．１２７０ 中华全科医学２０１５年８月第１３卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ ・全科临床研究・ 高血压合并脑梗死患者同型半胱氨酸与颈 动脉硬化相关性研究 王蕾，陈哲萌，陈浩，杨柳，明，徐建红 摘要：目的研究高血压合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）与炎症因子、颈动脉粥样硬化及斑块形成的相 关性。方法选取２０１３年７月１日—２０１４年６月３０日在嘉兴市第一医院神经内科住院的原发性高血压合并急 性脑梗死患者３１２例。于入院第２天早晨空腹抽取所有受试者的静脉血，根据Ｈｃｙ水平分为实验组２２８例 （Ｈｃｙ＞１５ ｉｘｍｏｌ／Ｌ）和对照组８４例（Ｈｃｙ≤１５￣ｍｏｌ／Ｌ）。记录患者的年龄、性别、吸烟史、糖尿病、高脂血症等危险 因素。比较２组患者临床资料、血脂、超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ－ＣＲＰ）、纤维蛋白原、Ｄ．二聚体水平、颈动脉内膜中层厚 度（ＩＭＴ）及不稳定斑块检出率。所收集的数据均采用ＳＰＳＳ １９．０统计分析软件进行分析。结果 Ｈ型高血压组 与单纯高血压组在年龄、性别构成比、吸烟史、糖尿病史、血脂水平、纤维蛋白原、Ｄ－二聚体水平差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。实验组ＣＲＰ水平（５．６０±２．３７）ｍｇ／Ｌ、颈动脉不稳定斑块发生率５７．９％、ＩＭＴ（１．２７ ４－０．１２）ｍｍ，对 照组ＣＲＰ水平（３．３９±１．０４）ｍｇ／Ｌ、颈动脉不稳定斑块发生率４４．１％、ＩＭＴ（１．１３±０．１０）ｍｍ，２组差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。实验组Ｈｃｙ水平与ＩＭＴ呈正相关（ｒ＝０．２５，Ｐ＜０．０５）；对照组Ｈｃｙ水平与ＩＭＴ相关性无统计学 意义（ｒ＝０．１８，Ｐ＞０．０５）。结论高Ｈｃｙ与高血压合并脑梗死患者的颈动脉粥样硬化发生发展密切相关。 关键词：高血压；颈动脉硬化；同型半胱氨酸；脑梗死 中图分类号： Ｒ５４４．１ Ｒ７４３．３文献标识码： Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）０８．１２７０－０３ Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｌｅｉ，ＣＨＥＮ Ｚｈｅ—ｍｅｎｇ，ＣＨＥＮ Ｈａｏ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＪ／ａｘｉｎｇ，／ａｘｉＪｇ ｎ３１４０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｆｌａｎｍａａｔｏｒｙ ｍｅｄｉａｔｏｒ，ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈ・ ｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａ－ ｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ １，２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ３０，２０１４ ｉｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｉｆｒｓｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏ Ｊｉａｘｉｎｇ ｃｉｔｙ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ａｌｌ ｆｏ ｗｈｉｃｈ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｉｒｔｅｒｉａ．Ｔｈｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｖｅｎｏｕｓ ｓａｍｐｌｅｓ ０ｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｔ ｄａｙ ２ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｉｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｆ Ｈｃｙ）ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ（Ｈｃｙ＞１５ ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，ａ＝２２８）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｈｃｙ １５￣ｍｏｌ／Ｌ，ｎ＝８４）．Ｔｈｅ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｉ ａｂｅｔｅｓ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｂｍ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｅｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａ・ ｔａ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ，ｈｉｇｈｌｙ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ｈｓ－ＣＲＰ），ｉｆｂｒｉｎｏｇｅｎ，Ｄ・ｄｉｍｅｒ ｌｅｖｅｌ，ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｔｉｍａ・ｍｅｄｉａ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＩＭＴ）．Ａｌｌ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ １９．０ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）ｉｎ ａｇｅ，ｓｅｘ ｒａｔｉｏ，ｓｍｏｋｉｎｇ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｄｉａｂｅｔｅｓ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｂｌｏｏｄ ｌｉｐｉｄ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎｏ ｇｅｎ Ｄ ｄｉｍｅｒ ｌｅｖｅｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．ｈｓ—ＣＲＰ，ｕｎｓｔａｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｐｌａｑｕｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ＩＭＴ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｎｉｇｉｃａｎｔｆｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ Ｈｃｙ ｌｅｖｅｌ ｈａｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｌａｔｉｏｎ・ ｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ＩＭＴ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｒｏｕｐ（ｒ＝０．２５．Ｐ＜０．０５）ｗｈｉｇｌｅ ｎｏ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｒ：０．１８，Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｈｉｇｈ ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ山ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ；Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 随着人口老龄化及生活方式的变化，脑梗死患者 逐渐增多，现已成为重要的关乎人类健康的社会公共 卫生问题之一¨』。同型半胱氨酸（ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，Ｈｃｙ） 是心脑血管疾病的危险因素，危险度随着浓度的 升高而增加 。与西方人群比，我国人群Ｈｃｙ水平较 高，《中国高血压防治指南》指出我国高血压人群中合 并ＨＨｃｙ的患者比例高达７５％ 。高血压和高Ｈｃｙ水 平导致动脉粥样硬化的发生率高，可能是造成我国脑 卒中高发的主要因素。本研究拟探讨高血压合并急性 脑梗死患者Ｈｃｙ水平对颈动脉粥样硬化斑块的影响， 从而为脑梗死的防治提供策略。 作者单位：３１４０００浙江省嘉兴市第一医院神经内科 通信作者：王蕾，Ｅ－ｍａｉｌ：１５８９９７５５８７＠ｑｑ．ｃｏｍ １资料与方法 １．１ 临床资料选取２０１３年７月１日＿＿２Ｏ１４年６月 ３０日在嘉兴市第一医院神经内科住院的原发性高血 压合并急性脑梗死资料完整的患者共３１２例。根据 Ｈｃｙ水平分为实验组（Ｈｃｙ＞１５ ｉ．Ｌｍｏｌ／Ｌ）和对照组 （Ｈｃｙ≤１５￣ｍｏｌ／Ｌ）。其中实验组２２８例，男性１３１例， 女性９７例，年龄４４—９３岁，平均年龄（６６．６１±９．７７） 岁；对照组８４例，男性４８例，女性３６例，年龄４８～８５ 岁，平均年龄（６４．２６±９．０４）岁。诊断标准：依据世界 卫生组织高血压诊断标准，收缩压≥１４０ ｍｍ Ｈｇ或舒 张压≥９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）；脑梗死诊断 标准依据１９９５年全国第四届脑血管病学术会议修订 的脑梗死诊断标准，首次卒中时间在２周内者。排除 中华全科医学２０１５年８月第１３卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ ・１２７１・ 标准：①继发性高血压病患者；②急慢性感染、肿瘤或 ０．９ ｍｍ定义为ＩＭＴ增厚，ＩＭＴ＞１．１ ｍｍ为颈动脉粥 自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、胃部疾病、巨幼 样斑块，根据超声信号回声强度将混合斑块和软斑定 细胞性贫血患者；③有房颤、风湿性心脏病换瓣术等明 义为不稳定斑块。 确心源性脑栓塞的患者；④近期服用过叶酸、甲钴铵 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件，计量资 片、银杏叶片等影响Ｈｃｙ代谢的药物。 料以（ ±ｓ）表示，组间采用ｔ检验，计数资料采用ｘ １．２分析方法收集患者年龄、性别、吸烟状况、糖尿 检验，相关性分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ法，Ｐ＜０．０５为差异有 病等临床资料。于入院第２天早晨空腹抽取所有患者 统计学意义。 肘部静脉血，测定血清Ｈｃｙ水平。同时检测总胆固醇 ２结果 （ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇 ２．１ ２组患者一般临床资料、生化指标比较２组患 （ＨＤＬ．Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、超敏Ｃ一反 应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、Ｄ一二聚体水平。 者在年龄、男女比例、吸烟史、糖尿病史、血清ＴＣ、ＴＧ、 人院１周内行颈动脉超声检查，检查内容为颈动脉内 ＨＤＬ．Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见 膜中层厚度（ＩＭＴ）和斑块。将颈动脉系统任意ＩＭＴ≥ 表１。 表１ ２组患者一般临床资料、生化指标的比较 注：。为ｘ 值。 ２．２ ２组患者ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ。二聚体水平、不稳定斑块０．１２）ｍｍ，均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜ 检出率、ＩＭＴ比较 实验组ＣＲＰ水平（５．６０±２．３７）０．０５），Ｄ－二聚体、ＦＩＢ ２组差异无统计学意义（Ｐ＞ ｍｇ／Ｌ、颈动脉不稳定斑块发生率５７．９％、ＩＭＴ（１．２７±０．０５），见表２。 表２ ２组患者ＣＲＰ、ＦＩＢ、Ｄ一二聚体水平、不稳定斑块检出率、ＩＭＴ比较 注：。为ｘ２值。 ２．３ Ｈｃｙ与ＩＭＴ相关性分析 将血清Ｈｃｙ水平与 展中起十分重要的作用 ，也有研究证明颈部血管斑 ＩＭＴ做相关性分析，实验组Ｈｃｙ水平与ＩＭＴ呈正相关 块性质和数量与脑梗死的发生及病情有关［１ 。ＨＨｃｙ （ｒ＝０．２５，Ｐ＜０．０５）；对照组Ｈｃｙ水平与ＩＭＴ相关性 参与了动脉粥样硬化的形成过程，并可能加剧原发性 无统计学意义（ｒ＝０．１８，Ｐ＞０．０５）。 高血压患者的颈动脉硬化＿ｌ 。本研究结果显示，在高 ３讨论 血压合并脑梗死患者中，ＨＨｃｙ患者ｈｓ．ＣＲＰ水平明显 我国是脑卒中高发国，目前脑卒中发病率呈逐年 高于对照组，不稳定斑块发生率、ＩＭＴ值更高。提示 上升趋势，每年因脑卒中死亡在１３０万人左右【４ Ｊ。高 ＨＨｃｙ患者存在更明显的炎症反应，ＣＲＰ作为一种炎症 血压、年龄、不良生活习惯等是导致脑卒中的重要因 因子，可直接参与炎症反应损伤血管内皮细胞，使血管 素，此外，大量的前瞻性对照研究和基因多态性表明， 对内皮依赖性舒血管物质的反应性减弱，血管阻力增 Ｈｃｙ升高是脑卒中的危险因素 ，因此，美国卒 加从而加重动脉血管损伤 引，内皮损伤后脂质聚集形 中杂志也将ＨＨｃｙ作为脑卒中一级预防中潜在的可以 成颈动脉内不稳定斑块，斑块进一步激活血小板，启动 改变的危险因素 。Ｈｃｙ作为蛋氨酸代谢产物，正常 凝血系统形成血栓，形成动脉粥样硬化型脑梗死；或斑 情况下其含量甚微。年龄、生活方式、疾病（慢性肾功 块脱落可造成栓塞，引发脑梗死＿１ 。 。我们推测， 能不全、肝病、甲状腺功能低下）等因素都可使细胞 ＨＨｃｙ可加剧颈动脉粥样硬化及斑块的发展，增加缺血 Ｈｃｙ代谢障碍，从而使Ｈｃｙ浓度升高，促使患者动脉粥 性脑卒中的发生率。通过进一步的相关性分析发现， 样硬化和血管栓塞的发生，也使其极易发生脑卒 高Ｈｃｙ患者中，Ｈｃｙ水平与颈动脉ＩＭＴ呈正相关，Ｈｃｙ 中 。驯。 浓度越高，颈动脉ＩＭＴ越厚。 有报道认为，颈动脉粥样硬化在脑梗死的发生、发 综上所述，高Ｈｃｙ是高血压合并脑梗死患者颈动 ： ！ ：——史华全科医学２０１５年８月第１３卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２（２）：５１７－５８４． 脉粥样硬化及斑块形成的重要危险因素。因此，对于 高血压伴有高Ｈｃｙ者，其治疗应双管齐下，同时降低血 压和血清Ｈｃｙ水平，延缓动脉粥样硬化，可能是降低脑 梗死和脑梗死复发的重要措施。 参考文献 ［１］钟芳芳，孙雪东，章燕，等．进展性脑梗死相关因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归 分析［Ｊ］．中华全科医学，２０１３，ｌ１（１１）：１７０１．１７０２． ［２］ Ｍａｎａｖａｔｈｏｎｇｃｈａｉ Ｓ，Ｂｉａｎ Ａ，Ｒｈｏ ＹＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｒｈｅｕｍａｔｉｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２０１３，４０（１１）：１８０６— １８１１． ［８］胡兆霆，侯庆臻，赵素玲，等．Ｈ型高血压患者颈动脉结构和功能 变化及与亚临床炎症的相关性［Ｊ］．南方医科大学学报，２０１２，３２ （８）：ｌ１７５－１１７８． ［９］ 王庆峰．ｃ反应蛋白与缺血性脑卒中的相关性［Ｊ］．中国老年血杂 志，２０１２，３２（２Ｏ）：４５０９＂４５１０． ［１０］张雷，刘瑞珍，刘波，等．急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与 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Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｓ￣ｏｋｅ：Ａ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｏｒ Ｈｅａｈｈｅａｒｅ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ Ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ『Ｊ］． （上接第１２６９页） 参考文献 ［１］ 朱代峰，桂淑玉．中心静脉导管引流胸腔积液的临床观察［Ｊ］．临 床肺科杂志，２０１０，１５（７）：３１． ［２］ 李俊英，董芸，周平，等．中心静脉导管在危重患者胸腔积液引流 中的临床应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（１５）：２６３－２６４． ［３］ 李湘荣．中心静脉置管引流并胸腔内灌注顺铂和干扰素治疗恶性 对照组明显减少穿刺次数。⑤住院时间短，感染少，患 者耐受性也大大提高。⑥拔管时不易造成医源性气 胸、降低皮下气肿率，拔管后切口美观。 中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液风险小、并 发症较传统胸腔闭式引流术少，但结合本研究的临床 经验，我们认为在临床工作中仍需注意规避其常见的 风险：①中心静脉导管滑脱：此次观察组中有患者可能 由于患者肺复张引起刺激性咳嗽导致胸腔内压力增 加，同时引流管固定不确切，造成引流管滑脱，予以重 新固定。因此在临床中必须加强对此类患者引流管的 护理。②中心静脉导管堵塞：中心静脉导管细且柔软， 胸水中的血痂或纤维素沉淀物极易造成管腔的堵塞、 弓Ｉ流管在胸腔内放置过长等其他原因均可导致引流不 畅＿】 。预防性冲洗可较好的解决，负压吸引器也能有 效地弥补上述缺点和不足，是取代引流袋的好方法。 由于导管柔韧性好，管壁有一定张力，不易压扁，如发 生阻塞，在无菌条件下可用消毒的导引钢丝进行再通； 为避免堵塞，我们在导管离顶部１～２ ｃｍ处剪出侧孔， 减少引流管堵塞发生。国内有其他报道 副指出双腔 胸腔积液的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（９）： ７５－７６． ［４］蒋永均．中心静脉导管在胸腔积液中的应用及临床疗效观察［Ｊ］． 中国初级卫生保健，２０１４，２８（１１）：１１８一ｌ１９． ［５］朱艳，胡长生．一次性中心静脉导管胸腔置入引流治疗４９例胸腔 积液体会［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１０，１５（１Ｏ）：１４７４—１４７５． ［６］ 吴建军．危重患者胸腔积液采用中心静脉导管置管引流治疗的疗 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