GD2301001
单位(子单位)工程名称XX工程施工总承包(门卫室二)
施工部位门卫基础
情 况 ︵ 示 意 图 ︶
测量人：年 月 日
复 经复核、偏差在规范限差范围内，符合设计图纸要 求。 核 意 监理单位 施工单位:XX建设有限公司(或建设单位): 见(盖章)
复核人：
戴明路
年 月 日
(盖章)
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