维普资讯 http://www.cqvip.com 《国外医学》麻醉学与复苏分册２００２年第２３卷第４期 ・２５５・ 作组都临时发表了意见，这些建议将在急救指南２０００得到 统一：最后的意见是通过重新定位分类。 急救医学年刊的增刊特别详细描述了急救指南２０００内 幕的故事和科学。这主要是关于ＣＰＲ和ＥＣＧ：国际统一科 学。在１９９９年的依据评估会议上主要回顾了主要观点更新 的支持和反对的依据的科学性。另外总结了探讨论点。暂 时制定了一个观点在论据评估会上，正如精练简要地概括在 急救指南２０００制定会议上。 这些信息将有助于后来人理解形成目前一改决策的背 景的教育意义和趣味性。更重要的是，这些回忆将有助于今 天的临床工作者更好的理解实行急救措施的比率提供了 ＥＣＧ的特别独到方法。并非每个人都认同每个建议，有些可 能解释为不同的依据而进行不同的实践。然而，我希望通过 发展的观点和依据帮助我们将新的急救指南应用到我们的 Ｅｔ常实践中去。 （朱丽辉摘潘耀东校） ０３４ 经鼻注氟马西尼后的血浆浓度［英］／ Ｓｃｈｅｐｅｒｓ Ｄ…／／Ｃａｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈ．一２０００。４７（２）．一ｌ２０～ｌ２４ 苯二氮革类药（ＢＺＤ）镇静药，特别是咪达唑仑通常给患 儿口服后能更好地接受诊断操作和急诊室处置等，但是学步 儿童如果发生镇静过度，激动不安，就需要拮抗剂。氟马西 尼（ｆｌｕｍａｚｅｎｉｌ）是竞争性ＢＺＤ拮抗药，可逆转ＢＺＤ对中枢神经 系统的抑制作用，而且可以经鼻给药。成人的氟马西尼剂量 静注一般为２０ ｔ，ｅ，／ｋｇ，一次极量为０．２ ｍｇ。Ｊｏｎｅｓ等报道氟马 西尼拮抗咪达唑仑的儿童静注剂量为（２４±１９）１Ｊ－ｇ／ｋｇ。Ｍａｌｉ— ｎｏｒｓｋｙ等报道经鼻给咪达唑仑其生物利用度在３２％～５７％ 之间，而氟马西尼的化学结构与咪达唑仑相似，所以推断经 鼻给氟马西尼的生物利用度为５０％。为了检测患儿经鼻给 药后的血浆氟马西尼的浓度，所以选定氟马西尼４０ ｋｇ （０．４ ｍｌ・ 。）滴鼻。 作者选择患儿１１例（ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级），２～６岁，在门诊用全 麻行牙科手术。静注异丙酚５ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３ １Ｊ－ｇ／ｋｇ和米库 氯铵０．２ ｔ １ｇ／ｋｇ，经鼻插气管导管前滴人氟马西尼４０ ｋｇ （０ １ ｎ，ｇ／ｋｇ）然后吸０．５％～２％氟烷一Ｈ，０ ０２维持麻醉。麻醉 前以及经鼻滴药按计划采静脉血备查。 此１１例患儿，１例因静脉血标本凝固，仅１０例可做测定 （男３，女７），平均４．３岁，平均体重１８．９ ｋｇ，结果２ ｍｉｎ血药 浓度达峰值，平均最大血药浓度为（６７．８±４１．９） Ｌ。消除 率（ＺＯＯ．６±８５．７）ｍｌ／ｍｉｎ。表现分布容积（２９．２±２０．４）Ｌ和半 衰期（１２２±９９）ｍｉｎ。有６例患儿的氟马西尼剂量是分成等量 滴人两侧鼻孔的，测出的氟马西尼平均最大血药浓度为 （９３．９９±２２．４）ｔ，ｅ４Ｉ￣，平均半衰期为（７５±６５．７）ｍｉｎ。 儿科在各类处置前用苯二氮革类药物日益增多，尽管选 择副作用发生率较低的咪达唑仑，但仍有呼吸暂停、低血压、 低氧血症甚至心脏骤停的报道。虽然确切的不良反应发生 率还不清楚，但显示所有口服咪达唑仑（包括直肠使用０．３ ｍ ～０．４５ ｍ￣，／ｋｇ者）的不良反应发生率可达１％～４％，包 括躁动不安、不合作、定向力差、哭闹和情绪激动等，此时需 要立即静脉用药拮抗。 本研究证实经鼻给与氟马西尼４０ １Ｊ－ｇ／ｋ能达到足以拮 抗ＢＺＤ不良反应的血浆浓度，可以取代静注给药。 （张金山摘潘耀东校） ０３５ 化合物Ａ［英］／Ｅｇｅｒ ＩＩ ＥＩ…／／Ｃａｎ Ｊ Ａｎ— ａｅｓｔｈ．一２００ｌ，４８（５）．４２７～４３０ 二氧化碳吸收剂接触七氟醚｛ＣＨ２ Ｆ－Ｏ－ＣＨ（ＣＦ３）：，可降解 成不饱和的乙稀醚类［ｃＨ２Ｆ－Ｏ一（ＣＦ２）（ｃ ）］，称之为化合物 Ａ（ｃｏｍｐｏｕｎｄ Ａ），现已证实化合物Ａ对大鼠有肾毒性，当临界 量达１５０ ｐｐｍ／ｈ至３１４ ｐｐｍ／ｈ时即可发生。肾脏损害，（约相当 于七氟醚７５ ｐｐｍ ２ ｈ），如超过此阚值则。肾坏死的严重程度直 接与化合物Ａ的ｐｐｍ－ｈｒ呈正相关。虽然用大鼠作实验证实 化合物Ａ的。肾毒性作用，但人体的临床实践对。肾脏的毒性 影响尚有争论。Ｂｉｔｏ等（１９９６）和Ｋａｒａｓｃｈ等（１９９７）的研究结 果是化合物Ａ的量小于１５０ ｐｐｍ／ｈ均未发现。肾脏损害，而 ＥｇｅｒⅡ等（１９９７）和Ｈｉｇｕｃｈｉ等（２００１）的几次报道当化合物Ａ 超过１５０ ｐｐｍ／ｈ就出现蛋白尿（白蛋白尿），提示。肾小球有损 害或／和酶尿、糖尿提示。肾小管损害，但是Ｅｂｅｒｔ等（１９９８）／￣Ｊｌ不 能证明。肾受损程度与化合物Ａ量的增大呈正相关。Ｍａｚｚｅ等 （２０００）特别指出：这些症例血清肌酸酐均无变化。所以对化 合物Ａ的。肾毒性提出异议，特别提出单纯以酶尿、蛋白尿作 。肾毒的论据是不足为训的。 由于化合物Ａ的形成与七氟醚人流量（ｉｎｆｌｏｗ ｒａｔｅ）是反 相关的，所以提出加大七氟醚的人流量减少接触时间，则可 减低化合物Ａ量，所以美国七氟醚药局的包装说明书明文 指出七氟醚人流量不宜低于１ Ｌ・ｍｉｎ“，总量不宜超过２ＭＡＣ— ｈｒ（加拿大的药商说明书甚至规定放流量２ Ｌ・ｍｉｎ。。）。这样 费用就昂贵了（例如１ＭＡＣ七氟醚（２％）２ Ｌ・ｍｉｎ＂’则每小时需 七氟醚１２～１４ ｍＩ）。 已知降低吸收剂的温度或减少吸收剂的ＫＯＨ、ＮａＯＨ含 量都可以减少化合物Ａ。因此作者推荐Ｙａｍａｋａｇｅ等的方法 ［见Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｃｓｔｈ ２００１，４８（５）：４３５—４３８］，该方法是使用ＡＳ／ ｍ ＡＤＵ（Ｄａｔｅｘ－Ｏｈｍｅｄａ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｉｌｉｖｅｒｙ ｕ ），其碱石灰罐的 容量稍小，罐容量为０．９ Ｌ装碱石灰０．７ Ｌ。吸２％七氟醚 （０．５ ｌ・ｍｉｎ 。）和５０％０２控制潮气量１０～１２ ｍＩ・ｋｇ （保持 ｃ０２ ３４～３８ ｍｍＨｇ），用伍用芬太尼等维持麻醉。用气相色谱 监测化合物Ａ，此法每小时仅为６．１ １．５ ｐｐｍ，明显低于习 用的Ｅｘｃｅｌ俐，或ＣｉｒｅｒｏＭＴ麻醉装置的量，（后两者化合物Ａ在２ ｈ可达２８．３±４．９ ｐｐｍ），作者指出这可能与吸收罐罐壁传导 热较好或接触面积与容量的比值稍大有利于传热有关。另 外使用的碱石灰为ＤｒａｇｅｒｓｏｒｂＴＭ ８００含Ｃａ（ＯＨ）２８０％， ＮａＯＨ２％、ＫＯＨ３％，水分１４％［以及小量的ｓ 、Ｍｇ（ＯＨ）２、Ａ１ （ＯＨ） ｊ也有关。 总之，上述的改进既经济，又可以使用低流量，也不致使 化合物Ａ过多影响。肾脏。 （汪春英贺为人摘潘耀东校） ０３６沙丁胺醇预防哮喘患儿七氟醚麻醉中气 管插管所致通气阻力增加［英］／Ｓｃａｌｆａｒｏ Ｐ…／／Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ．一２００ｌ，９３（４）．一８９８～９０２ 哮喘患儿用七氟醚麻醉时，气管插管时呼吸系统阻力 （Ｒｒｓ）常会增加。作者为验证麻醉前吸入沙丁胺醇（ 受体 激动剂）能否预防七氟醚气管插管所致Ｒｒｓ，并对嗜酸性细胞 阳离子蛋白（ＥＣＰ，哮喘活性物质标志物）增加和Ｒｒｓ的相关 选择２～１３岁ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级、近１２月内有哮喘发作史、 性进行比较。