妊娠高血压疾病围产期的护理干预

妊娠高血压疾病围产期的护理干预

作者：钟婕娟

来源：《中国现代医生》2013年第20期

[摘要] 目的 探讨妊娠高血压疾病围产期护理干预措施及效果。 方法 选取2010年1月～2012年1月在本院分娩的80例妊娠高血压疾病患者，实施围产期预见性综合护理前所收治的40例患者作为对照组，实施后收治的40例患者作为干预组。对照组给予围产期常规护理，干预组在对照组护理的基础上给予围产期预见性综合护理干预，对两组患者的相关指标进行比较分析。 结果 干预组护理效果总有效率为100.00%，对照组为87.50%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；干预组PAC总分、自我肯定、未来展望得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；干预组早产率、剖宫产率及产后出血均低于对照组（P < 0.05）。 结论 通过实施围产期预见性综合护理干预，提高了患者妊娠期间积极感受，提高了治疗效果，改善了患者的妊娠结局，使得患者可以安全地渡过妊娠期。 [关键词] 妊娠高血压；围产期；护理干预；效果分析

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0104-02

妊娠高血压疾病是妊娠期女性较为常见的一种疾病，对女性的心脏、肝脏、脑、肾脏等器官产生损害，还会导致子宫胎盘灌流等并发症的发生，使胎儿出现宫内缺血缺氧或者生长受限等，影响胎儿的正常生长发育，甚至有可能引起胎儿死亡[1]。因此，加强妊娠高血压疾病患者围产期护理干预具有重要临床价值。本文旨在探讨妊娠高血压疾病患者围产期护理干预措施及效果，为临床护理提供参考依据。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月在我院分娩的80例妊娠高血压疾病患者，均为单胎妊娠，排除伴有心脏病、糖尿病以及原发性高血压等疾病患者，将实施围产期预见性综合护理前所收治的40例患者作为对照组，实施后收治的40例患者作为干预组。干预组年龄20～37岁，平均（25.1±2.2）岁；初产妇33例，经产妇7例；孕周28.5～38周，平均34.5周。对照组年龄21～39岁，平均（25.4±1.9）岁；初产妇32例，经产妇8例；孕周29～37周，平均33周。两组产妇均伴有程度不同的隐性或显性水肿、蛋白尿、高血压临床症状，临床表现为胸闷、头痛、头晕以及眼底动脉痉挛等。两组患者在年龄、孕周等一般资料上比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 护理方法

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1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理，包括饮食护理、卧位护理、水肿护理、生活护理以及硫酸镁应用护理等措施，做好各项检查及监测。

1.2.2 干预组 在对照组护理的基础上采取预见性综合护理措施。（1）分娩前护理：①心理护理：患者入院之后向其发放孕产妇健康知识手册，不懂的地方由责任护士详细向其讲解，使患者对于包括妊娠高血压疾病的治疗、转归以及预后等有一定初步了解；请同病种治疗效果较好的患者现身说教，从而坚定患者治疗的信心，减轻焦虑抑郁等负面情绪。②血压监测：做好患者血压监测，尤其是重度妊娠高血压患者，必须给予24 h动态血压监测。③胎儿宫内监护：严密监测胎心率、胎动变化情况，观察患者有无阴道流血以及宫缩等现象。④硫酸镁应用护理：控制好输液速度，在滴注时监测患者的呼吸、膝反射以及尿量，同时在产妇床头备好10%葡萄糖酸钙。（2）分娩期护理：在分娩时患者难免会出现紧张等情绪，严密观察患者产程的进展情况。对于顺产者，在第1产程时观察产妇的宫缩、尿量、血压情况，遵医嘱给予药物，并加强产妇胎心监护；在第2产程时，尽量缩短时间，嘱患者不要过早用力，对于初产妇可以根据情况给予助产，并给予血压监测、胎心监护以及持续吸氧；在第3产程时，及时将胎盘及胎膜娩出，同时给予产妇预防性应用降压药和缩宫素。（3）分娩后护理：分娩后及时给予患者降压、镇静、止血以及抗感染治疗，嘱患者排空膀胱。严密观察患者阴道出血量，监测患者的血压、呼吸、脉搏以及体温。同时加强产褥期保健以及母乳喂养等健康教育。 1.3 观察指标

观察两组患者的护理效果、妊娠结局及积极感受。①临床效果评价标准：治愈：患者的水肿、蛋白尿等临床症状均消失，血压恢复正常；有效：患者的水肿、蛋白尿等临床症状均有程度不同减轻，血压有明显改善；无效：患者的水肿、蛋白尿、血压等无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。②根据积极感受量表（PAC）对患者出院前1 d的积极感受进行评价，PAC由自我肯定与生活展望两方面内容构成，共有9个条目，采取5级评分法即0、1、2、3、4分，分值越高说明积极感受越高，总分为36分。 1.4 统计学处理

采取SPSS 15.0软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 护理效果

干预组总有效率为100.00%，对照组为87.50%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

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注：▲与对照组比较，χ2=5.333，P < 0.05 2.2 积极感受比较

干预组PAC总分、自我肯定、未来展望得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者积极感受比较（x±s，分） 2.3 妊娠结局比较

干预组早产率、剖宫产率及产后出血均低于对照组（P < 0.05），Apgar评分高于对照组（P < 0.05）。见表3。 表3 两组患者妊娠结局比较 3 讨论

在一项对全国孕产妇死亡原因调查当中发现[2]，2010年我国孕产妇死亡原因前三位分别是产科出血、心脏病和妊娠高血压疾病。目前对于妊娠高血压疾病发病机制尚未明确，赵永艳等[3]的调查研究发现，妊娠高血压疾病与孕妇的年龄、体型、糖尿病、肾炎、羊水过多以及原发高血压等有关。国外流行病学调查显示[3]，精神、遗传以及种族是妊娠高血压疾病发病的危险因素。虽然常规护理可以应对大部分状况，但考虑到以患者为中心的护理理念，常规护理则显得不足。

为了帮助妊娠高血压患者安全渡过妊娠期，本院结合相关文献资料以及本院实际情况采取了预见性综合护理措施。预见性护理指的是根据医护人员根据妊娠高血压疾病患者的具体病情首先进行综合判断，然后寻找诱病的危险因素，从而采取针对性措施消除各种危险因素，使得妊娠高血压疾病患者能够安全地渡过围产期[4]。硫酸镁是妊娠高血压常用的药物之一，不过该药的治疗剂量与中毒剂量较为接近，因此在用药过程当中，护士要严格掌握其使用方法，做好准量准时给药，密切监测产妇的膝反射、尿量以及呼吸等指标[5]。同时将10%葡萄糖酸钙放于患者床头，以便出现硫酸镁中毒时可以及时展开抢救。妊娠高血压疾病恶性发展的临床表现之一是血压逐渐升高，若不及时进行治疗会导致患者心、脑、肾等器官出现严重损害[6]。因此，必须要对产妇血压进行监测，尤其是重度患者，要给予24 h动态血压监测，以便及时发现血压变化情况。对于中度水肿患者，如果不进行适当运动及经常变换体位的话，有可能出现体位性水肿。因此，根据患者身体情况及孕周，指导其进行适当锻炼，如散步等。通过表1可以看出，通过预见性护理，显著提高了治疗效果。

石凯等[7]的调查显示，大部分孕产妇对于妊娠高血压疾病的治疗、转归及预后不了解，尤其是对该病对母体及胎儿所造成的损害基本不了解。因此，当患者得知自己病情之后过于担心胎儿安危，容易产生紧张恐惧等不良情绪，使中枢神经系统功能紊乱，血压升高，从而加重

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了病情[8]。因此，在患者入院之后首先向其介绍该病的防治知识以及不良情绪对该病的影响，使患者可以稳定自己的情绪，减轻紧张恐惧程度。通过表2可以看出，经过护理之后患者的积极感受均显著提高，干预组高于对照组（P < 0.05）。王金元等[9]的调查显示，妊娠高血压患者早产率、剖宫产率均高于健康怀孕女性。提示妊娠高血压对女性的妊娠结局有着一定影响。因此，在休息时可以嘱患者取左侧卧位休息，这样可以减轻子宫的右旋，从而提高子宫的血流量，利于胎盘的血液循环，从而降低剖宫产。

综上所述，通过实施围产期预见性综合护理干预，提高了患者妊娠期间积极感受，改善了患者的妊娠结局，使其可以安全地度过妊娠期。 [参考文献]

[1] 潘文英，蓝根妹. 综合护理干预在妊娠高血压患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（30）：31-32.

[2] 蔡岱青，郭娟娜. 妊娠高血压综合征59例围手术期的舒适护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（23）：5744-5745.

[3] 赵永艳，唐慧艳. 160例妊娠期高血压疾病相关危险因素分析[J]. 中国妇幼保健，2011，26（16）：2455-2456.

[4] 杜丹. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效研究[J].中国临床合理用药，2012，5（11C）：1-2.

[5] 李淑冰. 产前护理干预对妊娠高血压综合征患者的影响分析[J]. 当代医学，2012，18（36）：112-113.

[6] 盘娟，梁少梅，黄雪莲. 早期护理干预对妊娠高血压轻度子痫前期患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，10（8）：66-67.

[7] 石凯，王临虹，郭素芳，等. 孕产妇死亡与孕产期保健服务利用的相关研究[J]. 中国妇幼健康研究，2009，20（1）：33-35.

[8] 李琼飞，劳少华. 全程强化宣教对妊娠高血压综合征母婴结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27（24）：3735-3736.

[9] 王金元，柳洁，张军，等. 早产的危险因素及其与颅内出血关系的探讨[J]. 中国中西医结合儿科学，2009，1（3）：282-284. （收稿日期：2013-03-25）

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