２０１３年１ １月第１ １卷第３３期 ・临床研究・３４１ 入剧烈运动以前，在生理和心理上作好充分的准备。以克服身体活动 参考文献 的惰性，增强肌肉的活动能力、韧带的弹性和伸缩幅度、动员各器官 ［１］Ｖｅｒｈａａｒ ＪＡ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｓｐｅｃｔｓ 的功能，特别是在寒冷的季节一定要做彻底，因为气温低会使肌肉的 ［Ｊ］．Ｉｎ ＯＲＴＨＯＰ，１９９４，１８（５）：２６３． 黏质性增加，准备活动可以使体温升高，减小肌肉的“黏质性”。③ ［２ ＺＹ／２］Ｔ００１．１－００１．９—９４，中医病证诊断疗效标准【ｓ］． 合理选择球拍。选择适当的网球拍是掌握动作、提高技术的保障；也 ［３］Ｄｕｎｋｏｗ ＰＤ，Ｊａｔｔｉ Ｍ，Ｍｕｄｄｕ ＢＮ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｐｅｎ ａｎｄ ＰＥＲ－ 是防止网球肘发生的重要因素，初学者不要选择过于沉重的球拍，不 ＣＵＴＡＮＥＯＵＳ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｎｎｉｓ 要使用重拍头的网球拍，不要让拍弦绷得太紧，防止在练习过程中给 ｅｌｂｏｗ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ ＢＬ２００４，８６（５）：７０１—７０４． 腕、肘关节造成过大的负担而导致损伤。④掌握正确的技术动作，修 ［４ 丁明晖，４］徐光青，李燕，等．手法治疗网球肘的临床研究［Ｊ］．１临床医 正错误的击球动作。初学网球的学生在教师指导下循序渐进、由易到 药实践，２０１０，１９（２）：８－３０． 难逐步进行练习。在网球运动中未掌握正确技术动作，未形成良好的 【５］陈峰．物理疗法对肱骨外上髁炎的远期影响【Ｊ］．中国康复医学杂 动力定型前，练习强度不宜过大，最大限度地保护肘关节及肌体的安 志，２００８，２３（１０）：９４４—９４５． 全。若确诊为网球肘，中断练习，待完全康复并对错误动作进行纠正 【６］彭博，毕建静．超激光疼痛治疗仪联合超短波治疗肱骨外上髁炎 后在进行训练。 的疗效观察［Ｊ】．中国疗养医学，２０１２，２１（１１）：１０１０—１０１１． 妊娠期抗菌药物的合理应用 张秀真 （山东潍坊滨海经济开发区妇幼保健站，山东潍坊２６２７３７） 【摘要】目的探讨抗茵药物的药物代谢动力学特点，为妊娠期妇女安全应用抗茵药物提供安全保障。方法总结２００８年５月以来，１６０例 在我妇幼保健站就诊的妊娠妇女的临床应用抗茵药物特点，分析其治疗思路。结果１６０例妊娠妇女经我妇幼保健站的临床抗菌药物治疗， 均康复出院，且出生后回访，新生儿均发育正常，未出现畸形或死胎现象。结论妊娠期抗茵药物的临床应用一定要坚持妊娠期用药的基 本原则，选用抗茵作用强，抗茵谱广，不良反应少的抗茵药物。 【关键词】妊娠期；抗茵药物；合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３３－０３４１－０２ 妊娠期妇女面对各种感染性疾病时，如何更好的应用抗生素同时 ２．２．１青霉素类药物的作用机制 Ｊ：青霉素类的抗菌作用机制主要是通 又不会对胎儿造成伤害一直是困扰临床医师的一个课题，本文就对 过抑制细菌胞壁粘肽合成过程中的转肽酶而阻碍直链十肽二糖聚合物 ２００８年５月以来在我妇幼保健站治疗的感染性疾病的妊娠妇女的临床 在胞浆外的交叉联结，进而影响细胞壁的形成，致使细菌胞壁缺损而 治疗资料进行总结分析，现报道如下。 丧失了渗透屏障的保护作用。由此在菌体内高渗压的作用下使水分不 １临床资料 断向菌体内渗，导致菌体膨胀、变形，最后裂解而死亡。除此之外， ２００８年５ｆｌ以来，我妇幼保健院共收治妊娠妇女合并感染的患者 青霉素对细菌的致死效应还包括触发细菌的自溶酶活性，促进细菌自 １６０例，其中年龄最大的３６岁，年龄最小的２２岁，孕期最短为２月，最 溶。青霉索对革兰阳性菌的作用强主要是因为此类细菌的细胞壁主要 长为７ｆｌ，其中肺部感染８５例，外伤造成的四肢感染６５例，痔疮手术 有粘肽构成；对革兰阴性菌作用弱是因为革兰阴性菌的细胞壁主要由 造成肛门感染的１Ｏ例。 磷脂构成，仅含少量粘肽，而且菌体内渗透压也高。 ２妊娠期治疗抗生素的选用 ２．２．２头孢菌素类药物的作用机制：属于Ｄ－内酰胺类抗生素，是Ｄ－内 ２．１抗菌药物的分级 酰胺类抗生素中的７一氨基头孢烷酸（７－ＡＣＡ）的衍生物，因此它们具 孕妇在使用抗生素时，首先考虑的是抗生索的毒副作用以及对胎 有相似的杀菌机制。本类药可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌。 儿的致畸作用，避免应用此类药物。美国食品及药品管理局（ＦＤＡ） 对细菌的选择作用强，而对人几乎没有毒性。 依据药物的毒副作用以及对胎儿的致畸作用将药物分为５个级别，分 ２．２．３大环内酯类药物的作用机制：细菌细胞在蛋白质合成的过程 别为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ ５个级别 其中Ａ级为在临床应用中，未出现 中，分裂７０Ｓ型的核糖核蛋白体为５０Ｓ和３０Ｓ两种亚单位，大环内酯类 对胎儿出现伤害的药物，Ｂ级为通过临床动物实验，对动物胎儿无危 抗生素与核糖核蛋白体的５０Ｓ亚单位相结合，抑制肽酰基转移酶，影 险，但是尚无人类的研究，ｃ级无动物实验及人类的研究，或者在动 响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长， 抑制细菌蛋白质的合 物已经发现不良反应，但是在人类无对照病例资料说明，Ｄ级对胎儿 成。该类抗菌药物抗菌谱广，血药浓度不高，但是分布好，生物利用 有危险性，但是对孕妇因为利大于弊，必须使用；ｘ级已经证明对胎 度较高等特点。 ‘ 儿有明显的致畸作用。现在目前的医疗条件下，未出现Ａ级抗菌药 ３抗菌药物在孕期的不同阶段对胎儿的不同影响 物，在妊娠期一般推荐使用的是Ｂ级抗菌药，对于Ｃ级抗菌药要慎用， 抗菌药物对胎儿的影响除了药物的种类，剂量以及孕妇用药的 禁用Ｄ级以及ｘ级的抗菌药物。 时间长短、胎儿的遗传因素外，还与胎儿的胎龄关系密切。研究表 ２．２妊娠期抗菌药物的选择 明，在孕妇受精的７ｄ内，由于受精卵尚未着床，此时一般不受药物的 在临床治疗上，临床医师一般推荐使用Ｂ级抗生素，因此类抗生 影响；在受精后的１４ｄ内，虽然已经着床，但是胚胎还处于未分化状 素毒性低，对胎儿无致畸作用以及其他的临床不良反应。Ｂ级药物主 态，药物可以导致孕妇流产，但是起不到致畸作用・在受精后的６０ｄ 要有代表性的为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。 内，此阶段是胎儿发育成熟的最为重要的时期，很容易受到药物以及 ３４２・Ｉ临床研究・ 外界的影响，并且此阶段胎儿的胎盘循环已经建立，药物很容易通 过胎盘循环进入胎儿体内，导致胎儿畸形；受精６０ｄ以后，除了生殖 Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１ ３，Ｖｏ１．１ １，Ｎｏ．３３ 体内，具有较强的神经毒性以及肝毒性，乙胺丁醇通过动物实验发 现具有明显的致畸作用；⑤氯霉素类主要通过肾脏排泄，由于胎儿 肾脏排泄较弱，容易引起药物在体内的积聚，导致出现“灰婴综合 器官以及中枢神经尚未完全发育成熟外，胎儿的很多器官已经发育成 熟，此时药物引起胎儿畸形的作用就很小了，主要是导致生理功能缺 陷或发育缓慢 】。由此可以看出，在胎儿最为敏感的时期，最好不用 抗生素或选用安全相对较高的Ｂ类抗生素。 征” Ｊ；⑥磺胺类药物能够导致新生儿颅脑损伤或出出现核黄疸症 状；⑦四环素类药物具有较强的致畸作用，可出现“四环素牙”， 可以损害孕妇的肝肾功能。 ４妊娠期避免使用的抗生素 临床研究表明，很多抗生素具有毒性以及致畸作用，现举例说 明其毒副作用：①氨基糖苷类抗菌药物，该类药物主要的代表药物 有链霉素、庆大霉素等，该类药物具有耳毒性、肾毒性，该类药物 为禁用药物；②甲硝唑类药物。有研究表明，该类药物具有致癌作 用，所以很多学者建议禁用此类药物；③喹诺酮类药物。该类药物 总之，孕妇在孕期内合并感染时，临床医师在用药时一定要权衡 利弊，尽量应用对胎儿及孕妇无伤害的Ｂ类抗菌药，严格掌握用药的 剂量以及时间，以免造成其他的潜在伤害。 参考文献 【１］袁桂清．抗生素专家提出：正确的病原学诊断是抗生素合理应用 的基础［Ｊ］．中华医学杂志，２００２，１ｌ（２１）：１５１１． ［２］曹泽毅．中华妇产科［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：６２５－６２６． 的代表有氧氟沙星、诺氟沙星等，通过动物临床研究发现，该类药 物可引起关节病变，影响软骨发育，对神经精神有一定的影响， 禁止妊娠期使用；④抗结核药物。异烟肼能够通过胎盘进入胎儿 ［３］陈文光，蒋景华，章泽豹，等．加强抗菌药物合理应用的管理［Ｊ１＿中 华医院感染学杂志，２００７，１７（４）：４４７—４６１． 米非司酮治疗子宫内膜异位症６０例临床效果观察 李淼 （河南省驻马店市中心医院妇产科，河南驻马店４６３０００） 【摘要】目的探究子宫内膜异位症采用米非司酮治疗的临床效果。方法选取我院于２０１２年８月至２０１３年２月接收的子宫内膜异位患者 ６０例，在患者月经周期的第２天给予米非司酮药物服用，每次药物剂量为１０ｍｇ，１次／ｄ，治疗疗程为６个月。经过药物治疗之后对比患 者治疗前后病情症状表现情况、血清激素水平以及体征表现，是否出现其他身体不适反应。结果本组６０例患者中，治疗有效率达到了 ９２％，通过前后对比发现，患者治疗后身体不适反应显著减少，血清激素水平以及体征表现等均优于治疗之前的指标。结论子宫内膜异 位症采用米非司酮药物治疗，获得疗效较好且安全，患者身体不良反应比较小，可在临床治疗该疾病时推广采用。 【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮 中图分类号：Ｒ７１１．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３３－０３４２－０２ 子宫内膜异位症多发生于生育期女性，其是妇科临床上比较常见 的一种疾病，其英文简称为ＥＭＳ¨］。近年来，该病的发病率每年都在 增多，该病对生育期女性身体健康以及日常生活造成了严重影响。对 于子宫内膜异位症临床首选治疗手段是手术方式，但是采用手术治疗 并不能将全部的病灶清除干净，并且手术之后病情复发率相对比较 高，因此探究更有效的治疗手段治疗子宫内膜异位症是妇科医护人员 急需解决的一个难题。我院选取６Ｏ例子宫内膜异位症患者，对其采用 症状缓解：患者经过治疗后，没有病症表现，并为没有出现盆 腔肿物。病症改善：患者治疗后还出现相关病症表现，但是严重程 度较治疗前轻，通过体检没有发现阳性体征，无盆腔肿物。病情复 发：采用Ｂ超检查发现患者盆腔内囊出现肿块，或者是发生周期性腹 部下疼痛。 １．４数据处理 本次研究所得全部检测数据均输入ＳＰＳＳ１７．０数据统计软件进行统 米非司酮药物治疗，对比治疗前后病情症状表现，体征表现等，获得 临床治疗效果比较好。 １资料与方法 １．１一般资料 计分析，数据对比间的计数选用）［２来帮助检验，而计量数据选择配对ｔ 检验，两组数据对比差异显著则采用Ｐ＜０．０５来表示，表明其存在统计 学意义。 ２结果 本组患者共６Ｏ例，选取２０ｌ２年８月至２０１ ３年２月在我院接受治疗 的子宫内膜异位患者，其中年龄均在２５～４５岁，平均年龄为（３１．４± ５５患者给予药物治疗之后，体征表现以及疼痛感觉均得到明显 改善，治疗有效率达￣ｌＪｙ９１．７％（５５／６０）。对比患者服用药物前后发 现，治疗后体征表现、疼痛感以及相关检查指标均优于治疗前。全部 患者在服用米非司酮药物期间的每个月都定期到院进行检查，患者治 疗过程中不良反应发生几率较小，详细数据如表１所示。 表１子宫内膜异位症患者治疗前后病症表现对比［例（％）】 ５．８）岁，患者病程为２～３年。全部患者经过相关检查均确诊为子宫内 膜异位症，患者治疗前检查发现局部病症大小为３０～５５ｍｍ，全部为 单发病灶类型。 １．２治疗方法 本组患者６０例，在患者处于月经周期第２天开始给予服用米非司 酮药物，１０ｍｇ／次，１次／ｄ，连续服用米非司酮药物６个月。患者在使用 药物治疗期间，每个月定期到我院进行检查，检查项目包括有：妇科 检查、采用Ｂ超检查以及询问痛经情况，并进行ＣＡ．１２５检测等，每个 月检查一次，维持时间为６个月。 １＿３治疗效果评价 ３．１子宫内膜异位症分析
