・１８４・ Ｊ ｏｕｒｎ实用临床医药卺志 ａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃ ｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ２… Ｔ０１７年第２＿ ｌ卷第６期Ⅱ ＇ ］ 颅脑损伤患者预防下肢深静脉血栓中的护理应用 秦霞，顾玉英，刘 芳 （江苏省昆山市第一人民医院重症监护病房，江苏昆山，２１５３００） 关键词：防栓音乐会；优质护理；颅脑损伤患者；预防下肢深静脉血栓 中图分类号：Ｒ ４７３．６文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１７）０６—１８４－０２ ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｒ．ｐ．２０１７０６０５７ 下肢深静脉血栓（ＤＶＴ）是血液在深静脉内 不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生 于下肢¨ Ｊ，是颅脑损伤患者最严重并发症之 一 Ｊ。颅脑损伤患者由于意识障碍、肢体偏瘫、 长期卧床、脱水治疗等原因并发ＤＶＴ，轻者影响 生活质量，重者引起肺栓塞危及生命 Ｊ。本研究 针对颅脑损伤患者实施全方位防栓音乐会优质护 理服务，有效减少ＤＶＴ的发生，提高患者满意度， 提高护士服务的主观能动性，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１４年６月．２０ｌ５年６月本院接收的 ＩＣＵ颅脑损伤患者６０例，男３４例，女２６例，年龄 ３３～７０岁，平均５２．４岁；住院时间７～４０ ｄ，平 均２２．４３ ｄ。手术治疗４０例；硬膜外出血２６例， 硬膜下出血ｌ９例，基底节区出血ｌ５例。将患者 随机分为观察组和对照组，各３０例。２组患者年 龄、性别，病情等一般资料比较，差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。所有患者入科后均 行下肢血管彩色多普勒超声检查，均无ＤＶＴ发 生。 １．２ 方法 观察并记录２组患者的ＤＶＴ发生率、患者周 转率，同时采用自制重症监护病房满意度调查表 对满意度情况进行统计，采用防栓音乐会护理质 控单统计护士依从性。对照组采用常规护理。观 察组开展防栓音乐会优质护理服务。 １．２．１ 成立防栓音乐会小组：ＩＣＵ多数患者活 动受限，各种深静脉置管、持续镇静镇痛、保护性 约束等治疗手段应用频繁，易导致ＤＶＴ形成，特 别是ＩＣＵ患者下肢ＤＶＴ发生率比普通病房患者 高 Ｊ。针对现状，由护士长牵头成立防栓音乐会 小组。本科有５个护理小组，每组都有１名防栓 收稿日期：２０１６—１０—１５ 音乐员，组长由护士长担任，副组长由总代教担 任，小组共计７人。经过甄选决定主题曲目。组 长统一指导工作，副组长负责防栓质量控制反馈， 每组防栓音乐员负责本小组护士的培训及监督工 作，无论在班还是休息，对本组患者病情要做到动 态知晓。本科设立ＩＣＵ学习园地微信群，同时各 个小组还有组群，便于将本科室及本小组患者的 ＤＶＴ情况做动态分享，为患者提供全面、全程、连 续的护理服务 Ｊ。 １．２。２防栓音乐员培训：组员统一收集资料，经 过循证，学习指南，由组长制定培训计划，每季度 培训学习一次防栓知识，将培训内容打印成册，放 于ＩＣＵ学习园地供所有护士学习。医院制定的 血栓宣教手册护士人手１本，便于及时学习以及 向患者及家属介绍防栓知识，形象而生动。所有 防栓音乐员必须经过培训考核合格后方可上岗。 １．２．３ 防栓音乐会锻炼时间：定于每天上午 １０：ｏ０～ｌ０：３Ｏ，下午１４：Ｏ０—１４：３０，晚上 １６：００—１６：３０，每天３次，每次３０ ｒａｉｎ，为所有 颅脑损伤稳定期的患者进行防栓功能锻炼。在 ３个时间点由科室统一播放钢琴曲，每组护理人 员在防栓音乐员指导下为患者进行踝泵运动、股 四头肌训练、直腿抬高训练。 １．２．４质量反馈：小组制定了防栓音乐会质量 控制表，包括护士依从性、锻炼时间、锻炼方法、规 范性、患者及家属的满意度、ＤＶＴ的发生率等内 容，每月质控，每月科会反馈问题，针对问题，进行 持续质量改进。防栓音乐会开展以来，得到了患 者及家属的热烈欢迎。 １．３评价标准 根据患者临床症状，如患侧肢体疼痛、青紫、 肿胀、浅静脉曲张等表现确诊ＤＶＴ；部分患者行 彩色多普勒超声检查确诊ＤＶＴ…。通过本科室 自制防栓音乐会质量控制表统计护士依从性。通 第６期 秦霞等：颅脑损伤患者预防下肢深静脉血栓中的护理应用 ・１８５・ 过自制重症监护病房满意度调查表对满意度情况 进行统计。通过本科室护士交班本统计患者周 转率。 １．４统计学方法 应用ＳＰＳＳ １７．０软件统计分析，定量资料比 较采用ｔ检验，技术资料比较采用卡方检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 观察组患者中发生下肢深静脉血栓２例 （６．７％），患者满意度达９９．８％，患者周转率 ９０％，护士主动服务依从性１００％。对照组患者 发生深静脉血栓８例（２６．７％），患者满意度 ９０％，患者的周转率６０％，护士主动服务的依从 性７０％。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表１。 表１ ２组患者下肢深静脉血栓、满意度、周转率、 护士服务主动性比较［ （％）］ 与对照组比较，｛Ｐ＜０．０５。 ３讨论 颅脑损伤患者由于长期卧床、肢体瘫痪和制 动，下肢静脉通常处于低切变速率和低流率状态； 静脉注射有刺激性的药物，以及在同一静脉处反 复穿刺导致静脉内膜损伤，启动外源性凝血途径 而形成血栓。同时，重型颅脑损伤的治疗中，以脱 水为主，而过度脱水及止血剂的不当应用等均可 引起高凝状态，均为血栓形成创造了条件 一 。 ＩＣＵ患者病情危重且护理任务繁重，护士予患者 功能锻炼的主动性差，执行率低，而早期功能锻炼 能有效预防ＤＶＴ的发生 。防栓音乐会的开 展有效规范了早期功能锻炼的具体操作流程。随 着优质护理服务示范工程的实施，责任护士将高 度责任心和细致工作作风贯穿于患者的整个治疗 过程，从患者实际出发，积极开展护理防栓音乐 会。通过此项护理干预降低颅脑损伤患者下肢深 静脉血栓形成的发生率，提高护理质量和患者满 意度¨ 。通过护士为患者提供主动、优质的护 理服务，深化专科护理，整个过程都体现出优质服 务的内涵 卜 Ｊ。通过增强护士的主动服务意识 及工作责任心，提高患者满意度，加快ＩＣＵ患者 的周转，降低ＤＶＴ发生率，减轻患者痛苦，减少住 院费用，提高护理团队凝聚力和专业素养。 参考文献 中华医学会外科学分会血管外科学组．深静脉血栓形成 的诊断和治疗指南［Ｊ］．中国血管外科杂志，２０１３，５ （１）：２３—２６． ［２］ 曹樱花，赵晓辉，王颖琪．预防性护理对高血压脑出血患 者术后下肢深静脉血栓形成的影响［Ｊ］．中国医药导报， ２０１２，９（２３）：１３８—１３９． ［３］ 王群英．重症医学科患者下肢深静脉血栓形成的相关因 素及护理［Ｊ］．中国基层医药，２０１１，１９（２２）：３ ５０８—３ ５０９． ［４］ Ｌｉｕ ＬＰ，Ｚｈｅｎｇ ＨＧ，Ｗａｎｇ ＤＺ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｅｐｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｕ— ｓｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＣＮＳ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｔｈｅｒ，２０１４，２０（５）： ４０３—４１０． ［５］ 张紫航．ＩＣＵ患者下肢深静脉血栓形成的预防护理体会 ［Ｊ］．河南外科学杂志，２０１５，２１（１）：１４１—１４－２ ［６］ 朱颖，胡风香．重型颅脑损伤并发下肢深静脉血栓的防 治与护理措施［Ｊ］．医学美学美容，２０１４，２３（１０）：４５３— ４５４． ［７］ 李宝霞．护理干预在预防盆底功能障碍患者围手术期下 肢深静脉血栓中的效果观察［Ｊ］．医学理论与实践， ２０１５，２８（１８）：２５４２—２５４３． ［８］ 潘翠枝．骨科卧床患者下肢深静脉血栓的预防及其护理 ［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１５，６（１８）：９３—９４． ［９］ 姚丽娟．预防性护理在骨创伤下肢深静脉血栓３９例中的 应用［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２０１５，２４（２０）：１０１～ １０２． ［１０］ 王秀．探讨妇产科术后下肢深静脉血栓形成的有效预防 措施［Ｊ］．当代医学，２０１５，２１（２９）：１０１～１０２． 包娜仁．护理干预在重型颅脑损伤后下肢深静脉血栓中 的应用［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１５，７（１７）：２５２— ２５３． ［１２］ 曹新亮，孙郑春，马旭东．重型颅脑损伤并发下肢深静脉 血栓的治疗及预防［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１４， ｌ７（１６）：８６—８７． ［１３］ 陈芳，王雷，万磊．早期系统化护理干预在预防ＩＣＵ患者 下肢深静脉血栓中的效果［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， ２０１５，１６（２４）：３７４０—３７４１． ［１４］ 周美媚，任海燕．重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形 成的相关因素分析［Ｊ］．健康研究，２０１４，３４（２）：２０５— ２０７． ［１５］ 陈春瑞．重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的预见 性护理方法研究［Ｊ］．中国医学创新，２０１４，１１（４）：７０— ７２．