・６ｌｌ２・ 吉林医学２０１４年９月第３５卷第２７期 １．３评价标准：以两组患者的抑郁自评量表评分、Ｆ．ｇｌ— ｍｅｙｅｒ￣数、神经功能缺损评分作为评价指标。 １．４统计学分析：采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软件进行数据分析， 表１．两组抑郁自评量表评分比较（ｉ±ｓ，允） 计量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验， 计数资料以 检验，Ｐ（ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 注：与人院时比较，①Ｐ＜０．０５；⑦Ｐ＜０．Ｏ１ ２．２两组患者康复效果比较：与对照组比较，入院治疗６周 后，观察组的ｒｕｇｌ—ｍｅｙｅｒ指数显著升高，神经功能缺损评分 ｚ １两组患者抑郁白评量表评分比较：经过入院后６周的 治疗显示，试验组抑郁程度与人院时相比开始明显下降 （Ｐ＜０．０５），对照组差异无统计学意义；人院ｌ２周治疗后，对 显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义（Ｐ《０．０５）；治疗 ｌ２周后，两项指标差异更加明显（尸＜Ｏ．Ｏ１），详细情况见表２。 照组开始有显著疗效（Ｐ＜Ｏ．０５），而试验组抑郁程度更加明显 （Ｐ＜ｏ．Ｏ１），具体统计结果见表Ｉ。 表２两组患者康复效果比较（ ４－￥，分） 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５；②Ｐ＜０．Ｏ１ ３讨论 能动性，积极主动配合康复训练，提高康复疗效。 中风后抑郁症是影响患者康复的重要因素之一，其发病 综上所述，对于中风后抑郁患者不仅要进行常规的药物 原因尚不清楚。由于对康复治疗缺乏主动性和积极性，患者 治疗，细心周到的早期心理康复治疗也是治疗所必须的。加 功能恢复缓慢，生存质量逐渐下降 】。因此对中风后抑郁症 强对中风后抑郁患者的早期心理康复护理，是提高患者康复 的心理治疗，尤其是早期心理康复治疗是非常重要的。本研 效果和生存质量的重要保障。 究试验组与对照组在治疗之前抑郁程度、Ｆｕｇｌ—ｍｅｙｅｒ运动功 能评定以及神经功能缺损评分比较差异无统计学意义，经过 ４参考文献 ６周治疗后，试验组的抑郁程度开始明显得到改善，对照组则 ［１］袁红慧，陈克进．陈克进治疗中风后抑郁症经验［Ｊ］．湖 无改善；且与对照组相比，试验组的偏瘫肢体功能，神经功能 北中医杂志，２００８，３０（４）：１９． 有显著性改善（Ｐ＜０．０５）。治疗１２周后，试验组抗抑郁效果 ［２］ 黄世敬．中风后抑郁症病因病机及中医药治疗进展［Ｊ］． 更加显著，而对照组才开始有较明显的抑郁效果；且偏瘫肢体 辽宁中医杂志，２０１０，３７（１０）：１９０８． 功能、神经功能与对照组相比差异更加明显（Ｐ＜０．Ｏ１）。因 ［３］ 李立平．早期心理治疗对脑卒中后抑郁症功能恢复的疗 此，笔者认为，对中风后抑郁症患者进行早期心理康复治疗， 效观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１３）：２０４５． 能有效地缓解和消除患者的消极情绪，充分调动患者的主观 ［收稿日期：２０１４—０３—１７编校：朱林］ 前瞻性护理在普外科围手术期护理中的应用 张香丽（陕西省蓝田县医院，陕西蓝田７１０５００） ［摘要】 目的：探讨前瞻性护理在普外科围手术期护理中的应用。方法：运用前瞻性思维，评估个体状况，有预见地制订 实施手术前、手术后护理措施。结果：运用前瞻性思维方法调动了护士的能动性，护士风险意识增强，工作主动，护理差错减少，护 患关系良好，患者满意度升高．结论：前瞻性思维方式体现了“以人为本”的护理思想，更有利于保障患者的安全，提升护理效果， 是符合新形势的有效工作方法。 ［关键词］前瞻性护理；围手术期；患者满意度 随着医学模式由“生物医学”转向“生物、心理、社会医学 减轻痛苦、协助康复 ”，要求护理人员成为具备医学、社科、人 模式”，护理工作已成为一种具有艺术性的科学活动。护士的 文、自然、心理等知识的综合人才。前瞻性护理是指在对患者 职责由以往治疗疾病、护理患者转变为促进健康、预防疾病、 的护理服务中要有预见的能力，能准确判断患者的心理或相 占林医学２０１４年９月第３５卷第２７期 ・６ｌ１３・ 应的行为方式，并进行相关的护理服务计划 。２０１２年７月 染。③护理＾员将健康教育有机地融人各项护理操作中，在晨 问护理时，仔细检查患者伤口之外的皮肤，帮助患者变更体位， 指导患者早期床上运动、早期下床运动，避免长时间受压引发 我科提出在护理工作中运用前瞻性思维护理患者，在护士工 作主动性、差错防范、护患关系、患者满意度方面有一定效果。 ｌ方法 压疮，促进患者的肠功能恢复。指导患者掌握缓慢起床三步 法，防止患者发生跌倒，并且活动量应由小渐大，不可操之过 急。咳嗽或运动中应用手按住伤口，防止伤口裂开。④在患者 日渐康复时教会患者掌握正确的自我护理行为，出院之后的饮 食，用药，伤口管理及复查时间，促进患者早日痊愈。 ３体会 ｒ 学习：组织科内护理人员参加“前瞻性思维在临床护理工 作中的应用”讲座，从思想上认识前瞻性思维的意义及重要 性。前瞻性思维有助于培养护理人员的风险意识，关注工作 中的动态变化，预测高危因素，制订策略，规避风险 】。熟悉 相关知识，同时下发新制订的。围手术期各阶段相关前瞻性护 理问题及护理方法手册”，考虑低年资护士的护理缺陷，要求 各护理人员尤其工龄小于５年的护士加强专业知识学习，在 此基础上灵活运用，将前瞻性思维贯穿于患者的住院全过程。 ２落实 １新人院时的前瞻性护理：焦虑是患者患病后最主要也是 最先出现的心理状态，手术是外科的主要治疗方法，不仅给患 者带来躯体伤害，同时对患者心理也是一种严重刺激。外科 患者大多数需手术治疗，护士应及时接诊，将患者带至病床， 主动进行自我介绍、环境介绍，让患者尽快熟悉病区，适应角 色的转换和环境的变化。准确地收集相关资料，评估患者的 营养、睡眠、手术耐受力，告知术前禁烟酒，防止上呼吸道感染 等。讲解手术的重要性，帮助患者以最佳的身心状态迎接手 术。随后积极地准备患者的术前相关护理工作。 ２．２术前准备中的前瞻性护理：护理人员应耐心予以讲解， 告知手术的意义，各项术前准备的必要性，增强患者对手术的 信心，取得患者及家属的同意后进行熟练的操作。护士根据 患者具体手术时间，合理指导患者禁饮食，而不是统一告知 “晚８：００后就不能吃，不能喝了”。认真记录患者的术前生命 体征，填写护理措施预测表，预测术后可能发生的状况如： ①低体温：围手术期的体温过低，发生率为５０％一９０％Ｈ ； ②疼痛：有效的镇痛是患者的迫切需求 ；③发热：是术后最 常见的症状；④跌倒：预防由于患者对自己可能发生跌倒重视 程度不足引发的跌倒等 Ｊ。及时准备术后的保暖用品，静脉 补给用药，止痛针剂，监护设备，吸氧用物，危重患者备抢救药 械等，将“平静的等待”转化作“充分的迎接”。 ２．３手术后的前瞻性护理：①患者手术顺利结束回归病房，立 即予以吸氧，严密监护体温、脉搏、血压、呼吸、神志、面色、瞳 孔、尿量，观察伤口渗血情况。妥善安置各种治疗管道，取麻醉 相关体位，加盖保暖被，脚底放置包裹的暖水袋，记录引流液颜 色、量，必要时伤口加压沙袋，帮助患者平安度过危险期。②护 理人员在每天的交接班中巡视病房中主动查看患者伤口、引流 管，随身携带无菌纱布、胶带，发现伤口渗出量大或管道松脱时 先及时贴敷固定，再行无菌换药等处置，以免伤口污染，引起感 前瞻性思维调动了护理人员的主观能动性，增强了护理 人员的风险意识，提前预见可能发生的问题，有效地防范了医 疗差错。前瞻性护理体现了“以人为本”的思想，拉近了医患 距离，密切了护患关系。将开展前瞻性思维护理的前一季度 患者满意度与之比较，患者满意度明显升高。详见表 。 表１患者满意度调查比较（例） 注 ４．１９，Ｐ＜ｏ．０５ 总之，前瞻性思维方式体现了“以人为本”的护理思想，更 有利于保障患者的安全，提升护理效果，是符合新形势的有效 的护理工作方法。 ４参考文献 ［１］李雪梅，许红梅，陈晓琳，等．正反馈闭环管理系统理论 在提高出院患者护理工作满意度中的作用［Ｊ］．中华护理杂 志．２０１３，４８（７）：６０４． ［２］ 许瑶．前瞻性护理在神经内科病房优质护理服务中的 应用［Ａ］．河南省护理管理创新论坛暨护士长培训班——护 理部主任大会暨推进优质护理服务学术研讨会资料汇编 ［Ｃ］．２０１１年ｌＯ月４日． ［３］贾俊格，胡云霞，安淑君，等．前瞻性护理业务查房的实 践［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（９）：８３８． ［４］Ｔｈｅ Ｊｏａｎｎａ Ｂｆｉｇｇｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．成人围手术期体瀑过低的预 防和处理策略［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（９）：８６３． ［５］赵继军，崔静．护士在疼痛管理中的作用［Ｊ］．中， 护 理杂志，２００９，４４（４）：３８３． ［６］ 蔡洁．２７例成人住院患者跌倒的高危因素分析及对 策［Ｊ］，医药前沿，２０１１，１（１２）：６６． ［收稿日期：２０１４—０３—２０绽校：朱林］