中国疗养医学２０１３年第２２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ａｏｒ．２０１３，Ｙ ． Ｎｏ．４ ・３３７・ 参考文献： ［４】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ】．南京： 【１】危北海，张万岱，陈治水．中西医结合消化病学【Ｍ］．北 南京大学出版社，１９９４：８． 京：人民卫生出版社，２００３：５５２． 【５】张遂峰，雷正荣．慢性浅表性胃炎中医治疗近况［Ｊ］．实 【２】中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识 用中医药杂志，２００９，２５（８）：５７５． 意见【Ｊ］．中华消化杂志，２０００，２０（３）：１９９． 【６】雷载权．中药学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９９７： 【３】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则 ４７－３１６． 【ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２００２：７０． （收稿日期：２０１３—０１—１６） 文章编号：１００５～６１９ｘ（２ｏ１３）ｏ４—０３３７—０２ 康复训练联合臭氧注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察 赵连成张基伟 （济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，２６６０７１） 【关键词】康复训练；臭氧注射；膝骨性关节炎 膝关节骨性关节炎（ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＫＯＡ）又称膝退 １．３ 疗效观察指标 于治疗前及治疗２个疗程后采用视 行性骨关节炎，是一种以关节软骨病变为特征的慢性关节 觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）进行膝关节疼痛 疾病，常见于中老年人及运动员等，是临床上最常见的一 评定，其中０分表示无疼痛，ｌ０分表示疼痛难忍，由患者自 种关节疾患。其主要症状为膝关节慢性疼痛和不同程度 行评估疼痛程度；采用美国特种外科医院（ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ 的功能障碍。ＫＯＡ的患者存在功能性活动困难，例如上下 ｓｐｅｃｉＭ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节功能评分对两组患者膝关节恢 楼梯、步行、下蹲、从椅子站起和上下车等困难，最终可导 复情况进行评定，其中ＨＳＳ满分为１００分，主要针对患者关 致功能独立性受损和生活质量下降。我院理疗科自２００７年 节疼痛、功能活动、肌力及稳定性方面进行评定 。 起，在康复训练的基础上，联合臭氧注射治疗ＫＯＡ取得了 １．４统计学分析本研究所得计量资料以（ｘ±ｓ１表示，采 满意疗效，现报告如下。 用ＳＰＳＳ １ １．５版统计学软件包进行数据分析，计数资料比 １ 资料与方法 较采用ｘ ｚ检验，计量资料比较采用ｆ检验，Ｐ＜０．０５表示差 １．１一般资料 异具有统计学意义。 １．１．１诊断标准膝关节疼痛，并伴有活动功能受限，符 ２ 结果 合２００７年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治 两组患者膝关节疼痛改善情况（表２），表中数据显示，治 指南》中关于ＫＯＡ的诊断标准…１；患者排除标准如下：关节 疗后两组患者膝关节疼痛均较治疗前明显减轻（Ｐ＜０．０１）， 间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性僵直者；合 治疗组与对照组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组 并严重的心脑血管及有显著脏器器质性病变患者；合并有 患者膝关节ＨＳＳ评定结果（表３）显示，两组患者膝关节功能 半月板破裂、关节腔游离体及有交锁征者；合并有类风湿 均较治疗前明显改善ｆＰ＜０．０５），治疗组与对照组间差异 性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血 具有统计学意义ｆＰ＜０．０５１。 管神经损伤患者；臭氧过敏者。 表１两组患者一般资料比较（ ±ｓ） １．１．２临床资料选取２００７一Ｏ１—２０１１—０１符合上述标准 的ＫＯＡ患者６０例，其中男２２例，女３８例。按随机数字表法分 为康复训练组（对照组）和康复训练联合臭氧注射组（治疗 组），每组３０例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料的 差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。 １．２治疗方法 １．２．１康复训练 ①关节松动术：股胫关节长轴牵引、 表２两组患者ＶＡＳ评分比较情况（分， ±ｓ） 前后向滑动、后前向滑动；髌股关节分离牵引、侧方滑动、 上下滑动；膝部被动徒手牵引。１次，ｄ，２０ ｍｉｎ／次。②蹲马 步：一次下蹲持续时间为不能坚持为止，两次下蹲之间休 息１ ｍｉｎ，连续２０ ｍｉｎ，１次，ｄ。股四头肌内侧头练习：患者取 注：与组内治疗前比较， ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比较， 仰卧位，膝关节处在０。一２０。的任一位置静止不动，踝关节 ＜０．０５ 挂重物抗阻力练习，踝关节处所挂的重量以能够在该姿势 坚持５ ｍｉｎ为好。屈膝肌群肌力练习：患者取俯卧位，方法 表３治疗前后两组患者膝关节功能比较（分， ±ｓ） 同前。１次，ｄ，２０ ｍｉｎ／次。１５ ｄ为一疗程，共２个疗程。 １．２．２臭氧注射治疗治疗组在康复训练的基础上予以 关节腔臭氧注射治疗，臭氧由医用臭氧发生器（德国赫尔 曼公司生产）连接医用纯氧制备产生。每膝２０ ｍｉｄ次，浓度 注：与治疗前比较，中＜０．０５；与对照组治疗后比较 ３５ Ｉ，Ｌｇ／ｍＬ，２次／周，共４周Ｉ３１。 ｈＰ＜０．０５ 中国疗养医学２０１３年第２２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ａｏｒ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎ０．４ ３ 讨论 医用臭氧能够减轻退行性关节炎软骨退变，增强机体清除 自由基的能力，从而有效防治退行性关节炎，而浓度 ７Ｏ ｇ／ｍＬ医用臭氧则引起组织细胞质过氧化反应，导致 关节软骨组织结构破坏。 ＫＯＡ是骨科常见及多发病之一，其发病率随年龄增 长而逐渐增高，是中老年人群致残的主要原因之一，其发 病机制复杂、病程较长，该症主要病理特征是关节软骨发 生原发性或继发性改变和由此引发的关节软骨变性、软 化等，并伴有软骨下骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨 赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄并 综上所述，采用康复训练联合臭氧关节腔内注射治 疗ＫＯＡ在疼痛控制方面，关节功能恢复方面具有操作简 单、价格低廉、治疗效果肯定、患者易于接受等优点，值得 临床推广、应用。 参考文献： ［１】中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年 版）【Ｊ】．中华骨科杂志，２００７，２７（１０）：７９３—７９６． 【２】燕铁斌．骨科康复评定与治疗技术【Ｍ】．北京：人民军医 出版社，２０１ｌ：２０１—２５１． 导致关节功能障碍，故如何保护关节软骨、促其修复并防 止继发性滑膜炎是治疗ＫＯＡ的关键『５］。 股胫关节、髌股关节是膝关节重要组成部分，其功能 活动程度直接影响了膝关节活动，康复训练可促进关节 液流动，缓解疼痛，松解组织粘连，改善关节活动范围，增 加本体反馈［２１。通过进行强化肌力训练，有助于保持肢体 良好肌力，维持膝关节稳定性，另外在训练过程中，膝关 节内压规律性升高或降低，亦可发挥“泵”效应，促进软 骨、滑膜及周围组织代谢，加速功能恢复；有助于恢复并 提升原来骨容积及肌力，增加肌纤维弹性及长度，增强膝 ［３］王建伟，张亚峰，马勇，等．关节腔内不同浓度臭氧注 射治疗膝骨性关节炎的疗效观察【Ｊ】．中华物理医学与 康复杂志，２０１１，３３（５）：３７２—３７３． ［４］陆廷仁．骨科康复学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７： １７５－１７６． 关节屈、伸位时最大负载量，减少膝关节屈、伸运动时阻 力；肌力训练还可刺激本体感受器，促使机体分泌内啡肽 或脑啡肽样物质，从而发挥疼痛抑制功效ｒ６＿。 臭氧关节腔内注射后，膝关节功能明显改善，相关治 疗机制可能包括：臭氧治疗能提高关节局部超氧化物歧 化酶含量，促进氧自由基清除，减少软骨细胞凋亡，减轻 【５】李香云，邹琳，张长杰．力学因素对骨关节炎软骨的影 响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（５）：３５７—３５９． ｆ６１杨述鸣，王学远．强化肌力训练治疗创伤后膝关节粘连 的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１１，３３ （９）：７０８－７０９． ＤＮＡ氧化性损伤，维持软骨细胞膜结构及功能完整性，加 【７１张维，傅志位，王梅英．医用臭氧与疼痛临床【Ｊ】．国际 麻醉学与复苏杂志，２００７，２８（４）：３３１—３３４． 速软骨细胞正常分裂增生，促进软骨基质合成、抑制其分 解；另一方面臭氧还能抑制滑膜炎性物质释放，阻断炎性 滑液对软骨细胞、基质的侵袭，从而保护关节软骨、延缓 膝关节退行性变＿７＿。 国内学者研究发现【８】，关节腔注射浓度为３５ ｇ／ｍＬ的 ［８］余斌，朱权，胡岩君，等．关节内注射医用臭氧对大鼠 膝退行性关节炎的影响【Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００８， １６（１１）：８５２—８５５． （收稿日期：２０１２—１２—３１） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１３）０４—０３３８—０２ 两种方法治疗腰肌筋膜炎的疗效观察 张丽华 （济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科，２６６０７１） 【关键词】腰肌筋膜炎；超短波；拔罐 腰肌筋膜炎是由于外伤、劳累及受寒等致病因子侵 犯腰部的纤维组织使之产生损伤及无菌性炎症，主要表现 侧或两侧腰部、骶棘肌有压痛，腰部活动稍受限。 １．３排除标准腰部肿瘤、结核、骨折、感染性疾病、精神 为腰部弥漫性钝痛，以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显【１１。 本研究采用超短波、拔罐疗法治疗腰肌筋膜炎患者，临床 疗效满意。现报告如下。 １ 临床资料 障碍不能配合、带心脏起搏器者；有一侧或两侧下肢麻 木、酸痛者；有神经损伤导致关节异常者；服用相关消炎 止疼药物者。 １．４治疗方法 １．４．１ 治疗组治疗组患者给予超短波加拔罐治疗。 １．４．１．１ 超短波采用广东汕头产ＤＬ－Ｃ—Ｂ型超短波电疗 １．１ 一般资料 本研究收集的病例均来自２００８一ｌ０— ２０１２－０１在我科治疗的腰肌筋膜炎患者共６４例，其中男３０ 例，女３４例。按随机数字表法分为治疗组和对照组各３２ 例。治疗组男１２例，女２０例；年龄２Ｏ一６７岁；病程２—２０年。 对照组男ｌ８例，女１４例；年龄１８—７０岁；病程１．５—２６年。两 组患者一般情况及病情经统计学比较，差异均无统计学意 义（Ｐ＞０．０５１，具有可比性。 １．２诊断标准 疾病诊断标准参照《临床疾病诊断依据 机，波长为７．３７ ｍ，输出电流为０～３００ ｍＡ，将２个２２ ｃｍ× １５ ｃｎｌ板状电极，间隙３ ５ ｃｍ对置于患者腰腹部用温热量 治疗，１次，ｄ，２０ ｍｉｎ／次，１０ ｄ为一疗程。 １．４．１．２ 拔罐疗法选用北京市昌平北方玻璃仪器厂生 产的３号和４号玻璃拔火罐，①闪罐法：选用３号罐１个，用 止血钳夹紧１个棉球，浸上少许９５％酒精（半干即可），一手 拿罐，一手拿止血钳，点燃酒精棉后，伸入罐底，燃烧片刻 后，立即抽出，把罐扣在皮肤上１～２ ｓ后拔除，如此在腰背 治愈好转标准》中慢性腰肌筋膜炎的诊断标准＿２］：①有急 性腰部损伤或筋膜炎史，反复发作；②经常腰部不适或酸 痛，久坐和持久弯腰或腰部活动时有疼痛或疼痛加重，一 疼痛区域反复一遍，皮肤微红即可。②走罐法：先在腰背