・４４８・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｆｅｂ ２４（２） 好的重要前提．但不是所有达到解剖复位的患者均可获得良 好功能．这就需要我们在跟骨骨折的基础研究和临床治疗中 继续探讨和努力。 ［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１０，２６（２）：１０９—１１３． ［２］胡怀建，沈惠良，刘利民，等．手术治疗跟骨关节内骨折疗效分析 ［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１０，１３（１）：３３—３５． ［３］马元璋．距骨骨折经皮撬拔内固定［Ｊ］．中华骨科杂志，１９８２，２（２）：８５． 参考文献： ［１］刘新成，陈雁西，俞光荣．手术治疗跟骨骨折并发症的Ｍｅｔａ分析 ［４］陈滨，黎润光，王钢．跟骨骨折的手术治疗策略及疗效分析 ［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１０，１２（８）：７４６—７５１． 收稿日期：２０１２—１２—２７ 多根牙截根术的临床效果分析 谢桃美（韶关市曲江区韶钢东区韶钢医院ＩＺｌ腔科，广东韶关５１２１２３） 摘要：３６例截根后牙患者，根据牙周袋的深度、牙齿的咀嚼功能、牙齿松动度、局部炎症程度及Ｘ线片表现将疗效评 定标准分为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级。多根牙截根术后疗效结果评价进行统计分析，３６例患者中显效１７例，占４７．２％；有效ｌ２ 例，占３３．３％；无效８例，占２２．２％。 关键词：多根牙；截根术；临床效果；咬合力 中图分类号：Ｒ７８１．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０２—０４４８一Ｏ１ 截根术又称为牙根切除术．是治疗根分叉病变和重度牙 Ｘ线片显示与术前无较明显变化．牙齿松动度≤Ⅱｏ．牙周袋 周炎的重要方法 ］。多根牙的根患有很难彻底治愈的深牙周 袋和骨吸收，可采用措施将根患切除。保留牙冠和其余牙根． 借此延长牙齿寿命。多根牙截根术在消除根分叉病变、保留 牙根纵裂及重度牙周炎方面起着不可替代的作用 截根术适 ５ｍｍ。ｍ级：无效，不敢用力咀嚼食物，术后牙周反复肿痛，Ｘ 线片显示牙槽骨继续吸收。牙齿松动度≥ｔｌｌ ｏ．牙周袋ｔ＞５ｍｍ。 ２ 结果 ３６例患者中显效１ 例，占４７２％；有效ｌ２例，占３３－３％；无 效８例．占２２．２％ ３讨论 用于磨牙的一根发生根折或纵裂．其余根正常的状况．也适 合于牙周一牙髓联合病变 有一根明显受累的情况 临床研究 表明．多根牙截根术后牙齿除了能行使正常的咀嚼功能外． 牙齿更加牢固，并且能维持牙周组织和牙周袋在健康水平。 本文分析我院２０１０年３月一２０１１年３月３６例截根后牙的临 床疗效及牙的最大咬合力．具体结果如下 １资料与方法 对多根牙牙周病及根尖周病进行倒充断根术治疗患牙． 操作难度大。并且倒充后断根不易清除分叉处感染源。手术 后容易复发牙周脓肿或继发牙周袋 截根术是治疗根牙分叉 病变和重度牙周炎的有效方法，其操作方法是：首先作内斜 切口及垂直切１：３，对分叉区进行翻瓣并充分暴露，彻底清创、 １．１ 一般资料 我院２０１０年３月～２０１１年３月３６例截根 后牙患者，男ｌ８例，女１８例，年龄３ｌ ６５（平均４６）岁。３６例 根面平整；然后用细裂钻将患根截断取出：并对断面根管口 倒充填。清洗创面后放置塞治剂尽量覆盖截根区的创面 上 牙应用截根术的效果比下牙更好．而年轻人的效果比老年人 的效果更好 患者中术前诊断为青少年牙周炎９例．快速进展型牙周炎６ 例，慢性牙周炎ｌ６例，牙周一牙髓联合症２例．根折牙３例。 ３６例患者的术前情况：根分叉病变表现为反复肿胀、溢脓。为 Ⅲ～Ⅳ级病变．不进行截根术难以消除症状：多根牙的１或２ 个根有深牙周袋甚至达根尖部．牙齿松动Ⅱｏ以下．牙槽骨吸 收ｌ，２以上．临根情况正常：多根牙其中１根发生根折或纵 本文３６例患者中显效１７例，占４７２％；有效１２例，占３３３％； 无效８例，占２２． ．表明多根牙截根术具有较好的临床效果 但是，也有报道表明．通过对截根牙的临床观察发现，截根术 后的牙做单独桥基牙效果不好．严重者牙齿松动甚至需要拔 折。术前对所有手术牙齿均进行刮治、洁治和根平面磨光、平 整。在进行截根术之后，对整断面休整消除分叉，形成一个患 者可以通过自行控制菌斑的可洁区 除。另外．断根处牙与牙龈之间通常存在有一定的空隙．龈片 复位后难以恰当盖住断面．容易引起食物嵌塞或残留。引起 牙龈炎症，影响效果。截根术后要保持口腔清洁，用含漱剂漱 Ｅ１．１．２疗效评价标准根据牙周袋的深度、牙齿的咀嚼功能、 并利用土霉素或四环素进行抗炎治疗．对于治疗效果具 牙齿松动度、局部炎症程度及Ｘ线片表现将疗效评定标准分 有积极的意义 为Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级，具体标准如下：Ｉ级：显效，表现为咀嚼功能 良好，术后无刷牙出血或牙龈肿痛：牙槽骨无继续吸收，Ｘ片 截根断面填充体脱落继发龋、残留根折断片、根纵折及 继发牙髓炎是截根术后多见的并发症。目前．采取积极措施 见截根处齿槽窝愈合．余牙根无病变．牙齿松动度≤Ｉ ｏ．牙 周袋４ｍｍ。ＩＩ级：有效，咀嚼功能较好．术后无牙周脓肿史． 对术前及手术后控制菌斑是保证截根术疗效的重要方法．并 具有较好的效果。为避免截根术并发症的发生。在进行牙髓 Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１３ Ｆｅｂ ２４（２） ・４４９・ 治疗时从髓腔内根管口处打洞．并将银汞充填至根管口下面 术中积极主动，对好光线、调整患者座椅、协助医生对局部的 几毫米处．并将截根术后断面的表面磨光．可取得非常好的 麻醉。断根截除后协助医生完成伤口的缝合过程，调制牙周 效果。 保护剂放置于手术区，保护好创面。 外伤性和病理学原因是牙折发生的重要因素．如牙根发 育缺陷、咬合创伤、牙根内吸收、牙周病变、咬合力过大等都 参考文献： 是牙折发生的原因 采用截根术可以去除病变的牙根．最大 ［１］孙昌洲，王世鹰．截根术与引导性骨再生术结合治疗根裂牙的临床 限度保留患牙。临床上证实，截根术后牙齿除了能够维持正 效果［Ｊ］．北京口腔医学，２０１０，１８（５）：２７８—２８１． 常的咀嚼功能、保持牙齿稳固外．还能够维持牙齿在健康的 『２］谭葆春。吴文蕾。孙卫斌，等．截根术治疗牙周，牙槽脓肿的疗效回 水平 截根术在治疗牙折后的护理对于治疗效果具有极其重 顾［Ｊ］．华西１２１腔医学杂志，２０１２，３０（３）：２８３—２８６． 要的作用．术前应该积极了解患者的健康状况及合作的程 ［３］李燕，冯萍，杨宏，等．截根术在磨牙根折治疗中的应用及护 度．消除患者的不安心理．引导其配合医生完成治疗过程。手 理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１ １，２６（９：５４８—５４９． 收稿日期：２０１２—１２—１１ 替吉奥联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的临床价值 陈镜塘（东莞市人民医院肿瘤中心内科，广东东莞５２３０１８） 摘要：选取３０例晚期胰腺癌患者，随机分成两组各１５例，观察组采用替吉奥联合吉西他滨治疗，对照组采用５氟尿 嘧啶ｆ５一ＦＵ）联合吉西他滨治疗。治疗前、中、后的１个月行腹部ＣＴ检查和胸部影像学检查，并记录病情变。在往后的 ３￣６个月内定期对患者进行胸部ＣＴ检查及评价．随访期为１年。结果观察组总有效率、生存率均高于对照组，同时， 观察组的不良反应比较轻。替吉奥联合吉西他滨方案一线治疗晚期胰腺癌患者的临床疗效较好．不良反应较轻．患 者的耐受性比较好 关键词：胰腺肿瘤：替吉奥；吉西他滨 中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—８１７４（２０１３）０２—０４４９一Ｏ１ 目前对于晚期胰腺癌患者的治疗倾向于放疗结合化疗． 患者均同时给予吉西他滨１０００ｍｇ／ｍ２，在治疗的第１、１５、２９ｄ 具体采用哪种方案进行治疗，并无定论。根据近年的多项随 进行静脉滴注３０ｍｉｎ。患者的大体肿瘤体积ｆＧ，Ⅳ１为ＣＴ增强 机试验．采用替吉奥联合吉西他滨方案一线治疗晚期胰腺癌 显示的肿物，计划靶体积（ｍ 为ＧＴＶ外扩０．５ｃｍ，通过剂量 效果较好ｌｌ。替吉奥具有给药方便、可以作为同步治疗的放疗 体积直方图优化治疗计划＿２＿。（２）评价方法：按照实体瘤疗效 增敏剂等特点．从而使放疗效果显著，减少患者的不良反应， 反应的评价标准对两组患者治疗的疗效进行评价。按照国立 提高患者的可耐受性 我院２０１０年８月 ２０１１年８月采用两 癌症研究所的常规毒性判定标准（ＮＣＩＣＴＣＡＥ３．ｏ１评价两组患 种不同方案对３Ｏ例晚期胰腺癌患者进行治疗。报告如下。 者在治疗后的不良反应。所有患者在治疗前、中、后的１个月 １资料与方法 及随访过程中都行腹部ＣＴ检查和胸部影像学检查．并及时 １．１一般资料选取３Ｏ例晚期胰腺癌患者．其中男１９例． 记录患者的病情变化及评价 在往后的３￣６个月内定期对患 女１１例，年龄５Ｏ～７３（平均６１）岁。所有患者均无严重内科疾 者进行胸部ＣＴ检查及评价。随访期为１年。 病．都未曾接受过任何局部放疗。３０例患者经病理ｆ组织学或 ｌ－３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件分析数据．计 细胞学）检验证实为胰腺癌且ＣＴ片上显示有可测量病灶．无 数单位以ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５则具有统计学意义。 ２度以上的骨髓抑制。３Ｏ例胰腺癌患者的肝肾功能正常．在 ２结果 接受治疗前都经腹盆腔ＣＴ、ＭＲＩ及Ｂ超检查．有可测量的病 在近期疗效中．观察组与对照组患者无１例完全缓解 灶，其中胰头癌１４例（４６．７％），胰体癌９例ｆ３０％），胰尾癌７例 ｆＣＲ１，采用替吉奥联合吉西他滨方案一线治疗的部分缓解 （２３．３％），将所有患者随机分成两组各１５例，观察组采用替吉 （ＰＲ）６例．疾病有所稳定的（ＳＤ）７例．疾病进展的（ＰＤ）２例．对 奥联合吉西他滨治疗．对照组采用５氟尿嘧啶ｆ５一ＦＵ）联合吉 照组中（ＰＲ）２例，（ＳＤ）８例，（ＰＤ）５例，两组临床治疗效果比 西他滨治疗 两组患者的基本资料具有可比性 较，观察组的总有效率明显优于对照组。见表１。观察组与对 １．２方法 （１）治疗方法：所有患者均采用三维适形放疗技 照组经治疗后的不良反应比较。见表２ 术治疗。观察组患者给予山东新时代药业有限公司提供的维 从上表可以看出．观察组与对照组相比．血液学及消化 康达（替吉奥）４０ｍｇ／ｍ２，ｂｉｄ，口服，１～２８ｄ；对照组患者给予５一 道等不良反应较低．观察组患者的耐受性较好。 Ｆｕ７５０ｍｇ／ｍ２．在第１～４ｄ、第２５～２８ｄ持续进行静脉滴注。两组 ３讨论
