相比，我国创伤急救采平存　在很大差距．抢裁成功率和康复质量不尽＾意。主　要原因如下：　一度与死亡、伤残的关系。同时，由于缺乏专业化创　伤救沽甲心，往往病人在首诊医院里无法得至　正确　的评估和确切的治疗，丧失进一步转送和救治的机　会。美国宾州创伤中心分扩１３　９４２例严重创伤精　员，发现创伤预后与就诊　伤中心收治的伤员量有　线－生差系。即伤员多的医院与伤员少的医院病死盎　、创伤急救网络不健全，通讯、运输工具　落后　我国刨伤惠教网络的建设刚刚起步，其重要指　辱就是对宦　伤病员实施急救的反应时间，末京为　５　５ｍｌｎ，巴西墨保罗为５～８ｍｉｎ，美国西雅图为　作者ｔ　位２００１　２Ｏ上海，同　济大学附属东方医院急救剖伤　相差３０％，说明专业化的创伤印－ｌ。臼亍人　、物　力　经验的充足可提高抢救成功率一　三、创伤急救模式不完善，仅限于绿色通道　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华急诊医学杂志　２　！　箍！】鲞蔓　塑￡　』　我国绝大多数综台性医院里抢救刨伤病人没有　画定的专科医生，而采取　同专科医生会诊形式，　栗用统一创伤评分，如损伤代码分级（ＡＩＳ）、损衔　严重虔评分（ＩＳＳ），　伤评分（Ｔｓ），生理指标评　最垫急诊科仅起到“绿色通道”作用：尤其对亍严　重多发｛螽癞翼，涉及到多系统，多脏器损伤时，孝　专科星生往往强调本专科损伤不是致命的，而忽视　分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）等的应用有利亍创悔数据库的建　立和进行中心之间的交流和远程台诊。　３　改变刮伤急救模式．变绿色通道为确切的　治疗中－。。在目前袭国专业化创伤教治中一ｌ。尚未建　ｌ多发一性损伤对伤员整体的打击，结果无人承担病员　昀抢救工作　因此，剖伤急救模式的不完善，严重　立普及的隋况下，有必要对现有的综合性星星的急　诊科功能进行改造，即把以“急诊内稃’’为主的功　能改变为“急诊内外科”共同发展的功能，褒“绿　色通遣　为确定性创伤治疗甲　，变迅速疏散为现　场抢救。这就需要在急诊科配备具有一定专科经验　影响多发伤病员的救治、资料的收集和抢救水平的　提高。　四、创伤基础研究薄弱，整体治疗观念相对　落后　１．建立地区性急救创伤网络，改善通讯、运　的外科医生．能够满足这种多发伤的抢救，避免因　台诊，重复检查耽误宝贵的抢救时蠼一上海商东方　医腕在息诊抢救模式上采用了政策倾斜、编制善　定、多科交叉、空科培养的方法，从经井分配和晋　输工具创伤的急救真正体现“时间就是生命”，现　场救治与转运速度是初期急救的主要环节　为减少　死亡弄口悔残率，必须尽幔建立地区性的创伤急救囤　络，网络的半径应能使病员在伤后１ｈ内得到正确　的治疗为宜　网络中心应设在具有综合推救能力的　地区级医院，雨县级医院应建立县有初步救沿能力　的急诊创伤群　病员的转运主要茯托当地的“１２０”　救护系统，必要时可向“１１９”消防系统求教。在　升政策上对急诊创伤中－　倾斜，将１０余名专科禹　高以上职称的医生固定在急诊告９伤中心，在抢救多　发伤及术后监护中采用多学科立体交叉　急诊手东　专科经验丰富的外科医生为主，带领其他专科医　生共面完成　目前，该院急诊创怖中心已捅有１００　余名训练有素的至护＾员，其中博士、硕士１０糸　＾，急诊外科匡生已基本达到全稃外科医生的要　边远地区、山区的严重病员转运，应考虑建立直升　机救护系统，使急救网络由平面转向立体　为克服　地域－眭治疗经验不足的缺点，应孝虑建立以国内主　要创伤中心为基地的远程会诊系统，请有关专家指　求　作为２００１年ＡＰＥＣ会议的第一定甚星芝，该　甲－０拥有息诊抢救室、急诊检查篁、急诊手术室、　急诊Ｉｃｕ、急诊病房及包括萍外循环、自体血回　输、床边血透机在内的各种先进格救设备，每年急　涉手术１０００余例，推救多发伤４００条例，严重多　发伤箍救成功率达９０％眦上　充分证　刨伤专业　化治疗是夸后的发晨方向　４．加强创伤基础研究，普及创伤康复墨学　创伤的基础研究新创伤的康复是创惭救治不可　挥千里之外的抢救，真正使栽国的创伤急救网络从　二维　三维甚至四维。　２．加强专业化创仿急救队伍建设，分级设立　刨伤抢救中心。创伤救治效果主要取头于创怖急救　专业队伍的建立。其中包括二个方面：一是随车急　救技术人员（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｍｅｄｉｃ＆ｌｔｅｃｈｎ｜ｃｉａｎ，ＥＭＴ）的　创伤初级急救水平，使病员在现场得到止血、固　定　包扎、输液、心肺复苏的处理。并进行现场评　分，同时将结果向转送医院或创伤中心报告　这需　要反复培训和强化。另一个是急诊外科医生对严重　创伤的诊断、伤情评估、抢教流程的筒化、处理多　缺乏的重要环节，我们应陵“孤中问，促两头”，　真正使剖伤医学在我国碍到平衡发展　基础研究方　面应重点开展机体对瓠伤反应（心血菅反应、免爱　反应、代谢反应）、多脏器功能衰蜡（ＭＯＦ）基理，　发伤的综合能力，这些能力的培养在一般综合性医　院是根难达到的。必频在蚤停许可的地区设立分级　创伤抢救中心，使功能专业化与人员专业化培养结　台在一起。美国将创伤中心分为两教，初级中心　（１ｅｖｅｌ　Ｉ）、高级中心（１ｅｖｅｌⅡ），并立法规定创侮　刨伤修复分子生物学机制及组织工程学的母Ｌ究。创　伤康复不仅仅注重机体功能的康复，更应注重心理　创伤的康复，要不断开发、研制有利于功能恢复的　器械、设备，加强创馋后心理沿疗，阵低伤残塞和　伤残程度，提高社会生产力　（收稿日期：２（）Ｏ２—０１—１５　Ｊ　ｃ本文编辑：是雪海　评分超过一定数值必须向上一级中心转运，这就为　创侮的壬｝毂治疗奠定了基础。设立创伤中心有利于