一级医院-儿科专业医疗安全一级医院医疗质量安全考核评价标准(征求意见稿)

安徽省儿科专业质控中心一级医院医疗质量安全考核评价标准 附件2： 分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 1.医师、护士必须依法执业； 一 依法执业 10 查看资料 2.医护人员配备及资质满足工作需要； 医师、护士配备及资质不能满足工作需要的均扣2.5分 二 质量管理 60 应认真落实医疗、护理核心制度，执行国家、省《临床技术操作规范》、《临床诊制度、规查看资料疗指南》、《临床护理实践指南》、《医院感染管理办法》等相关管理办法、规范、 1 5 范 现场抽查 指南。 抽查临床执业医师和护士各1名，医护人员1人不知晓上述制度、规范扣1-2分。 1.成立质控小组，制定年度工作计划并实施； 2.有专职或兼职人员负责院感工作； 2 质控组织 5 查看资料 3.每月开展质控活动并有记录，定期对质量问题进行分析、反馈，落实整改。 一项不符合扣2分。 查医务人员“三基”培训计划及落实记录。 3 三基培训 5 查看资料 无培训计划不得分，有计划无落实记录扣2分。 1.规范设置抢救室，至少应配备除颤仪、监护仪、负压吸引装置、吸氧装置、抢救车仪器、设等设备； 4 备、物品5 现场查看 2.抢救车内抢救药品、抢救物品齐全并在有效期内； 管理 3.有适用于儿科病人的抢救用物，如儿童用面罩、复苏气囊。 管理有缺陷此项不得分，无儿童用面罩、复苏气囊扣1分。

分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 抽查10份在院或归档病例，病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范；医学 5 病历书写 5 查看资料 术语使用规范、字迹清晰，表述准确、语句通顺、标点正确。 一处不符合扣0.5分 按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物抗菌药物查看资料分级管理制度》要求合理使用抗菌药物。 6 临床应用5 现场抽查 现场提问1名医师，了解相关制度、规范掌握情况，不熟悉扣1-2分； 与管理 抽查10份在院或归档病例实地查看抗菌药物使用情况，一份不符合扣0.5分。 合理检查看资料随机抽查10份病历，评价检查是否合理、诊断依据是否充分、抗生素及其他药物使用 7 8 查、治疗 现场抽查 是否合理；一份病历不符合扣1分。 急救设备、药品处于备用状态，医护人

员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌查看资料握心肺复苏等急救技术。抢救设备完好率100％。 8 急救管理 8 现场抽查 随机抽查医护人员急救知识及技能；检查急救设备、设施能否正常使用；常备抢救包、药物和抢救物品是否齐备、处于应急状态； 一处不符合扣2分。 认真落实查对制度、首诊负责制度、值班及交制度、会诊制度、疑难、危重病例核心制度查看资料 9 8 讨论制度、新技术和新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度等医疗核心制度； 落实 现场抽查 现场提问及查看资料，医护人员未掌握核心制度或未有效落实，一项不符合扣1分 1.有医疗安全（不良事件）上报管理制度与工作流程，医护人员熟知该内容； 医疗安全查看资2.有医疗安全（不良事件）登记本，重大医疗安全事件无瞒报、漏报。 10 （不良）6 料；现场 一项不符合规范扣3分。 事件管理 抽查

分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 四 门诊质量 24 1 门诊流程 5 现场查看患儿门/急诊病历、留观病历10份，应符合省卫计委《病历书写规范》要求，查看资料每次诊察均应填写日期，急诊病历应到具体的时间，发热患儿应记录体温，记录主诉、 1 门诊病历 5 现场抽查 病史，体检、实验室或其他检查记录、诊断处理，并签名； 有缺陷者，每1份缺陷病历扣1分。 查看资料继续现场查看上述患儿门/急诊病历、留观病历，抗菌素、辅助药物使用不合理或不合 2 合理治疗 10 现场抽查 理输液每例次均扣1分。 1.有儿科分级诊疗双向转诊制度、流程、《儿科疾病分级诊疗指南》； 双向转诊2.有上、下级医院签订转诊协议； 五 6 查看资料 安全 3.对转

入、转出的患儿进行转诊登记。 一项不符合扣2分。 合计得分： 督查结果： 专家签名： 2017年 月 日