输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准 (标准分100分) 项目 护 士 管 理 10 分 环 境 管 理 10 分 物品 药品 管理 10分 标准分值 5 检查 方法 基本要求 评分标准 脱岗扣5分 一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分 查排班 1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 2．护士仪表、行为符合要求 3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 抽查 4．护士无扎堆聊天现象，不玩手机、游戏、聊天、上班不干私活 护士 5．有紧急状态下科室护士调配预案 6. 严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 5 10 现场 检查 1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志 2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序 3．治疗车、治疗盘清洁、规范 一项不符4．配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒 合要求扣15．室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关分 门轻 6．窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私 1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录, 保持完好状态 2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管 3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明一项不符显、药柜整洁，高危药品有醒目标识 合要求扣14．物品分类放置有序，保持整洁 分 1． 输液（注射）流程合理 2． 合理安排人力资源，缩短患者等候时间 3． 对输液患者主动巡视，及时更换液体 一项不符合要求扣14． 了解药物的作用，掌握药物的注意事项 5．为输液（或注射）患者提供主动提供药物及输液相关健康教育，随分 时与患者沟通 1． 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交 2．结合岗位做好三查七对 ，利用反问式查对方法，落实到位 10 现场 检查 专 科 管 理 15 分 现场 检查 15 抽查 护士 5 抽查 护士 安 全 管 理 25 分 5 3．输液配挂有输液卡，项目填写齐全，字迹清楚，瓶签有患者姓名、 抽查3 一项不符并有配液及执行护士的签名，输液滴速符合要求 个患者 合要求扣14．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡 分 5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志 现场 查看 6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本 7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个 8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目，红笔记录“＋” 5 5 查记 录本 9． 有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况 10． 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录 11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次 12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等） 5 查资料抽查护士2人2项 现场 检查 急救物品 10 分 10 一、总要求 1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％ 2．物品放置整齐、清洁 查记 录本 现场 检查 3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周一项不符检查一次并有签名 合要求扣 二、供氧装置 1分 1． 氧气筒（氧气袋），处于完好备用状态，用氧装置消毒符合要求 2． 对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志，并有使用 说明卡，卡物相符 三、急救车（箱）： 1． 抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意） 2． 抢救车（箱）有物品清点卡 1．护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求 2． 注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” ，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒 3． 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置 4.各类物品放置整齐规范，标识清晰 5． 无菌、有菌物品严格区分，无积灰尘，标记明显 6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 7．碘酒、酒精密闭保存，使用有开启日期签名，有效期一周，棉签使用有开包日期签名，有效期24小时，失效送供应室再次消毒，无菌容器每周灭菌一次。 8．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求 9．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理 消毒隔离 20 分 10 抽查 护士 一项不符合要求扣1分 10 现场 检查
