维普资讯 http://www.cqvip.com ‘１７６２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｍ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ．１７（１１） 进行练习，以起到防止关节粘连、肌肉萎缩、促进骨折愈合、预 钙盐沉积，有利于体内毒物的排泄，保持患者会阴清洁，严防 防并发症的效果。在骨折早期，坚持做股四头肌舒缩活动及 泌尿系感染。 踝、趾关节屈伸活动，以促进伤肢血液循环，有利于消肿，并防 ３．３预防褥疮发生的措施 由于老年人血液循环差，治疗时 止肌肉萎缩。髋部骨折，尤其是粗隆部骨折，治疗过程中要防 保持牵引或固定，活动减少，机体反应低下，卧床日久易发生 止髋内翻畸形，因此皮牵引要保持外展位，患者不要卧于健 褥疮，应鼓励患者抬臀活动，保持床铺平整、干燥、清洁，每２ ｈ 侧，平卧时在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。随时 抬高受压部位并予按摩，促进局部血液循环，预防压力性溃疡 注意检查牵引肢体的皮肤色泽、温度、足背动脉搏动和有无神 的发生。 经受压引起的感觉障碍。 ３．４预防便秘的措施 老年患者长期卧床，由于精神淡漠， ３并发症预防 可导致厌食、味觉的改变，此时应向患者宣传饮食对康复的意 ３．１预防肺部感染的措施老年人长期卧床后常精神不振， 义，谈饮食知识，应多吃富含纤维素及营养丰富的食物。经常 惧怕活动伤肢而引起疼痛和骨折再移位。此时应耐心细致地 按摩腹部，定时排便，必要时可用缓泻剂，防止便秘、腹胀。 给患者说明在骨折稳定的情况下，利用一切不被固定的关节 ３．５预防肢体废用性肌萎缩的措施 为防止长期卧床致肢 进行功能锻炼和运动锻炼，不但不会影响骨折愈合，相反会促 体废用性肌萎缩、肌力减退、关节僵直挛缩，必须及早进行肢 进全身血液循环，有助于骨折愈合和功能恢复，以解除患者的 体功能锻炼，患肢固定后，就可教会患者作患肢股四头肌舒缩 顾虑。并教会患者做床上振臂活动，时常叩击背部，协助有效 锻炼，同时练习踝关节的背伸、跖屈和趾关节活动，鼓励健肢 咳嗽，有痰尽量咳出，鼓励患者做深呼吸运动，必要时用祛痰 主动功能锻炼，防止关节僵直，防止肌萎缩无力，以免影响日 剂、雾化吸人等。 后下地行走。 ３．２预防泌尿系感染的措施 老年人因长期卧床，代谢降 ［收稿日期］２００７—０９—１０ 低，很容易导致泌尿系感染，钙盐沉积，故应鼓励多饮水，防止 卵巢过度刺激综合征１例的护理体会 钟春梅 ，刘良红 （１．浙江省丽水市中医院，浙江丽水３２３０００；２．浙江省丽水市人民医院，浙江丽水３２３０００） ［关键词］ 卵巢过度刺激综合征；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００８）１ｌ一１７６２—０２ 卵巢过度刺激综合征（ＯＨＳＳ）是不孕症患者在药物促排 腹部两侧可触及包块，移动性浊音阳性。Ｂ超示双侧卵巢多 卵治疗过程中出现的一种并发症，属于医源性疾病，严重者可 囊性增大（左侧卵巢１０．０ ｃｍ×５．５ ｃｍ，右侧卵巢１１．０ ｃｍ× 危及生命。发病时间：在ＨＣＧ注射后３～１０ ｄ；妊娠则出现于 ６．５ ｃｍ），胸腔、腹腔中量积液。以吲哚美心、低分子右旋糖 ＨＣＧ注射后１２～１７ ｄ，此时与内源性ＨＣＧ增高有关，双胎妊 酐、人体白蛋白、血浆治疗。第７天阴道少量流血，伴咳嗽，尿 娠时更甚。近年ＯＨｓｓ的发生呈上升趋势，其发生率各家报 ＨＣＧ阳性，Ｂ超示宫内双胎妊娠。患者和家属要求保胎，予 道不一致。轻度ＯＨＳＳ在ＩＶＦ周期中的发病率为２０％～ 以黄体酮、止血药治疗。治疗后无咳嗽、腹痛及阴道流血，胸、 ３３％，中度ＯＨＳＳ为３％～６％，重度为０．１％～２％－ｌｊ。其病 腹水渐减少，双侧卵巢逐渐缩小，住院４８ ｄ，病情好转出院。 理特点：①卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢 于２００７年５月行剖宫产分娩２个男婴。 不同程度增大；②毛细血管渗透性增加，导致胸、腹水及体质 ２护 理 量增加，继而造成低血容量、血液浓缩、血液黏度增加，极易形 该病例发病快，进展迅速，整个治疗过程中工作量大，临 成血栓；③低血容量使肾灌注量不足，继而少尿、高血钾、高血 床少见。 钠、氮质血症、酸中毒，严重威胁患者生命－２】。我院２００６年 ２．１一般护理 １０月收治１例ＯＨｓｓ病例，现报道如下。 ２．１．１体位ＯＨＳＳ导致体内液体重新分布，形成胸、腹水， １病历介绍 体质量、腹围增加［ 。患者腹胀明显时，不能平卧，伴有刺激 患者，３２岁，于２００６年９月２１日因婚后４ ａ未孕，在某 性咳嗽。采用半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动， 院内分泌检查，发现高泌乳素血症、垂体微腺瘤，经促卵泡生 增加肺活量，改善呼吸困难。患者常伴有双侧卵巢增大，加上 成素（ＨＭＧ）加人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）促排卵治疗后，来 腹水，应避免突然改变体位而致卵巢蒂扭转。 本院要求住院观察。无诱因下于人院第３天自觉腹胀，持续 ２．１．２心理护理不孕症因医治时间较长，患者常有焦虑、 ８ ｄ，加重１ ｄ。检查：平卧呼吸困难，Ｔ ３７．３℃，Ｐ ７２次／ｒａｉｎ，Ｒ 悲观心理。担心今后不能妊娠或妊娠后流产，自觉愧对家人。 ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ １４／９ ｋＰａ，体质量５０．５ ｋｇ，腹围８５ ｃｍ，腹膨隆， 又因缺乏ＯＨＳＳ相关知识，顾虑药物对胎儿的不良影响以及 维普资讯 http://www.cqvip.com
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１１） ・１７６３・ 治疗费用高等问题承受巨大压力，情绪极不稳定，心理反应尤 其激烈。对此应主动向患者解释病情，讲解疾病的病因、治疗 及预后等相关知识，以真诚、热情的态度关心和体贴患者，通 ２．２．１观察腹痛及阴道流血 腹痛是ＯＨＳＳ主要的临床表 现。如患者诉有腹痛，必须严密观察腹痛部位、性质，排除卵 巢肿块蒂扭转和卵巢破裂。患者伴有阴道流血，其原因一是 黄体酮功能不全，可能导致先兆流产；二是由于长时间、大剂 量应用低分子右旋糖酐引起凝血功能紊乱，导致出血。阴道 少量流血时，嘱患者使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗２次，保 持清洁，预防感染；阴道流血量多，如超过月经量时，注意有无 组织物排出，如有则保留标本送检，报告医生处理。 过交谈和观察言行举止，了解其心理活动，有的放矢地进行疏 导，耐心细致地解答患者提出的各种问题，消除各种顾虑，使 之配合治疗，在护理中，人文关怀显得极为重要。 ２．１．３饮食护理由于ＯＨＳｓ是体液重新分布到第三腔隙， 患者食欲较差，腹胀明显。给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化饮食，少量多餐，适量控制盐分摄人。 ２．１．４准确记录２４ ｈ出入量 由于患者毛细血管通透性增 ２．２．２皮肤瘙痒 患者毛细血管通透性增高，长期使用低分 子右旋糖酐引起皮肤瘙痒。嘱其避免搔抓以防感染，保持皮 肤清洁。瘙痒严重者可外用炉甘石洗剂，或１０％葡萄糖注射 液１０ｍＬ加葡萄糖酸钙１ＯｍＬ静脉推注。 ２．２．３出院指导告知患者，随着胎盘的形成，症状会逐渐 加，液体渗透至胸腔、腹腔，故可造成血容量急剧丢失，肾血流 量减少，出现少尿及水电解质紊乱Ｌ３］。治疗原则是正确地扩 容，纠正低血容量和电解质紊乱，保护肾功能，防止血栓形成， 而准确记录２４ ｈ出入量，可为扩容治疗提供重要依据。补液 时可用晶体溶液：如生理盐水、葡萄糖液，但不用林格氏液，因 其中含钾，应根据尿量、血压、心率等调节补液速度及补液量， 原则上尿量应维持在３０ ｍＬ／ｈ以上。 ２．１．５正确测量体质量、腹围 每日定时测量体质量、腹围 并作好记录，为治疗提供依据。为保证测量值准确，每日清晨 固定时间排空大小便、未进食水、穿单衣裤时测量，并规范１ 种体位（立位、坐位、半卧位或平卧位）。平卧位时两手放于体 缓解，因而通常不需终止妊娠，让患者解除顾虑，但蛋白质丢 失将需要较长时间才能恢复，嘱患者出院后继续加强营养，尤 其增加摄人含蛋白质丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，注意 休息，保持心情舒畅，避免剧烈运动及强烈的精神刺激，鼓励 家属积极给予情感上的支持，定期产科复查，了解妊娠和卵巢 功能恢复情况。 ［ 参考文献 】 ［１］曾品鸿，黄国宁．体外受精、胚胎移植相关急腹症［Ｊ］．实用妇产 科杂志，２００７，２３（８）：４５８ 侧，两腿平伸，量尺以脐部为起止点，切面与躯干长轴垂直，统 一规定呼气末或吸气末测量。 ［２］ 张丽珠．临床生殖内分泌与不孕症［Ｍ］．２版．北京：科学出版 社，２００６：５５０—５５１ ２．１．６卧床休息，密切观察每目测定生命体征，进行妊娠 实验，查血常规、血细胞比容、电解质、凝血功能及肝肾功能。 Ｂ超测定卵巢大小，有无腹水、胸水和心包积液。 ２．２专科护理 ［３］魏志新，张丽珠．ｏＨＳＳ［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９７，３２（８）：５１１— ５１２ ［收稿日期】２００７—１０—０８ 肝炎病毒医院感染状况分析及护理 杨越明，陈秋美，周敏华 （浙江省绍兴市第六人民医院，浙江绍兴３１２０００） ［关键词】肝炎病毒；医院感染；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００８—８８４９｛２００８）１１—１７６３—０２ 肝功能损害表现。 ２结 果 为了解传染病医院肝炎病毒医院感染的发生状况，笔者 对２ ３４１例病毒性肝炎进行了回顾性调查，共发生肝炎病毒 医院感染２１例，报道如下。 １ 临床资料 ２．１肝炎病毒医院感染发生分布状况２．２肝炎病毒医院感染发生时间见表１。 见表２。 １．１一般资料２ ３４１例为２０００年１月～２００６年１２月在本 ３讨 论 院住院的各型病毒性肝炎患者，男１８６１例。女４８０例，平均年 传染病医院是肝炎病毒的密集之处，而且各型肝炎病毒 之间无交叉免疫力，是发生肝炎病毒医院感染的高危场所。 本组资料显示，虽然肝炎病毒医院感染发生率只有０．８９％， 龄３２．６岁。２１例医院感染患者中男２０例，女１例，平均年龄 ２５．４岁。 １．２ 医院感染诊断标准 按照全国病毒性肝炎学术会议以 及中华医院感染管理委员会制定的诊断标准，与入院时比较， 低于其他病原体，特别是细菌的医院感染发生率，但肝炎患者 一旦发生肝炎病毒的医院感染，常常会加重原有病情，引发医 入院后实验室检查出现或增加了新的肝炎病毒感染血清标志 物，且住院时间已超过潜伏期，伴或不伴有相应的临床症状和 疗纠纷。 肝炎病毒医院感染的发生有如下特点：①病原体为各型
