改良面中部翻揭术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床应用研究

改良面中部翻揭术治疗鼻腔鼻窦肿瘤的临床应用研究

作者：杨启明

来源：《中国医学创新》2011年第16期

作者单位：337000 江西省萍乡市人民医院 通讯作者：杨启明

【摘要】 目的 探讨面中部翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的临床应用。方法 对6例鼻窦鼻腔肿瘤行改良面中部翻揭术，手术方法、效果与鼻侧切开术相比较。结果 应用改良面中部翻揭手术切除鼻窦鼻腔肿瘤有充分暴露、不留瘢痕、术中出血少之优点，为肿瘤的摘除提供满意的视野，顺利的切除了肿瘤组织。结论 改良面中部翻揭术是一种简便、微创的手术方法，既可以满足充分地暴露和摘除肿瘤组织的要求，又减少了手术创伤和缩短了手术时间，及术后的恢复过程，有利于其他治疗的进行。

【关键词】 改良面中部翻揭术； 鼻腔； 鼻窦 面中部翻揭术自上世纪80年代中期由Maniglia

［1］

首先应用于临床以来，国内外许多耳鼻

喉科医师纷纷开展此项手术。笔者所在科室在2004年9月～2009年10月间，随机对6例鼻窦鼻腔肿瘤患者施行了改良面中部翻揭手术，获得较为满意的效果。现将临床治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例中男4例，女2例，年龄38～65岁。鼻腔、上颌窦及筛窦恶性神经内分泌瘤1例，中分化腺癌伴神经内分泌化1例，恶性淋巴瘤1例，腺样囊性癌1例，嗅母细胞瘤2例。其中2例侵及眶内，1例侵及前颅凹，6例的临床资料见表1。 表1 6例鼻窦鼻腔肿瘤患者一般资料

1.2 手术方法 全部患者行插管全麻。（1）切口：①双侧唇龈切口，从中线到病侧上颌结节、对侧达尖牙或第一磨牙、深达骨膜下，然后以剥离子紧贴骨面向上方及外上方分离，上达眶下缘，暴露上颌骨前鼻棘及梨状孔。②梨状孔缘处切开鼻前庭皮肤及黏膜。③鼻小柱及鼻中隔间完全切开。④病侧软骨间切口，从鼻外侧软骨处小心分离鼻背软组织，使其与软骨和骨性鼻背分开，分开软组织至鼻根部

［2］

。（2）切除骨质及病变：根据病变的范围和性质切除相应

的骨质，6例切除情况如下：①鼻腔筛窦内翻性乳头状瘤:行筛窦及上颌窦内侧壁大块切除。②上颌窦筛窦恶性肿瘤：行上颌骨大部分切除及筛窦切除，广泛切除上颌窦前壁，咬除上颌骨额

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突，在眶下孔内侧切断眶下缘，平额筛缝向后凿到蝶窦前壁，通过上颌窦开口，在上颌窦内侧壁前壁及底壁及后方作U形凿，此时鼻外侧壁已全部离断，取出清理残留病变。对于侵犯眶内及前颅凹的病灶予切除并修复，术后追加放疗。③上颌窦腺样囊性癌：行上颌骨全切可缝合亦可不缝合，术后4～6 d抽取碘仿纱条。 2 结果

2.1 采用改良面中部翻揭手术能充分的显露鼻腔、筛窦、上额窦等部位，可以更好地显露颧骨、额骨鼻突，清楚地暴露肿瘤组织，为肿瘤的摘除提供满意的视野。患者术后创口均Ⅰ期愈合，顺利的切除了肿瘤组织。

2.2 并发症主要有上唇、面颊及牙龈麻木感，上列牙疼痛及鼻内干燥结痂。多在3～6个月内消失。 3 讨论

3.1 鼻、鼻窦手术进路需要解决充分暴露、不损害面容及术中出血少等问题

［2］

［3］

。

（3）确切止血：鼻腔鼻窦内填塞碘仿纱条，外鼻复位，缝合鼻中隔及上唇切口，梨状孔黏膜

，鼻侧切开

暴露好，但面部有瘢痕且出血多。面中部翻揭术系1974年由Casbon和Converse等首次描述，该进路能充分暴露并能很好接近鼻腔、鼻中隔、上颌窦、筛窦、蝶窦、鼻咽及斜坡等解剖部位

［4］

。笔者对一侧的鼻腔、鼻窦肿瘤采用改良面中部翻揭进路，暴露好、方便，出血较鼻侧切

开少。上述病例皆未行颈外动脉结扎，出血在100～200 ml之间，面部无瘢痕，符合现代人高生活质量的要求，更适用于儿童、青年人及社会活动较多的患者。

3.2 一般来说，改良面中部翻揭手术适应于一侧鼻、鼻窦及鼻咽良性及低度恶性肿瘤。对于范围广的鼻、鼻窦恶性肿瘤术后加放疗亦能取得很好效果。因此改良面中部翻揭术可取代大部分鼻侧切开术。 参 考 文 献

［1］ Maniglia AJ.Indications and techniques of midfacial degloving.Archotolaryngol,1986,112：750.

［2］ 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1999：231-233.

［3］ 李随勤,白秦生.面中部翻揭术治疗鼻和鼻咽肿瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28（2）：144-145.

［4］ 杨占泉.实用耳鼻咽喉科学//面中部掀翻术.济南：山东出版社，1997：395-398. （收稿日期：2011-03-30）

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（本文编辑：王春芸）