玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察

第ｌ４卷第３期　２００８年３月　河　北　医　学　ＨＥＢＥｌ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３　Ｍａｒ．，２００８　参考文献：　东科技出版社，１９９８．４１．　［１］　崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生　［３］　韩立桂．新生儿窒息产科原因［Ｊ］．中国妇幼保　出版社，２００２．１Ｉ６．　健，２０００，１５（３）：ｌｌ２．　［２］　魏真伦，陈真心．新生儿临床手册［Ｍ］。广州：广　文章编号：１００６－６２３３（２０ｏ８）０３－０３３２－０３　玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼　治疗　中老年膝关节骨关节炎疗效观察　赖怀远，　肖根秀　（广东省汕头市第四人民医院外科，　广东　汕头５１５０２１）　摘　要：目的：观察玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎的临床效　果。方法：对４０例（５６膝）膝关节骨性关节炎患者注射玻璃酸钠至关节腔内，每周注射１次，连续５次　为１个疗程，同时结合正确的功能锻炼，观察临床疗效。结果：３２例膝关节功能改善，症状减轻，总有　效率达８０％，经３个月～２年随访，大部分患者膝关节症状、体征有明显改善。结论：玻璃酸钠关节腔　内注射结合功能锻炼膝治疗中老年膝关节骨关节炎，能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能，且操作　简单、对设备和技术要求不高、副作用小、治疗费用相对较低，易于临床应用，适合在社区医疗中推广。　关键词：　玻璃酸钠；膝骨关节炎；关节腔内注射；功能锻炼　中图分类号：Ｒ６８４．３　文献标识码：Ｂ　Ｅｆｆｅｃｔ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　Ａｃｉｄ　Ｓｏｄｉｕｍ　Ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅ　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　Ｋｎｅｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　Ｏｌｄ　Ａｇｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＬＡ，Ｈｕａｉ—ｙｕａｎ。ＸＩＡＯ　Ｇｅｎ—ｘｉｕ　（Ｔｈｅ　Ｆｏｒｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｙ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｓｈａｎｔｏｕ　５１５０２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｉｎｊｅｃｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎｔｏ　４０　ｃａｓｅｓ（５６　ｋｎｅｅｓ）ｏｆ　ｇｏｎｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｊｏｉｎｔ　ｃａｖｉｔｙ，ｉｎｊｅｃｔｓ　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ　ｅａｃｈ　ｗｅｅｋ，ｏｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅ　ｃｏｎｔａｉｎ　ｆｉｖｅ　ｔｉｍｅｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆ－　ｆｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔ：３２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｈａｖｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｈａｖｅ　ｒｅｄｕｃｅｓ，　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｓ　８０％，ａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ｆｏｌｌｏｗ　ｕｐ，ｍａｊｏｒｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｈａｓ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｊｅｃｔｓ　ｔｈｅ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｓｏｄｉｕｍ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ　ｃａｖｉｔｙ　ｃｏｍ—　ｂｉｎｅ　ｗｉｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ｏｌｄ　ａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔ￣ｇｏｎｉｔｉｓ，ｃａｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ，　ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｔｈｅ　ｊｏｉｎｔ’Ｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｓ　ｓｉｍｐｌｅ，ｔｈｅ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｒｅ　ｎｏｒｍａｌ，ｔｈｅ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｓ　ｓｍａｌｌ，ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｘｐｅｎｓｅ　ｉｓ　ｌｏｗ，ｆａｃｉｌｉｔａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ，ｓｕｉｔ　ｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍ—　ｍｕｎｉｔｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｒｖｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ　ａｃｉｄ　ｓｏｄｉｕｍ；　Ｋｎｅｅ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；　Ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；　Ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｅｘ—　ｅｒｃｉｓｅ　・３３，！・　维普资讯 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第ｌ４卷第３期　２００８年３月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３　Ｍａｒ．，２００８　膝关节骨关节炎（ＯＡ）是中老年人的常见病和多　发病。常表现为：关节疼痛、腿软、摩擦声、关节活动度　减少和僵硬等。疼痛通常与活动相关，负重活动后关　节疼痛加重，休息后能缓解，屈膝用力时、休息后突然　站起时加重。严重者出现静息痛（夜间痛）。自２００２　年６月至２００６年６月本院采用玻璃酸钠关节腔内注　２．２．１症状持续改善时间较长：治疗后经３个月一２　年随访，大部分患膝关节症状、体征有明显改善。　２．２．２　日常生活功能良好维持时间较长：能够满足日　常生活的功能要求。并能维持ｌ２个月以上。　２．２．３副作用低，复发率较低：本治疗组中仅有３例　在第一次注射治疗后出现疼痛症状加重，但在随后的　治疗症状逐渐减轻。７例于半年后患膝关节症状出现　反复，需再次关节腔内注射玻璃酸钠治疗。其复发率　射结合正确的功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎４０例　５６膝，对改善关节功能、减轻关节疼痛，疗效显著。现　报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组４０例５６膝，均诊断为膝关节骨　关节炎，其中男ｌ３例，女２７例；年龄４８—７２岁，平均　５７岁；病程３月一５年，平均ｌ６个月。临床症状：膝关　节负重活动后明显疼痛４０例，其中有静息痛（夜间　痛）ｌ２例，跛行２０例，有腿软或膝关节交锁现象８例。　体征：膝关节肿胀２５例，关节周围压痛２８例，膝关节　活动受限２ｌ例，髌骨磨擦试验阳性２８例，膝内翻ｌ５　例，股四头肌萎缩２５例。ｘ线表现：４０例均有不同程　度的骨赘形成，关节间隙不对称或轻度狭窄ｌ８例，软　骨下硬化５例。　１．２治疗方法　１．２．１对膝关节穿刺点进行常规碘伏消毒，２％利多　卡因２ｍｌ局麻，注射部位选用髌骨下内侧人路，穿刺进　人关节腔。有关节积液者，应先尽量抽尽关节液，然后　将２ｍｌ玻璃酸钠注人关节腔，每周１次，连续５次为１　个疗程。每次做完注射予被动屈伸活动患膝数次，使　玻璃酸钠溶液均匀涂于软骨表面。　１．２．２指导患者做股四头肌及膝关节功能训练，做股　四头肌的等长收缩，每天做１００次，每次收缩维持６ｓ，　放松停２ｓ；平卧床上，直腿抬高３０。，每次维持６ｓ，然　后换腿，每天做１００次；平卧床上，双下肢做缓慢踏空　车活动，每天ｌ５分钟。以上活动循序渐进，逐渐增加　运动量，以不加重症状为度。　２结果　２．１治疗效果　２．１．１总有效率高：本组４０例经１个疗程的关节腔　内注射玻璃酸钠治疗及系统进行功能锻炼后，３２例膝　关节功能改善，日常活动时疼痛明显减轻，膝关节活动　度增加，关节活动摩擦声减少或消失，步态改善，总有　效率达８０％。　２．１．２症状减轻：肿胀及关节周围压痛减轻，ｌ２例有　静息痛的患者中，有４例静息痛消失，２例减轻，６例无　明显改善，考虑与关节软骨面磨损破坏较重有关。　２．１．３　日常生活功能改善：ｌ０例恢复病前的日常活　动功能，２２例日常活动时疼痛减轻。　２．２随访结果　低于一般治疗。　３讨论　３．１膝关节骨关节炎是中老年人的常见病和多发病，　病因包括遗传因素、关节软骨的长期超负荷磨损、年　龄、性别、肥胖等多种因素造成关节软骨的破坏和滑膜　发生炎性改变。关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维　老化等因素，造成关节软骨老化…，关节滑液的流变　特征改变，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。　３．２膝关节疼痛是膝骨关节炎主要症状之一。对于　膝骨关节炎的治疗，临床上多以口服ＮＳＡＩＤ或ＣＯＸ一　２特异性抑制剂来缓解疼痛，但前者有较明显的胃肠　道副作用，且两者都是在肝脏中代谢，对于肝功能障碍　的病人有一定风险，且停药后易出现症状反复。类固　醇类药物虽有减轻症状的作用，但有使关节破坏发展　的可能性，禁忌症和并发症较多，不主张长期使用。而　关节腔清理术、人工膝关节置换术普及程度还不广，我　国大部分人民群众经济生活水乎较低等原因，多数骨　关节炎患者尚不接受手术治疗。　３．３玻璃酸钠也称透明质酸钠，是由葡萄糖醛酸和乙　酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，无　种族特异性。玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软　骨基质的成份之一。玻璃酸钠关节腔内注射　在　１９９７年经过美国ＦＤＡ批准作为新的方法用于骨关节　炎的临床治疗，成为一种有价值的治疗骨关节炎的手　段。在病损的关节腔内注人玻璃酸钠后，可恢复关节　滑液的正常黏滞特性、稳定关节内环境，促进了滑液对　关节的保护、润滑和吸收震荡的作用，起到保护关节软　骨，促进软骨愈合与再生，修复软骨的作用。Ｒｙｄｅｌｌ　等　通过动物实验观察，发现透明质酸钠在关节软骨　面形成一层粘弹性的保护膜，并见膜下受损的软骨逐　渐修复。临床观察还发现，在治疗过程中，当外源性透　明质酸消失后，关节自有的透明质酸的浓度增加，粘性　指数升高。这说明粘弹性充填方法不仅具有暂时陛补　充和提高膝关节组织的粘弹性作用，还因其改善了软　骨细胞的周围环境，从而使透明质酸钠的合成功能恢　复正常并能维持一段较长时间。临床与动物实验均能　观察到，透明质酸钠关节腔注射对关节疼痛具有明显　的缓解作用。透明质酸钠对疼痛的缓解作用一方面来　・３３３・　维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第３期　２ＯＯ８年３月　河　北　医　学　ＨＥＢ匕ｊ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３　Ｍａｒ．，２００８　一自其本身所具有的粘弹性对痛觉感受的稳定作用，另　方面透明质酸钠的分子屏障能有效地阻止炎性介质　由于关节疼痛缓解，关节活动度增加，后者又促进了滑　力和耐力，减轻关节疼痛，增加有氧代谢能力，改善了　关节的功能，提高了生活质量。同时由于关节腔内注　的释放与扩散，减少化学物质对痛觉感受器的刺激。　液的回流，使局部堆积的炎性介质、组织代谢产物得以　射玻璃酸钠，改善了关节活动的润滑程度，减轻了疼　痛，增加了功能锻炼的顺应性。同时加强患者健康教　育，提高患者对骨关节炎的认识、了解骨关节炎诊治预　清除，从而可以改善关节内环境，缓解和阻断关节局部　病变的恶性循环。　防知识、采取合理的生活方式（如：减少爬楼梯、多使　用坐便器、减轻体重避免肥胖等）、避免各种诱发和加　重症状的因素。　４结论　３．４关节滑液对软骨和软组织起润滑作用，这对关节　得以维持其生理功能至关重要。在低撞击频率下（如　步行等），滑液可缓冲应力对关节的撞击，滑液中的蛋　白质与玻璃酸钠一起发挥润滑作用。滑液的粘弹性可　吸收应力，对感受器发挥机械稳定作用，在炎症作用　下，滑液的粘弹性明显降低，感受器失去了粘弹性滑液　的保护，在压力和张力的刺激下出现疼痛，此时补充外　通过对本组病例的治疗与结果观察，我们认为，关　节腔内注射玻璃酸钠并结合正确的功能锻炼是治疗中　老年膝关节骨关节炎较为理想的方法。其优点为：操　作简单、对设备和技术要求不高、副作用小、治疗费用　相对较低，易于临床应用，适合在社区医疗中推广。但　对于晚期骨性关节炎患者，仍需考虑采用手术治疗。　参考文献：　源性玻璃酸钠，重建滑液的粘弹性功能可明显缓解疼　痛　。从人体骨关节炎的滑膜细胞离体的进一步研　究揭示，外源性的玻璃酸钠可以刺激新的玻璃酸钠的　形成。　３．５股四头肌发生废用性萎缩、膝关节的不稳、步态　异常是膝关节骨关节炎的常见症状和体征，单纯以某　种方法进行治疗，而忽略了患者自身的膝关节、股四头　［１］　冯传汉，张铁良，主编．临床骨科学［Ｍ］．第２　版．北京：人民卫生出版社，２００４．２５２４．　［２］　Ｍｏｓｋｏｗｉｔｚ　Ｒ．Ｗ．等编著．王学谦，等．译．骨关节　炎诊断与治疗［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公　司，２００５．３２６—３２８．　肌的功能锻炼，即使症状得到暂时的缓解，由于这一重　要隐患没有解决，复发只是早晚的结果。因此，指导患　者进行正确的膝关节功能锻炼是非常重要的。正确的　［３］　Ｒｙｄｅｌｌ　Ｎ，Ｂａｌａｚｓ　ＥＡ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｉｎｊｅｃ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｏｎ　ｇｒａｎｕｌａｔｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　功能锻炼是以不损伤或者是以不加重膝关节损伤为前　提的，但有很多患者的锻炼方法是完全错误的，比如反　［Ｍ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９７１，８０（１）：２０．　［４］　侯晓华，韩玉兰，董玉红．骨关节炎的玻璃酸钠　复膝关节蹲起动作、反复爬楼梯、半屈膝位做扭转研磨　关节的动作等，加重了膝关节的损伤，导致更严重的膝　关节滑膜炎　Ｊ。指导患者进行正确功能锻炼，进行非　负重股四头肌功能锻炼，可增强膝关节周围肌肉的肌　治疗［Ｊ］．实用骨科杂志，２００２，８（５）：３９８．　［５］　邢崇慧．中西医结合加功能锻炼治疗退行性膝　关节炎疗效观察［Ｊ］．中华医学研究杂志，２００５，　５（１２）：１２２４．　文章编号：１００６—６２３３（２００８）０３—０３３４一ｏ４　大肠癌的超声筛查价值　刘思怡，　吴绍锋　（广东省茂名市人民医院超声科，　广东　茂名　５２５０００）　籀　要：目的：探讨超声对无临床表现的大肠癌的筛查价值。方法：对３６例超声首次诊断为大　肠癌与手术后或肠镜取样后病理证实的病例进行回顾性分析。结果：根据二维超声图像结合彩色多　普勒（ＣＤＦＩ）、频谱多普勒（ＰＤＥ）对照手术后或肠镜后病理结果，超声诊断符合率８６．１％（３１／３６），误　诊率ｌ３，９％（５／３６）。结论：超声诊断大肠癌具有重要的临床意义，是筛查无临床表现的大肠癌的首选　方法。　关键词：　大肠癌；超声筛查　．３３ａ、