供热管网竣工资料格式

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：001 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了新庄村二网管道沟槽开挖测量放线 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、标高测量成果表 2、测量放线及复核记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 标 高 测 量 成 果 表

工程名称: 新庄村二网管道安装工程 施测内容自然地坪标高 依据资料图纸第3页设计高 实测高 差比 略图和说明 设计 点 标高 号 M0 M0 M0M0 467.9 467.9 1 468.0 +0.1 467.9 467.9 2 467.8 -0.1 467.9 467.9 3 467.9 0 467.9 467.9 4 467.8 -0.1 4 单位 测量 填写 检 查 单 位 意 见 年 月 日时写 月 日 时检查 2 1 3 校审 测 量 放 线 及 复 核 记 录 编号：004

工 程 名 称 建 设 单 位 施 工 单 位 图 纸 编 号 引用 座标 X（A） Y（B） 水平仪DSZ--2 新庄村二网管道安装工程 XXX热力公司 XXXXXXXX建设有限公司 水准点 高 程 相对 m 绝对 m 经纬仪J2 测量示意图 尺寸单位（m） 测 量 依 据 210m 使 用 仪 器 备 注 m 技术负责人 工 长 质检员 验收单位 年 月 日 2m · 测量员： 年 月 日 施工测量放线报验单

工程名称：新庄村二网管道安装工程 施工单位:XXXXXXXX建设有限公司 编号：003 致 山西安宇建设监理有限公司： 根据合同要求，我们已完成 新庄村二网管道安装测量的施工放样工作清单如下，请予查验。 附件：测量及放样资料 日 期： 年 月 日 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 新庄村二网 土方开挖自然地坪 查验结果： 年 月 日 测 量 员 日 期 监理工程师的结论： 年 月 日 监理工程师 日 期

工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：001 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、验槽记录。 2、土方开挖工程检验批质量验收记录。 承包单位（章） 项目经理 日 期

审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 土方开挖工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 沟槽土方 新庄村二网管道安装工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 新庄村二网 XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 监理(建设)单挖方场 施工单位检查评定记录 项目 柱基基地平整 管沟 地（路）位验收记录 坑基槽 面基层 人工 机械 1 标高 -50 +100 符 合 规 定 设计要求 20 符 合 设 计 要 求 符 合 规 定 符 合 设 计 要 求 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 符 合 规 定 长度、宽度 主控（由设计中心）线项目 2 向两边量） 3 一般1 项目 2 边坡 表面平整度 基底土性 设计要求 专业工长（施工员） 监理（建设）单位验收结论 验 槽 记 录

工 程 名 称 基坑(槽)面积 新庄村二网管道安装工程 验 槽 部 位 验 槽 时 间 新庄村二网 验 槽 依 据 设计图纸及设计变更 检查内容: 1、检查基底土质情况和地下水情况; 2、钎探检查见地基钎探记录;探明空穴古墓、古井、防空掩体及地下埋设物的位置、深度、性状； 3、基槽平面图及剖面图；核对基坑位置、平面尺寸 标高； 自查情况及附图： 1、基底土质为杂填土。 2、地下管线机线缆纵横交错，有电缆沟、网通、移动、煤气、暖气、市政排水、给水管道及检查井。 7 3、新庄村挖槽底示意图附后： 1 说明：1、附图为开挖槽底示意图。 2、图中几何尺寸单位：m； 以标注尺寸为准； 核验意见： 验收 单 位 签 章 建设单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 斟察单位 年 月 日 设计单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 新庄村管道安装沟槽沟槽开挖示意图

2m 1.95m 0.9m 1.5m 1.4m 4-4

1.1m 1.1m 3-3 辛4-4 196.7m 宝宏换热站 庄村小二楼13.3m 3-3 1-1 2m 2-2 m 1.1m 1.3m 1.2m

1-1

建设单位签字： 年 月 日 1.1m 监理单位签字： 年 月 日 2-2 施工单位签字： 年 月 日

工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号： 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村二网阀门检查井砌筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、砖砌体(混水)工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录

施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 编号： 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 新庄村二网管道安装工程 阀门检查井 设计图纸及设计变更 隐检项目 隐检时间 阀门检查井砌筑 1、砌体材料：MU10机红砖，M7.5S水泥砂浆砌筑。 2、具体几何尺寸及标高见设计、变更及技术核定。 3、砖有出厂合格证及实验报告。 4、砖砌体的施工工艺要求均符合设计要求及规范规定。 施工单位自查情况与结论： 监理(建设)单位验收意见与结论： 监理(建设)单位（签章） 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 施工单位（签章） 专业技术负责人 年 月 日 质检员 专业工长

砖砌（混水）工程检验批质量验收记录表体

GB50203-2002

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 砌体工程 新庄村二网管道安装工程 验收部分 项目经理 新庄村阀门检查井

XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 监理(建设)单位验施工质量验收规范的规定 1 砖强度等级 2 砂浆强度等级 主3 水平灰缝砂浆饱满度 控4 斜槎留置 项5 直槎拉结筋及接槎处理 目 6 轴线位移 7 垂直度（每层） 1 组砌方法 一3 基础顶面、楼面标高 般4 表面平整度（混水） 项5 门窗洞口高度宽 目 6 外墙上下窗口偏移 2 水平灰缝厚度10mm 设计要求MU 设计要求M ≥80% 第5.2.3条 第5.2.4条 ≤10mm ≤5mm 第5.3.1条 8～12mm ±15mm 8mm ±5mm 20mm 施工单位检查评定记录 收记录 符合设计要求 符合设计要求 ≥80% 符合规定 符合规定 ≤10mm ≤5mm 符合规定 符合规定 ±15mm ≤8mm ∠10mm 施工班组长 7 水平灰缝平直度（混水） 10mm 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：

致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村门检查井垫层模型 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、模板安装工程检验批质量验收记录表 2、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 模型工程 XXXXXXXX建设有限公司 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 2 +2 4 0 4 5 0 1 2 2 2 新庄村阀门检查井垫层 监理(建设)单位验收记录 新庄村二网管道安装工程 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 3 3 2 4 +2 0 2 5 2 0 4 5 3 模板起拱高度 第4.2.5条 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位3 预埋置（mm） 件、中心线位置（mm） 5 插筋 预留外露长度（mm） +10,0 4 孔允预埋螺中心线位置（mm） 2 一许偏栓 外露长度（mm） +10,0 般差 中心线位置（mm） 10 项预留洞 尺寸（mm） +10,0 目 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸基础 柱、墙、梁 安装（mm） 5 允许不大于5m 层高垂直度（mm） 偏差 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 -4 +5 3 1 3 1 2 1 +1 -1 3 1 2 4 0 4 -4 +1 -2 1 0 -6 1 1 1 2 2 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：

致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村检查井灰土 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、灰土地基工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录

施工单位： XXXXXXXX建设有限公司 编号： 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 隐检内容： 新庄村二网管道安装工程 检查井灰土 设计图纸及设计变更 隐检项目 隐检时间 3:7灰 土 1、建东巷检查井灰土配比3:7; 2、灰土压实度0.95; 3、灰土厚度150㎜; 4、灰土槽底几何尺寸参照检查井图中要求。 施工单位自查情况与结论： 监理(建设)单位验收意见与结论： 监理(建设)单位（签章） 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业技术负责人 年 月 日 施工单位（签章） 质检员 专业工长 灰土地基工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 新庄村二网管道安装工程 灰 土 工 程 验收部位 项目经理 新庄村检查井灰土 XXXXXXXX建设有限公司 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 主控2 项目 3 1 一2 般3 项目 4 5 地基承载力 配合比 设计要求 设计要求 施工单位检查评定记录 符合 设计要求 符合设计要求 压实系数 石灰粒径（mm） 土料有机质含量（%） 土颗粒粒径（mm） 含水量（与要求的最优含水量比较）（%） 分层厚度偏差（与设计要求比较）（mm） 设计要求 ≤5 ≤5 ≤15 ±2 ±50 ＞0.95 ≤5 ≤5 ≤15 ≤±2 ≤±50 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号： 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了新庄村检查井垫层砼 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、灰土地基工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表

GB50204-2002

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 施工单位检查评定记录 见试验报告 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 新庄村二网管道安装工程 新庄村阀门检查井 验收部位 项目经理 垫 层 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 水泥进场检验 第7.2.1条 第7.2.2条 第7.2.3条 第7.3.1条 第7.2.4条 第7.2.5条 第7.2.6条 第7.3.2条 主2 外加剂质量及应用 控碱的总含项3 混凝土中氯化物、目 量控制 4 1 配合比设计 矿物掺合料质量及掺量 一2 粗细骨料的质量 般3 拌制混凝土用水 项目 4 开盘鉴定 5 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

混 凝 土 浇 灌 令

工程名称 浇灌砼量 砼强度等级 计划开始时间 实际开始时新庄村二网管道安装工程 7.8m3 C15 2010年 月 日 2010年 月 日 时 分 灌 条 浇灌部位 浇筑标高 主要外掺剂 浇 砼配比单编号 材料质量认证 钢筋工程验收 模板工程验收 予留（埋）验收 机械工具新庄村阀门检查井垫层 HPB0800694 ∨ ∨ 间 实际结束时2010年 月 日 时 分 间 砼搅拌方式 现场搅拌 ∨ 商品砼 砼输送形式 吊 运 泵 送 件 养 护 措 施 覆盖塑料薄膜 ∨ 准备 施 土建 搅拌站 工 工 长 会 电气 签 水暖 栏 施 （公章） 负责人： 质检员： 工 单 年 月 日 位 年 月 日 监 总 理 土建： 单 （公章） 位 电气： 审 核 管道： 监 年 月 日 备 注 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：

致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村阀门检查井顶板钢筋及模型 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋隐蔽工程验收记录表 2、钢筋加工、安装检验批质量验收记录表 3、模板安装工程检验批质量验收记录表 4、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 5、砼浇灌令 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 钢筋隐蔽工程验收记录表

工程名称 施工单位 新庄村二网管道安装工程 隐 检 项 目 新庄村检查井顶板钢筋 要求检查时间 隐检内容： 直 径 出厂证编号 试验报告编号 Ф12 2-4620 GYC201007463 1、检查井顶板钢筋详见相应钢筋图，具体附后。 Ф14 2-460 GYC2010076 2、钢筋有出厂合格证及试验报告。 3、钢筋规格、型号、长度、几何尺寸及绑扎等均符合施工规范及设计要求。 4、预留孔等埋设均符合施工规范及设计要求。 专业工长（施工员） 施工单位自查结论 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师 （建设单位项目负责人）： 年 月 日 施工班组长 钢筋加工检验批质量验收记录表

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 新庄村二网管道安装工程 钢筋工程 验收部位 项目经理 阀门检查井顶板钢筋 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 力学性能检验 2 抗震用钢筋强度实测主值 控项3 化学成分等专项检验 目 4 受力钢筋的弯钩和弯折 5 箍筋弯钩形式 1 外观质量 一般项目 2 钢筋调直 钢筋受力钢筋顺长加工度方向全长的的形净尺寸 3 状、尺弯起钢筋的弯 寸 折位置 箍筋内净尺寸 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.2.4条 第5.3.3条 ±10 ±20 ±5 5 施工单位检查评定记录 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 监理(建设)单位验收记录 ----4 7 9 3 4 6 8 5 2 -7 -4 --5 - 2 6 9 5 8 7 9 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 钢筋安装工程检验批质量验收记录表

单位（子单位）工程名称 新庄村二网管道安装工程 分部（子分部）工程名称 施工单位 钢筋工程 施工单位检查评定记录 第5.4.1第5.4.2第5.5.1条 第5.4.3第5.4.4第5.4.5第5.4.6第5.4.7±10 ±20 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 5 +3,0 +3 +1 +2 +2 +2 +2 -3 -3 -3 0 -3 -4 -3 +4 -1 XXXXXXXX建设有限公司 新庄村检查井顶板钢筋 项目经理 监理(建设)单位验收记录 验收部位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 纵向受力钢筋的连接方式 控2 机械连接和焊接接头的力学性项3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 目 1 接头位置和数量 2 机械连接、焊接的外观质量 3 机械连接、焊接的接头面积百分4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 5 搭接长度范围内的箍筋 绑扎钢筋网绑 扎钢筋安装6 允许偏差 长、宽（mm） 网眼尺寸（mm） 长（mm） 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 +3 -3 +3 -3 -1 +2 +1 +2 +4 +3 -3 -3 -3 -3 +2 +9 -4 +9 +2 -3 -4 -3 -3 -3 +2 +8 +1 +2 +4 -3 +1 -3 -3 -3 -3 一般项目 钢筋宽、高（mm） 骨架 间距（mm） 排距（mm） 受力基础 钢筋 保护层厚柱、梁 度（mm） 板、墙、壳 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） 钢筋弯起点位置（mm） 预埋件 中心线位置（mm） 水平高差（mm） 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板安装工程检验批质量验收记录表

（Ⅰ）

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 新庄村二网管道安装工程 模型工程 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 7 2 2 2 5 验收部位 项目经理 新庄村检查井顶板 监理(建设)单位验收记录 XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 模板支撑、立柱位置和垫板 控项2 避免隔离剂沾污 目 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎膜质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋件、预留4 孔允许偏差 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 插筋 预埋螺栓 预留洞 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 外露长度（mm） 中心线位置（mm） 尺寸（mm） 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 2 6 4 5 2 3 7 +4 2 8 +2 4 +2 4 2 2 6 0 2 0 2 1 4 5 6 一般项目 +4 +2 3 2 +4 +4 4 5 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板截面内部尺寸基础 柱、墙、梁 安装（mm） 5 允许不大于5m 层高垂直度（mm） 偏差 大于5m 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） +1 -1 +2 -4 2 2 3 5 1 4 6 1 5 4 1 2 +1 -1 5 1 1 6 0 1 -4 +1 1 2 1 5 1 3 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 混 凝 土 浇 灌 令

工程名称 浇灌砼量 砼强度等级 计划开始时间 实际开始时新庄村二网管道安装工程 7.8m3 C15 2010年 月 日 2010年 月 日 时 分 灌 搅拌站 工 长 浇灌部位 浇筑标高 主要外掺剂 浇 砼配比单编号 材料质量认证 钢筋工程验收 模板工程验收 予留（埋）验收 机械工具准备 新庄村检查井 HPB0800696 ∨ ∨ ∨ ∨ ∨ 间 实际结束时2010年 月 日 时 分 间 砼搅拌方式 现场搅拌 ∨ 商品砼 砼输送形式 吊 运 泵 送 养 护 措 施 覆盖塑料薄膜 施 土建 工 会 签 栏 施 工 单 位 电气 水暖 （公章） 负责人： 质检员： 年 月 日 （公章） 年 月 日 年 月 日 监 理 单 位 审 核 土建： 电气： 管道： 总 监 备 注 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：

致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村阀门检查井抹灰 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程验收记录 2、一般抹灰工程检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录

施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 编号： 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 新庄村二网管道安装工程 新庄村阀门检查井 设计图纸及设计变更 1、墙平整度、垂直度 2、抹灰厚度 3、水泥用量5%防水粉的掺量 施工单位自查情况与结论： 监理(建设)单位验收意见与结论： 监理(建设)单位（签章） 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 施工单位（签章） 专业技术负责人 年 月 日 质检员 专业工长 隐检项目 隐检时间 抹灰 一般抹灰工程检验批质量验收记录表

GB50210-2001

单位（子单位）工程名称 新庄村二网管道安装工程 分部（子分部）工程名称 新庄村阀门检查井 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 分包单位 施工执行标准名称及编号 GB50210--2001 施工单位检查评定记录 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 符 合 规 定 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 检查井 分包项目经理 施工质量验收规范的规定 1 基层表面 主控2 材料品种和性能 项3 操作要求 目 4 层粘结及面层质量 1 表面质量 2 细部质量 一3 层与层间材料要求层总厚般度 项目 4 分格缝 5 滴水线（槽） 6 允许偏差 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 第4.2.6条 第4.2.7条 第4.2. 第4.2.9条 第4.2.10条 第4.2.11条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号：

致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了新庄村阀门检查井拆模 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表

GB50204-2002

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 模板工程 新庄村二网管道安装工程 验收部位 项目经理 检查井顶板 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工单位检查评定记施工质量验收规范的规定 录 底模及其支架拆除时的混凝土强度 主后张法预应力构件侧控2 模和底模的拆除时间 项目 3 后浇带拆模和支顶 1 一般1 避免拆模损伤 项目 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.1条 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 符合规范规定 符合规范规定 符合规范规定 监理(建设)单位验收记录 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表

单位（子单位）工程名称 新庄村二网管道安装工程 分部（子分部）工程名称 新庄村检查井 验收部位 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 顶板 施工单位检查评定记录 主1 外观质量 第8.2.1条 符合规定 控过大尺寸偏差处理及验项2 第8.3.1条 符合规定 目 收 1 外观质量一般缺陷 第8.2.2条 符合规定 基础 15 4 7 8 4 5 8 7 7 8 5 10 轴线位基础 2 置(mm) 墙、柱、梁 8 剪力墙 5 ≤5m 8 5 4 5 7 5 1 1 6 2 8 层高 垂直度3 >5m 10 (mm) 全高（H） H/1000且≤30 层高 ±10 一4 标高(mm) 全高 ±30 般-4 2 -5 7 4 1 -- 项5 截面尺寸 +8，-5 1 5 3 3 目 进筒长、宽对定 +25，0 电梯位中心线(mm) 6 井 井筒全高（H）垂H/1000且≤30 直度(mm) 7 表面平整度(mm) 8 5 7 8 6 8 6 9 5 4 9 10 预埋设施预埋件 8 中心线位预埋螺栓 5 置(mm) 预埋管 5 9 预留洞中心线位置(mm) 15 8 6 5 5 7 6 2 3 5 8 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理(建设)单位验收记录 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号： 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村管道安装工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1隐蔽工程验收记录、 2、室外供热管道及配件安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 · 日 期 隐蔽工程验收记录

施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 编号： 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 隐检内容： 新庄村二网管道安装工程 新庄村二网 设计图纸及设计变更 隐检项目 隐检时间 供热管道 管道敷设用DN273保温管(2+90+)*2m=312m 90°弯头8个 管道敷设用DN219保温管(120+4)*2m=248m 安装DN219法兰4片 弯头6个 DN273*DN219变径头2个 管道敷设用DN114保温管15m*2=30m DN114蝶阀10台 法兰20片 90°弯头 20个 管道敷设用DN保温管9m*2=18m DN蝶阀8 台 法兰16片 90°弯头 20个 后附具体示意图： 施工单位自查情况与结论： 监理(建设)单位验收意见与结论： 监理(建设)单位（签章） 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 专业技术负责人 年 月 日 施工单位（签章） 质检员 专业工长

室外供热管道及配件安装工程检验批质量验收记录表

GB50242-2002

单位（子单位）工程名称 新庄村二网管道安装工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 XXXXXXXX建设有限公司 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50242-2002 施工质量验收规范规定 1 平衡阀及调节阀安装位置及调试 主3 控4 项5 目 6 施工单位检查评定记录 供热管道 监理(建设)单 位验收记录 2 直埋无补偿供热管道预热伸长及三通加固 补偿器位置和予拉伸。支架位置和构造 检查井、入口管道布置方便操作维修 直埋管道及接口现场发泡保温处理 管道系统的水压试验合格 敷设在沟槽内及架空 埋地 敷设在沟槽内及架空 20 50 ±50 ±15 1 1.5 ≯13 ≯25 8% 4 5 7 7 管道冲洗必须符合设计要求 8 通热试运行调试合格 1 管道的坡度 2 除污器构造、安装位置 3 管道的焊接符合设计要求 4 管道安装对应位置尺寸符合设计要求 5 管道防腐应符合规范 坐标（mm） 标高（mm） 一埋地 安般管径≤100mm 装每m 项管径>100mm 允水平管道纵、横方6 目 许向弯曲（mm） 管径≤100mm 全长（25mm） 偏管径>100mm 差 椭圆率 管径≤100mm 管径≤100mm 折皱不平度(mm) 管径125～200mm 管径250～400mm 7 管道保温 允许偏差 厚度 +0.1δ，—0.05δ 表面平整度卷材 5 （mm） 涂抹 10 施工单位自检结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 工 程 报验申请表

工程名称：新庄村二网管道安装工程 编 号： 致： 山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了 新庄村二网管道沟槽土方回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、土方回填工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程验收记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 隐蔽工程验收记录

施工单位： XXXXXXXX建设有限公司 编号： 工程名称 隐蔽验收部位 隐检依据 新庄村二网管道安装工程 管道沟槽回填 设计图纸及设计变更 隐检项目 隐检时间 土方回填 隐检内容： 1、虚铺厚度为250—300mm 2、土的含水率 3、土的密实度见填土试验报告 施工单位自查情况与结论： 监理(建设)单位验收意见与结论： 监理(建设)单位（签章） 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 施工单位（签章） 专业技术负责人 年 月 日 质检员 专业工长 土方回填工程检验批质量验收记录表

GB50202-2002

010102 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 新庄村二网管道安装工程 土方工程 验收部位 项目经理 分包项目经理 监理(建设)单位验收记录 管道沟槽 XXXXXXXX建设有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 允许偏差或允许值（mm） 施工单位检查评定记桩基场地平整 地（路）管检查项目 录 基坑面基础沟 基槽 人工 机械 层 主1 标高 控项目 2 分层压实系数 一1 回填土料 般分层厚度 2 项及含水量 目 3 表面平整度 施工单位检查评定结果 设计要求 设计要求 20 20 30 20 20 符合设计要求 符合设计要求 ≤20 -50 ±30 ±50 -50 设计要求 符合设计要求 -50 ≤-50 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 人工破除砼路面并恢复 新做检查井 井圈、井盖 人工挖井室 人工打三七灰土 人工打C15砼垫层 建设单位： 经办人： M2 个 套 M3 M3 M2 498.75 9 9 104.49 10.449 52.245 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年 10 月 22 日 备 注 新庄村二网管道安装工程 1：沟槽开挖过程中为人工开挖三类土并单侧弃土，回填时候用蛙式打夯机夯实并用三七灰土回填 2：人工破除并恢复砼路面：(砼路面厚度0.15m) 2*1.1+*1.3+13.3*1.5+196.7*2=498.75 M2 3： 检查井规格为1.7*1.9有0.2m三七灰土和0.1m垫层 人工挖井室：2.7*2*2.15*9=104.49 M3 人工打三七灰土：2.7*2.15*0.2*9=10.449 M3 人工打砼垫层：2.7*2.15*9=52.245 M2 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 确 认 意 见 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 拆除旧自来水井 恢复自来水井 人工挖土方 回填并夯实 人工二次搬运管道DN273 人工二次搬运管道DN219 建设单位： 经办人： 个 个 M3 M3 M M 6 6 .5 .5 312 247 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年 10 月22 日 备 注 4：人工拆除旧自来水井并予以恢复￠100井6座 5：人工挖土方为每个检查井在主线上往里开挖3m 3*1.7*1.95*9个=.5 M3 回填用蛙式打夯机夯实并用三七灰土回填 6：人工二次搬运管道DN273 312m 人工二次搬运管道DN219 247m 确 认 意 见 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 倒垃圾 购土 安装DN114PVC DN114PVC弯头90° DN114PVC管箍 DN165PVC 建设单位： 经办人： M3 M3 M 个 个 M 419.3 344.4 32 18 16 12 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年 10 月 22 日 备 注 7:倒垃圾包括砼垃圾和沟槽中0.8m的垃圾灰土=498.75*0.15+2*1.1*0.6+*(1.1+1.3)/2*0.6+13.3*(1.1+1.5)/2*0.6+196.7*(2+1.4)/2*0.6=74.81+344.4=419.3 m3 运距5KM 8:回填时候因有0.8m的垃圾土倒掉所以回填土不够，因此需要购土回填,回购土方344.4 m3 9: 安装DN114PVC 32m，管箍 16个，90°弯头 18个 （材料自购） 10：安装DN165PVC 12m，管箍 6个，90°弯头 6个 （材料自购） 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 确 认 意 见 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 DN165PVC弯头90° DN165PVC管箍 DN16铝塑管 DN16弯头 DN16直接 DN20铝塑管 建设单位： 经办人： 个 个 M 个 个 M 6 6 30 8 14 50 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年 10 月 22 日 备 注 11：安装DN16铝塑管 30m，90°弯头 8个，直接14个 （材料自购） 12：安装DN20铝塑管 50m，90°弯头 10个，直接20个 （材料自购） 确 认 意 见 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 DN20铝塑管弯头 直接 挖眼接管 零星构件运输 管材运输 专用胶水 建设单位： 经办人： 个 个 个 趟 T 桶 10 20 11 4 23 3 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年10月22 日 备 注 13：挖眼接管DN273*DN219*DN110 18个 14：零星构件运输 4趟 15：管材运输 23T 16：接上下水管用胶水 3桶（自购） 确 认 意 见 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 拆除DN75UPVC上下水管 安装DN75UPVC上下水管 拆除弯头 安装弯头 拆除管箍 安装管箍 建设单位： 经办人： M M 个 个 个 个 32 32 14 14 15 15 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年 10月22日 备 注 17：因吉庆酒店DN75 UPVC上下水管自来水管影响施工所以需拆除后重新安装 材料价格：DN75UPVC上下水管32元/m 弯头12元/个 14个 管箍7元/个 15个 确 认 意 见 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人： 工 程 量 确 认 单 内 容 序 号 1 2 3 4 5 6 建设单位： 经办人： 切割路面 人工 发电机 M 工日 台班 552 5 23 监理单位： 经办人： 项 目 名 称 单 位 数 量 单位工程名称：新庄村二网管道安装工程 2010年10月22 日 备 注 18:机器切割砼路面 552m 配合人工 5个 19:14KW发电机发电共计23个台班 确 认 意 见 施工单位：XXXXXXXX建设有限公司 经办人：