酚妥拉明在儿科临床的合理应用

■　新医学导刊　２，０Ｏ８年４月第７卷第４期Ｎｅ’．，　ｃＰ　●综合医学●　５．２副作用环丙沙星组３例有轻微恶心、呕吐。１例用药７天双　手轻微短暂震颤，１例用药后６天出现有一过性皮疹，皮肤瘙痒，未　影响继续服药。诺氟沙星３例先后出现过一过性皮疹，２例在用药　１５天和１７天出现ＡＬＴ升高，经护肝治疗１ｗｋ后恢复正常。　药和肝、肾功能，是治疗尿感的满意药物。但本品价昂贵，在应　用其他药物治疗无效时可考虑选用本品。需要指出的是，治疗　复杂性尿感时应积极纠正复杂因素，才能有利于尿感的治疗。　文献【３　报道，在动物实验中发现该药对幼齿动物软骨有毒副作　用，因此在选择病例上应以１８ａ以上成人为用药对象。　６讨论　环丙沙星由于１位Ｎ原子被环丙基取代，改变了细菌ＤＮＡ　旋转酶的结合，抗菌活性大大提高。体内外抗菌活性表明，本品　活性较其同类物诺氟沙星强得多，尤其对肠道菌族及绿脓杆菌　参考文献　［１］第二届全国肾脏病学术会议拟定．中华肾脏病杂志，１９８５，　１（４）：１３—４．　的作用为此类化合物活性之首　Ｊ。本组资料表明在复杂性尿感　中环丙沙星组有效率明显高于诺氟沙星组，且对于曾用过诺氟　沙星无效者，环丙沙星仍有效，疗效可靠。　环丙沙星副作用轻微，主要为胃肠道反应，但不影响继续用　［２］张凤琴，宋刘致，林赴用．中国抗生素杂志，２００１，１６：２０３—　８．　［３］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＲＥ，Ｐｉｐｅｒ　ＤＪ，Ｇａｌｂｅｒｇ　Ｃ，Ｃｈａｎ　ＴＨ，Ｔｏｌｋｏｆ—Ｒｕｂｉｎ　ＮＥ，Ｒｕｂｉｎ　ＲＨ．Ｃｌｉｎ　Ｃｈｅｍ１９９８，３１：６７９—８３．　酚妥拉明在儿科临床的合理应用　妾明媛　姜丽媛　北安市第一人民医院（黑龙江中图分类号：Ｒ９８５　文献标识码：Ａ　北安１６４０００）　文章编号：１６７２—３７８３（２００８）－４—００６９—０２　【关键词】酚妥拉明儿科临床合理用药　１．３急性呼吸窒息综合症酚妥拉明能增强心肌收缩力，降低　酚妥拉明是　一受体阻滞剂，既往主要用于治疗外周血管　痉挛性疾病，感染中毒性休克及嗜铬细胞瘤的诊断试验等。近　年来对其血液动力学作用有进一步的了解，临床应用１３趋广泛，　在临床上的新用途报道很多，特别是在儿科的应用十分广泛。　在很多疾病的治疗中取得了较好的疗效。但在应用过程中，有　一外周阻力，开放已收缩的毛细血管，防止肺淤血及水肿的发生。　剂量０．５～ｌｍｇ／ｋｇ次，２～４小时１次静滴；用酚妥拉明改善微循　环，减轻心脏前后负荷作用，可用于新生儿窒息，剂量０．１～　０．３ｍｇ／ｋｇ次。加入１０％糖１０ｍｌ中静滴或缓慢静注。呼吸困难　多在４～４８小时内缓解。　定的不良反应，用药不当可出现不良后果。本文就酚妥拉明　在我院儿科的新用途、不良反应及防治办法的经验总结介绍如　下：　１．４中毒性肠麻痹酚妥拉明的　受体阻滞及拟胆碱作用，可　兴奋肠道平滑肌，改善肠壁供血，消除肠壁水肿，使肠道蠕动增　１酚妥拉明在儿科临床的新用途　１．１喘憋型肺炎酚妥拉明是一种短效的　肾上腺素能受体　阻滞剂，药效迅速、持续时间短，静注１５分钟后作用即消失，能　解除血管痉挛及血液淤滞，增加组织备液量及回心备量，增强心　肌收缩力及增加心输出量、扩张支气管、改善通气。此外，尚有　轻微抗５一羟色胺及抗组织胺作用。故在治疗喘憋型肺炎中，在　改善喘憋、促进喘鸣音消失方面疗效显著，现已普通应用于临　床。如果与阿拉明合用，疗效更佳。因阿明兴奋　受体作用被　酚妥拉明阻断，而酚妥拉明的降压和降备糖的副作用被酚妥拉　明抵消，酚妥拉明０受体作用可直接扩张支气管平滑肌。有文　强。在治疗婴幼儿重症肺炎、败血症、感染性腹泻、营养不良等　引起的中毒性肠麻痹有一定疗效。　１．５急性心力衰竭应用酚妥拉明减轻心脏负荷，使顽固性心　衰患儿的心功能得到改善，但它不能代替治疗心衰的第一线药　物，多数心衰仍以强心利尿为主，部分严重心衰患者在常规打基　础上加用。该药可提高疗效使高阻低排血管变为低阻高排血管　状态，在难治性心衰中占有独特地位。临床曾有许多报导经用　洋地黄制剂等常规治疗无效的顽固性心衰患儿经用酚妥拉明几　次后，心衰得到满意控制，病程缩短。　１．６急性肺水肿　酚妥拉明既能降低肺毛细血管楔压，使血管　献报导，酚妥拉明治疗ｄ，ＪＬ急性支气管哮喘和重症哮喘持续状　态也有很好疗效。　１．２重症肺炎酚妥拉明对　一受体的阻滞作用可解除支气管　平滑肌痉挛，减轻心脏前后负荷，扩张小动脉、小静脉，改善全身　循环，因此，采用酚妥拉明辅助治疗起病急、进展快、喘憋明显及　阻力下降，右心室舒张末期压下降，又能降低主动脉内的阻力，　使血液从肺部流向外周循环，起到“内效血”的作用。可用于治　疗心肌炎并急性左心衰、急性肾炎并严重循环充血及心衰及经　一般治疗无效的重症或顽固性扩张型心肌病。　可作为难治性休克的辅助用药，主要用于感染性休　１．７休克发绀的重症肺炎有显著疗效。特别是重症肺炎合并心衰、呼衰　效果尢佳。按肺炎吸氧、镇静、抗生素、激素、强心剂常规治疗　外，加用酚妥拉明０．５—１ｍｇ／ｋｇ／次加５％糖５０～１００ｍｌ中静滴，　每１３　１～２次与半量的阿拉明合用效果更好。　克。它能减轻由于交感神经张力过高所致的血管收缩，扩张小　动脉、小静脉、改善微循环，改善缺血状态，适用于冷休克（低排　高阻型）。当低排低阻心源性休克时，可与多巴酚丁胺联用，取　其强心扩血管作用效果较佳。　一６９—　维普资讯 http://www.cqvip.com ●综合医学●　２酚妥拉明的不良反应　２００８年４月第７卷第４期Ｎｅｗ　ｃｅ　新医学导刊　３．２用药过程中应监测血压，并严密观察病情变化，及时发现　不良反应并采取措施。　３．３用药应从小剂量开始，分次给药，对６个月以下的小婴儿　随着酚妥拉明应用的Ｅｔ趋广泛，对其不良反应的报导也不　断地增多，在儿科的应用中表现更为突出。通过临床观察，尢以　４个月以下ｄ，ＪＬ，不良反应多且较严重。多与小婴儿呼吸系统的　用药剂量不超过０．５ｍｇ／ｋｇ次，药物浓度要低，滴速不宜过快，一　般以每分钟５—１０ｍｇ／ｋｇ的量滴人，尽量不采用直接加入滴壶或　静注给药。　解剖生理特点有关。酚妥拉明常见的不良反应有低血压、鼻塞、　心率加快、痉挛、恶心呕吐等。小婴儿鼻腔及支气管狭窄，鼻黏　膜血管丰富，用药后突出表现为鼻塞、分泌物增多，呼吸困难加　剧，致患儿烦躁不安、哭闹、多汗、心率加快、皮肤潮红等。此外　还有血液局部刺激导致静脉炎和局部炎症的报道。　３．４　为防止用药后血压骤降，可与阿拉明联用，以对抗其降压　作用，且两者合用比单用酚妥拉明疗效好，为防止用药后心排血　量下降，可在用药前或同时应用洋地黄药物。　３不良反应的防治　３．５单纯性鼻塞者一般不影响用药，鼻塞并呼吸困难加重、心　鉴于酚妥拉明在儿科应用中的不良反应高发生率，特别是６　率加快者，应及时停药，重症者应给予输氧及强心剂；烦躁不安，　个月以下小婴儿的不良反应，故在临床应用时应持慎重态度，通　轻者可用镇静剂，重者应停药；心率加快者在严密观察下可用　过临床用药观察，该药的不良反应与年龄、用药剂量、给药速度　药，重者或伴有其它不良反应，则应立即停药。　等有关，建议采用以下防治办法以降低不良反应发生率，减轻药　总之，酚妥拉明在儿科的很多疾病的治疗中已证明是较为　害。　有效的药物，应用越来越广泛，但因其不良反应较多，因此必须　３．１用药前应估计患儿血液动力学改变状态，当有血容量不足　熟练掌握其适应症及注意事项，做到合理应用，并在用药过程中　时应适当补充血容量。　加强护理，减少不良反应的发生，以求达到最好的治疗效果。　超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎１０９例分析　刘　振　刘　俊　刘慧君　哈尔滨市南岗区王岗中心医院（黑龙江哈尔滨１５００８８）　中图分类号：Ｒ６８４．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—３７８３【２００８）一４一ｏ０７０—０２　【摘要】目的观察超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法　应用超短波联合中药薰蒸治疗膝骨关节炎１０９例，　并设对照组６７例，连续服用消炎痛片，分别在治疗后２周、１个月、２个月观察临床疗效。结景　２组病例在治疗前后均有改善，治疗　组优良率大于对照组（Ｐ＜０．０５）；且随着随访时间的延长，治疗组疗效维持的时间大于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论超短波结合中药　薰蒸治疗膝骨关节炎疗效优于单纯口服消炎痛片，且副反应更少，是值得临床应用的一种保守治疗方法。　【关键词】骨关节炎中药薰蒸物理治疗　笔者自２００１年１２月一２００５年１月对１０９例膝骨关节炎采　坐位，后方取侧卧位，连续１５天为１疗程．疗程间隔７天，连续治　用超短波结合中药薰蒸方法治疗，同期选择６７例患者口服消炎　疗２个疗程。每次薰蒸后继续用超短波治疗（南京医用仪器厂，　痛片作为对照，分别观察其临床效果，现报告如下：　型号ＵＳＷ—Ａ型），中号电极，对置法，温热量，每次２０ｒａｉｎ。１０９　１资料与方法　例均完成上述２个疗程，对照组６７例口服消炎痛片（２５ｍｇ，ｔ．ｉ．　１．１临床资料１７６例患者均符合美国风湿病学会推荐的膝骨　ｄ）连续１个月，其中８例因胃肠道反应故在用药后１—２周内停　关节炎诊断标准…，且１周内无应用非甾体类等消炎镇痛药物，　药，进入结果分析为５９例。２组患者分别在治疗后２周、１个月、　无局部关节内注射激素类、玻璃酸钠等药物。患者随机分为２　２个月观察临床疗效。　组，超短波联合中药熏蒸治疗组１０９例：其中，男性３５例，女性　１．３临床疗效判定采用林志雄评分标准评价疗效，根据关节　７４例，平均年龄（５３．９２±１２．１１）岁，病变部位左膝３８例，右膝　疼痛（休息痛和运动痛）、肿胀、压痛、活动度及行走情况综合评　４７例，双膝２４例；ｘ线分期：Ｉ期１７例，Ⅱ期３８例，Ⅲ期４１例，　分，正常为０分，优为１—２分，良为３—５分，可为６—１０分，差为　Ⅳ期１３例。对照组６７例：男性１６例，女性５１例，平均（５３．３５±　１０分以上。　１１．６５）岁，病变部位左膝２９例，右膝２７例，双膝１１例：ｘ线分　１．４统计数据处理使用ＳＡＳ６．０２医学统计软件处理，行秩和　期：Ｉ期９例，Ⅱ期２３例，Ⅲ期２８例，Ⅳ期７例。　检验。　１．２方法超短波中药薰蒸治疗组所有的病例均采用智能　２结果　型一中药薰蒸仪（上海三洲医疗器材有限公司，型号ＸＪＺＢ—ＩＩ）　治疗组２周、１个月、２个月随访优良率分别为７７．９８％、　治疗，自拟中药组方：红花１０ｇ，威灵仙３０ｇ，路路通２０ｇ，秦艽　８６．２４％、９１．７４％。对照组２周、１个月、２个月随访优良率分别　２０ｇ，伸筋草３０ｇ，苏木２０ｇ，独活１０ｇ，艾叶２０ｇ，桑枝２０ｇ，细辛　为５５．９３％、６６．１０％、６１．０２％。治疗组在２周、１个月、２个月随　１０ｇ，川芎２０ｇ等组成；每次１剂，加入药液１　０００ｍｌ，温度约（４０±　访优良率继续上升（Ｐ＜０．０５），而对照组随着观察时间的延长，　１）℃，薰蒸４０ｍｉｎ／次，喷嘴距膝关节约２０ｃｍ，薰蒸膝关节前方取　优良率在随访１个月时最高，此后略有下降。其各随访点有效　一７０一