浅谈昏迷病人的护理

王力勤

【摘 要】昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成是最严重的意识障碍，即意识持续中断或意识完全丧失；也是脑功能衰竭的主要表现之一。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，另一个是由于全身疾患引起的昏迷。良好而精心的的护理可以使昏迷病人病情稳定，直至完全康复。 【期刊名称】《科技风》 【年(卷),期】2012(000)018 【总页数】1页(P160-160)

【关键词】昏迷;意识丧失;呼吸道通畅;护理 【作 者】王力勤

【作者单位】北华大学东校区校医院,吉林吉林 132000 【正文语种】中 文

昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。昏迷按严重程度可分浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。

1）浅昏迷。或称半昏迷，患者对外界的一般刺激无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射存在。腱反射仍然存在，生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的异常改变。可同时伴有谵妄与躁动。

2）中度昏迷。对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼痛刺激的防御反射和生理反射（咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等）均减弱。生命体征出现轻度的异常改变，如血压波动、呼吸及脉搏欠规律等。直肠膀胱功能亦出现某种程度的功能障碍。

3）深昏迷。自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。病理征继续存在或消失，对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，尿、便失禁或出现去脑强直状态。预后不良，为濒死阶段。

4）脑死亡亦称过度昏迷，表现为全身肌张力低下，瞳孔散大，眼球固定，自主呼吸停止，完全依靠人工呼吸及药物维持生命。脑死亡最主要的临床表现是：不可逆的深度昏迷；患者对外界环境刺激毫无反应，无任何自发性运动。自发呼吸停止，必须用呼吸机维持换气；脑干反射消失；持续时间至少12h；脑电图平坦呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30m in；脑干听觉诱发电位引不出波形；腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在。当病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。昏迷病人应密切观察其病情变化，包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、体征等。观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化，对光反射、角膜反射及眶上压痛反应和全身情况等。如有病情变化，应及时处理治疗。对于长期昏迷的病人，笔者根据临床护理经验总结如下，做好如下护理非常重要。主要注意以下几个方面：

1）预防意外损伤，昏迷病人躁动不安，应避免坠床。不可强力按压肢体，以免骨折。应有专人看护，床上须安装护栏，如有活动假牙应取下，应防止误入气管，堵塞呼吸道。

2）呼吸道护理预防肺炎。定时翻身拍背，肩下垫高，并刺激患者咳痰或给予吸痰。

保持颈部伸展，保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人注意保暖，避免受凉、感冒。病人无论取何种卧位，都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；应准备好吸痰器、吸氧用具等。每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

3）昏迷患者口腔护理。预防口腔炎，每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干燥时，涂以润滑油。口腔是细胞侵入人体的主要途径之一，昏迷咳嗽反射和吞咽反射都有不同程度的障碍，口腔内的分泌物不能自行排出，口腔内温度和湿度适宜，使细菌迅速繁殖。细菌与霉菌的感染可引起口腔溃疡、糜烂。如患者昏迷较深、上颏肌肉松弛，张口呼吸者，易引起口腔黏膜干燥，口唇干裂。是清除口腔分泌物、痰液和呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅，预防口腔细菌感染和肺部并发症。昏迷患者，由于各种反射迟钝或消失，所以在护理操作中，除了按照一般口腔护理外，尚应注意如下事项：假牙是否已经取下，要注意保护轻度活动的牙齿，重度活动的牙齿要拔除，防止脱落，每日清洁牙齿两次；防止因吞谈反射差、分泌物聚积引起感染；粘膜破溃处可涂溃疡膏。

4）眼睛护理，预防角膜损伤。包括清洁眼睑、冲洗结膜囊，做好观察、记录。定时滴注氧氟沙星眼凝胶。保持眼部湿润及清洁，以防意识障碍的患者有发生眼部并发症的危险，患者眼睑不能闭合时，用消毒凡士林纱条覆盖加以保护。

5）昏迷病人不能自己转动体位，应预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身按摩，一般每2～3小时翻身一次。不能移动的病人，定时翻身，避免拖、拉、推的动作，翻身动作要轻。以免摩擦使皮肤破损。局部按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。保持皮肤的清洁干燥，有大小便失禁、呕吐及出汗等应及时擦洗干净，使病人舒适。

6）预防泌尿道感染。长期尿失禁者酌情留置导尿管，定期开放和更换，清醒后及

时拔除，诱导自主排尿，应保持会阴部清洁、干燥，防止尿路感染发生。 7）长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。翻身采用低幅度、操作轻柔、使肌肉处于松弛状态。

8）注意营养及维持水、电解质平衡，给予高营养、高热量饮食，最好是易消化流质食物。不能吞咽者时，按医嘱给予鼻饲。每次鼻饲量200～350毫升，每日5～6次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。

9）长期昏迷的病人末梢循环不好，应注意保暖，可使用空调等取暖设施。 10） 防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。便秘三天以上的病人，应及时处理可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。以防因用力排便，引起颅内压增高；大便失禁，应注意肛门及会阴部卫生，可涂保护性润滑油。

11）保持各种管路的通畅（引流管、胃管、尿管、静脉输液、监测仪），严密观察患者的生命体征。

昏迷是严重的意识障碍。护理人员必须认真观察病情，对昏迷的各种并发症，要做到早预防、早发现、早护理，早期控制病情发展，应及时去除诱因、经医护人员密切的配合。积极的及早治疗，通过对昏迷患者进行优质精心护理，对提高患者生活质量和患者治愈率，提高生存率，减少并发症的发生都有重要作用。

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