４８０４ 吉林医学２０１０年９月第３１卷第２７期 探讨如何更好的对昏迷患者进行临床护理 戴其娟（江苏省东台市富东卫生院，江苏东台２２４２００） 【摘要】目的：探讨对昏迷患者更好的临床护理方式。方法：选择３６例昏迷患者，对所有患者进行全方位的诊断和护理。结果：入 院３６例昏迷患者，４例自动出院，２７例恢复良好，死亡１例，植物人１例，护理总有效率７５％。结论：昏迷患者的护理很重要，需要医护 人员既要有广泛的基本知识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技能。 【关键词】昏迷患者；护理 昏迷是脑功能的严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉 和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征”】。根据昏迷的程 度可分为：浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺 激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽 反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动；中度昏迷： 对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟 钝，眼球无转动；深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松 弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失 ］。对３６例患者进行 全方位的诊断和护理，现报告如下。 １临床资料 １．１ 选取２００８年９月～２００９年４月３６例昏迷患者，占住院患者的 ０．２７％。其中男１４例，女２２例，年龄２１～８６岁。浅度昏迷１５例， 中度昏迷１３例，重度昏迷８例。 １．２ 结果：经过全方位的诊断与护理，脑淤血者７例，脑血栓 脑血塞１０例，蛛网膜下出血５例，意外事故昏迷６例，中毒昏迷３ 例，糖尿病昏迷２例，疟疾、中毒性昏迷３例。入院的３６例昏迷患 者中，自动出院４例，痊愈或治疗好转２７例，死亡４例，植物人１ 例。出院４个月后调查回访，除去死亡４例，完全自理者（包括自 动出院４例）１９例，１２例由于瘫痪或部分功能性障碍而不能自理 或部分自理，１例植物人因各种并发症入院２个半月后死亡。 ２护理 ２．１人院观察处理：患者人院后，按照病情安排在不同的病 房，护理人员首先对患者家属的述说及时做好记录，尽快找出各 类患者的昏迷原因，及时分析出抢救办法。每３０分钟左右巡视患 者１次，及时发现患者病情变化，第一时间协助医师对患者进行 处理。仔细检查，详细记录每个患者意识状态、瞳孔大小、对光 反射、角膜反射、眶上压痛反应以及全身情况及神经系统体征的 变化。瞳孔的变化决定着患者不同的病情。双侧瞳孔扩大，多见 丁颅内损伤、颅内压增高、阿托品药物中毒；双侧瞳孔缩小，常 见于农药、吗啡等药物中毒；双侧瞳孔大小不定，说明颅内占位 性病变对脑干有压迫，可能为脑疝的早期症状；昏迷患者瞳孑Ｌ突 然扩大，说明疴隋加剧，应立即向医师报告，及时处理。 ２．２对患者的体温、脉搏、呼吸、血压进行细致观察：每２～４ 小时１次，准确做出测量和记录，通过这些了解了患者的机体情 况，诊断发病机理。若患者体温过高，昏迷多是感染或中暑引起 的昏迷，则应采取静脉滴注盐水等措施；脉搏的检查注意节律和 强弱，脉搏搏动有力提示有高血压，则应控制脑水肿，降低颅内 压；若患者脉搏微弱细数，而血压偏高，肢端皮肤湿冷，则为休 克昏迷，可采取针刺人中、十宣穴、补充血容量等方法。高热患 者体温骤然下降，而脉搏细数形成十字交叉，则病情恶化，需要 及时研究处理【３】。 ２．３保持患者呼吸道通畅，充分给氧，昏迷者应侧卧位头底 位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。一次 吸痰１０—１５ Ｓ，整个过程不超过２０ Ｓ，边吸痰边观察心率。有舌 后坠者应将下颌托起或用舌钳将舌拉过，严重时把气管切开，用 呼吸器维持通气功能。呼吸异常时应及时给氧，脑出血致昏迷 时，因脑部血循环不畅，导致脑部缺氧、缺血、脑细胞乏氧、呼 吸异常，应加大吸氧浓度，给高流量氧气吸入５～６ Ｌ／ｍｉｎ，浓度 ４ｌ％～４５％。 ２．４昏迷患者口鼻分泌物积聚、吞咽反射迟钝。极易引起感 染，可每天早晚给生理盐水或４％硼酸水清洗口腔，用棉签清除 鼻腔分泌物，有皱裂可涂石腊油。昏迷患者眼睑不能闭合，角膜 外露，易发生角膜炎、角膜溃疡，用１％硼酸水或生理盐水冲洗 眼１—２次／ｄ，并用无菌生理盐水浸湿纱布覆盖眼部，并以０．２５％ 氯霹京溶液滴眼。保持患者皮肤清洁，床铺干燥平整；协助患者 每小时翻身１次，每天用温热毛巾局部按摩；促进血液循环，预 防压疮发生 。 ２．５饮食护理：加强患者营养饮食，对肝昏迷、尿毒症昏迷 者，补充营养应防止血氨升高。能进食的患者给予高热量、易 消化流质食物，病情严重者可禁食２—３ ｄ，待病情稳定后采用鼻 饲。 ２．６生活护理：昏迷患者的大、小便经常失禁，护理人员在患 者每次便后要用温水冲洗，并用滑石粉、氧化锌软膏涂肛门周 围，以保持皮肤清洁干燥。经常对患者的床单衣物的等进行清洗 消毒，同时在护理中善于发现大、小便是否有血便、血尿等，并 及时报告医生。 昏迷患者的护理很重要，需要医护人员既要有广泛的基本知 识，又要有专业知识；既要有丰富的经验，又要掌握多种操作技 能。科学合理的治疗和护理对昏迷患者的恢复起了巨大作用，对 降低患者的死亡率又产生了明显效果。 ３参考文献 ［１１马振梅．］昏迷患者的急救护理［Ｊ】＿实用全科医学，２００８，１（１）：２． 【２】陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社，１９９７： ８５２． ［３］侯曼凤．１６７例昏迷患者的急救护理体会［Ｊ］．当代护士．学术 版，２００８，１ １（１）７． ［４］陈斯霞．急诊昏迷患者的急救和护理体会［Ｊ】．现代中西医结合杂 志，２００７，２（１）：１７． ［收稿日期：２０１０．０６．２６编校：周瑾］