主夏医堂 志２０１８年３且第４０卷第３期Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒ．２０１８，Ｖｏｌ ４Ｏ，Ｎｏ．３ Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１８．０３．０２００ ·论 著· 血清ＩｇＡ升高的ＩｇＡ肾病患者临床及 病理特点分析 保莉 ，李晶 ，李博 ，张艳 ，郑亚莉 ， ［摘要］ 目的探讨血清ＩｇＡ升高的ＩｇＡ肾病患者临床及病理特点。方法 回顾分析肾活检确诊为ＩｇＡ肾 病的患者病例，并根据血清ＩｇＡ升高与否分为血清ＩｇＡ升高组及血清ＩｇＡ正常组。收集患者的一般资料、肾功能、 ２４ ｈ尿蛋白定量、血尿等情况进行统计学分析，并对上述２组患者的肾活检病理切片进行Ｌｅｅ氏分级，对分级的结 果进行统计学处理。结果 与血清ＩｇＡ正常组比较，血清ＩｇＡ升高组的肉眼血尿、２４ ｈ尿蛋白定量、血肌酐、补体 均少于正常组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。血清ＩｇＡ升高组的Ｌｅｅ氏分级较ＩｇＡ正常组的病理程度为轻，差 异有统计学意义。结论血清ＩｇＡ升高组的ＩｇＡ肾病患者病情较轻，预后更好。 ［文献标识码］ Ａ ［关键词］ ＩｇＡ肾病；血清ＩｇＡ水平；血肌酐；尿蛋白定量；Ｌｅｅ氏分级 ［中图分类号］ Ｒ６９２．３１ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｒｕｎｌ ＩｇＡ ｅｌｅｖａｔｅｄ ＢＡＯ Ｌｉ ，ＬＩ Ｊｉｎｇ ，ＬＩ Ｂｏ’ ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｈ。，ＺＨＥＮＧ Ｙａｌｉ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｎｉｎｇｘｉａ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＮｏｒｔｈｗｅｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００２，Ｃｈｉａ ｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ Ｙａｌｉ，Ｅｍａｉｌ：４２４５７０５５６＠ｑｑ．ｅｏｍ． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒ— ｕｍ ＩｇＡ ｌｅｖｅ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｒｅｎａｌ ｂｉｏｐｓｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉ— ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ＩｇＡ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｓｅＤｌｍ ＩｇＡ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＩｇＡ ｌｅｖｅ１．Ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｄａｔａ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，２４ ｈｏｕｒｓ ｕｒｉｎｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｇｒａｄｅｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｂｙ Ｌｅｅ §ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＩｇＡ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｒｕｍ ＩｇＡ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｈｅｍａｔｕｒｉａ，２４ ｈｏｕｒ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ，ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｃ３ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｅｅｇ Ｌｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｅｌｅｖａｔ－ ｅｄ ＩｇＡ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｉｇｈｔｅｒ ｔｈａｎ ＩｇＡ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｌｅｖａｔｅｄ ｓｅｒｕｍ ＩｇＡ ｉｎ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｈａｖｅ ｍｉｌｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ；Ｓｅｒｕｍ ｔｇＡ ｌｅｖｅｌ；Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ；Ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉｎｅ ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ；Ｌｅｅ＇ｓ ｃｌａｓｓｉｉｃｆａｔｉｏｎ ＩｇＡ肾病目前占中国原发性肾小球肾炎的 ３５％一５０％¨ ，中的意义，为诊断及评估ＩｇＡ肾病的病情轻重提供 依据。 １资料与方法 １．１ 一般资料：回顾性研究２０１３年１月一２０１６年１ 月在宁夏人民医院经肾活检确诊的ＩｇＡ肾病患者７５ 约有３０％的ＩｇＡ肾病会进展至终末 期肾病，给国家及社会造成沉重的经济负担。近年 来对ＩｇＡ肾病的研究多集中在寻找可以早期筛查、 早期诊断的指标 －３１。ＩｇＡ肾病患者中部分伴有血 清ＩｇＡ水平升高，但也有部分血清ＩｇＡ在正常范围。 本研究通过对血清ＩｇＡ升高和正常范围的肾病患者 例，男女比例４７：２８，其中血清ＩｇＡ升高组ｌ７例，ＩｇＡ 正常组５８例，详见表１。ＩｇＡ肾病的诊断依据为免 疫荧光ＩｇＡ在系膜区呈团块样沉积，伴或者不伴ｃ３ 进行临床及病理资料分析，了解ＩｇＡ升高在ＩｇＡ肾病 ［基金项目］国家自然科学基金资助项目（ＮＳＦＣ８１１６００９３， ＮＳＦＣ８１４６０１６１）；宁夏自然科学基金项目 （ＮＺ１５１９１）；宁夏重点研发计划（科技惠民）项目 （２０１６ＫＪＨＭ８４）；宁夏重点研发计划（科技惠民）项目 （２０１６ＫＪＨＭ８７） ［作者单位］１．宁夏人民医院肾脏内科，宁夏银川７５０００２ ２．西北民族大学医学院，甘肃兰州７３００３０ ［作者简介］保莉（１９８２一），女，回族，宁夏籍，硕士研究生，主治医 师，从事肾脏病临床与科研工作。 ［通讯作者］郑亚莉，Ｅｍａｉｌ：４２４５７０５５６＠ｑｑ．ｃｏｍ ［网络出版地址］ｈｔｔｐ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／６４．１００８．Ｒ．２０１８０２２５． ２１３】．０５３．ｈｔｍｌ 沉积。排除标准：①继发性ＩｇＡ肾病，如过敏性紫癜 肾损害、乙肝病毒相关肾炎、肾移植、肝硬化相关肾 炎、狼疮性肾炎、糖尿病、类风湿性关节炎等；②遗传 性肾病，如薄基底膜肾病、Ａｌｐｏｒｔ综合征等；③合并有 心、脑、肺、肝、造血系统等严重原发性疾病，或有恶 性肿瘤、活动．陛结核病等消耗性疾病；④肾活检组织 中肾小球数＜１０个。 １．２研究方法：收集患者的一般资料，包括年龄、性 别、高血压病史、镜下血尿、２４ ｈ尿蛋白量、血清肌 医学杂志２０１８年３月第４Ｏ卷第 Ｎｉ ： 璺！． Ｑ 酐、血清白蛋白、补体Ｃ３及血清ＩｇＡ等生化指标。 镜下血尿定义为尿中红细胞增多，离心尿沉渣显微 镜检查红细胞大于３个／高倍视野。肉眼血尿定义 为肉眼可以直接发现的血样、浓茶样或洗肉水样真 性血尿（变形红细胞为主，比例＞７０％），且排除急性 泌尿系感染、泌尿肿瘤或泌尿系结石等引起的非肾 小球源性血尿。低白蛋白血症定义为血清白蛋白低 于３Ｏ ｇ／Ｌ。大量蛋白尿定义为２４ ｈ尿蛋白定量大于 ３．５ ｇ，尿量明显减少时需根据尿量矫正２４ ｈ尿蛋白 定量。肾活检前测清晨空腹血收集所有临床资料 （收集血肌酐等指标需排除近期急性肾损伤的患 者）。如在住院期间反复检测上述指标，需取多次的 平均值作为统计数据进行统计。 １．３ 肾脏病理Ｌｅｅ氏分级：将患者的肾脏穿刺组织 分为三部分，一部分制作冰冻切片，进行ＩｇＡ、ＩｇＭ、 ＩｇＧ、Ｃ３、Ｃ１ｑ及Ｆｉｂ直接荧光的染色；一部分放入 ２％戊二醛进行固定，扫描电镜的标本制备并阅片诊 断；一部分制作石蜡切片，常规进行苏木素一伊红染 色、过碘酸雪夫染色、六胺银染色及Ｍａｓｓｏｎ染色，由 两名有肾脏病理诊断经验的医师分别对切片进行诊 断及Ｌｅｅ氏分级 。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件，计量资 料用 ±ｓ表示，两组间比较用ｔ检验，计数资料比较 采用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 一般资料：血清ＩｇＡ升高的患者１７例 （２２．６％），男女比例为１０：７，年龄ｌ８～６０岁，平均年 龄（３６．１３±１２．５１１）岁；血清ＩｇＡ正常的患者为５８ 例（７７．３％），男女比例为３７：２１，年龄１３～６３岁，平 均年龄（３６．８４±１１．８７６）岁，见表１。 表１ 血清ＩｇＡ正常及升高的患者一般情况比较 ２．２生化指标：血清ＩｇＡ升高组中有１个患者发病 时为肉眼血尿，而ＩｇＡ正常组中有４个患者发病时 为肉眼血尿，血清ＩｇＡ升高组和正常组比较见表２。 血清ＩｇＡ正常组２４ ｈ尿蛋白定量大于３．５ ｇ，为肾病 综合征水平蛋白尿者１７人，血清ＩｇＡ升高组２人。 血清ＩｇＡ升高组伴有高血压患者有７例（４１．１％）， 血清ＩｇＡ正常组伴有高血压患者有２５例（４３．１％）， 血清肌酐、血清白蛋白及补体Ｃ３比较情况，见表２。 ！： 表２血清ＩｇＡ正常及升高的患者生化指标比较（ ±ｓ） ２．３ 肾脏病理资料：血清ＩｇＡ正常组的肾脏病理 Ｌｅｅ氏分级程度较ＩｇＡ升高组轻，ＩＶ级及Ｖ级病理 类型较重的患者数量也更多，见表３。 表３ 血清ＩｇＡ正常及升高的患者血尿及Ｌｅｅ氏分级比较 ３讨论 ＩｇＡ肾病于１９６８年第一次由法国人Ｊ Ｂｅｒｇｅｒ报 道，所以也称为Ｂｅｒｇｅｒ病 。ＩｇＡ肾病是一组由多 种病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小 球疾病，是临床中最常见的系膜增生性肾小球肾 炎 ｊ。ＩｇＡ肾病多见于青壮年男性，男女比例为２～ ３：１。本研究显示ＩｇＡ肾病的发病年龄均值为３６ 岁，男性居多，和国内大多数研究结果相同，这个结 果在血清ＩｇＡ升高组和ＩｇＡ正常组之间没有差异。 血清ＩｇＡ正常组的活动性肉眼血尿明显多于血 清ＩｇＡ升高组，有报道称镜下血尿为肾功能进展的 因素，也有报道称肉眼血尿才是ＩｇＡ肾病患者肾功 能进展的独立危险因素 Ｊ，目前尚无定论，但肉眼血 尿为ＩｇＡ’肾病活动的指标这一点得到公认。本研究 中血清ＩｇＡ正常组的肉眼血尿患者数明显多于血清 ＩｇＡ升高组，说明血清ＩｇＡ正常组的肾脏病变率高。 在２４ ｈ尿蛋白定量结果中，血清ＩｇＡ升高组明显少 于ＩｇＡ正常组，而蛋白尿已经被证实为ＩｇＡ肾病预后 不良的因素之一Ｌ８ ，但是与ＩｇＡ肾病进展密切相 关的是随访过程中的蛋白尿水平，而非发病时的蛋 白尿水平，所以这一结果需在随访过程中证实。ＩｇＡ 肾病发病时的肾功能及高血压也是ＩｇＡ肾病预后的 重要影响因素¨卜 Ｊ，在本研究中，血清ＩｇＡ升高组 高血压患者的比例明显低于血清ＩｇＡ正常组，发病 的血清肌酐也明显低于血清ＩｇＡ正常组，这都提示 血清ＩｇＡ升高组的肾脏预后好于血清ＩｇＡ正常组。 有报道称，补体ｃ３、ｃ４、甘露糖结合凝集素、终 末产物膜攻击复合物Ｃ５ｂ一９等成分常伴随ＩｇＡ沉 积于。肾脏，所以对补体的研究近年来越来越热门。 ·２Ｏ２· 室塞匡学采盍 年３屋第４０卷第３期１９：６５４０９３７． ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄ Ｊ，Ｍａｒ．２０１８．Ｖｏｌ ４０．Ｎｏ．３ 有诸多报道证实，ＩｇＡ可以活化补体旁路及ＭＢＬ凝 集素途径，其中补体凝集素途径在ＩｇＡ介导ＩｇＡ肾病 肾脏的损伤过程中发挥着非常重要的作用。低补体 血症的ＩｇＡ患者进入终末期肾病的风险明显增加， ［３］ Ｄｉｔａ Ｍａｉｘｎｅｒｏｖａｌ，Ｃｏｌｉｎ Ｒｅｉｌｙ，Ｑｉ Ｂｉａｎ，Ｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆＩｇＡ Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９４，２９（４）：５１—５２． ［４］ Ｌｅｅ ＨＳ，Ｋｏｈ ＨＩ，Ｌｅｅ ＨＢ，ｅｔ ａ１．ｉＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｒｎ Ｋｏｒｅａ：ａ ｍｏｒ－ ｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，１９８７，２７ 同样系膜区伴随Ｃ３沉积的ＩｇＡ肾病患者的肾脏进 展也快于不伴有Ｃ３沉积的ＩｇＡ肾病患者，肾脏病理 补体成分沉积提示肾脏炎症及细胞损伤 卜Ｈ］。本 研究中血清ＩｇＡ升高组的ｃ３水平明显高于血清ＩｇＡ 正常组，血清ＩｇＡ正常组ｃ３略有下降，说明其肾脏 进展的风险明显增加，这与前面的结论相同，说明血 清ＩｇＡ正常组的活动性病变明显，并且肾脏预后明 显比血清ＩｇＡ升高组更差。 ＩｇＡ肾病的Ｌｅｅ氏分级对ＩｇＡ肾病的预后同样 有意义，特别是Ⅲ级及以上的类型预后明显变差，这 是因为新月体、肾小球的增生硬化及问质的病变加 重，这都是ＩｇＡ肾病预后不良的因素¨ ，甚至新月体 比例的多少决定了ＩｇＡ肾病患者是否采用强化免疫 抑制治疗。在本研究中，血清ＩｇＡ升高组中Ⅲ级的 比例明显增加，但是ＩＶ级及Ｖ级的例数明显少于血 清ＩｇＡ正常组，所以血清ＩｇＡ升高组的肾脏病理分级 显示其预后好于血清ＩｇＡ正常组，这与前面的结论 相同。但是本研究由于纳入的样本量有限，可能存 在统计误差，需进一步扩大样本量，并增加随访及缺 陷ＩｇＡ分子等检测以增强本研究的说服力。 综上所述，血清ＩｇＡ升高组的血尿活动性指标 高于血清ＩｇＡ正常组，但其他提示肾脏预后不良的 指标均低于血清ＩｇＡ正常组，说明血清ＩｇＡ升高组的 ＩｇＡ肾病患者肾脏预后较好，此结论可能存在局限 性，需长期随访来进一步证实。 ［参考文献］ 陈丁，吴杰，陈香美．ＩｇＡ肾病的治疗现状及进展［Ｊ］．北京医 学，２０１６（１９），３８（３）：２５７—２６０． ［２］ Ｚｈａｎｇ Ｚｈｉｈｕｉ，Ｗａｎｇ Ｈａｉｆｅｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｏｌｕ－ ｂｌｅ ＳＴ２ ａｎｄ ＩＬ一１０ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩｇＡ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｎｒａｌ ｏｆ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１６， （３）：１３１—１４０． ［５］ Ｂｅｒｇｅｒ Ｊ，Ｈｉｎｇｌａｉｓ Ｎ．Ｌｅｓ ｄｅｐｏｔｓ ｉｎｔｅｒｃａｐｉｌ ａｉｒｅｓ ＩｇＡ—ＩｇＧ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ Ｕｒｏｌｏｇｉｅ ｅｔ ｄｅ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｅ，１９６８，７４（９）：６９４—６９５． ［６］ Ｙｕ Ｈ Ｉ４．Ｃｈｉａｎｇ ＢＬ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ Ｒｅｖｉｅｗｓ，２０１４，１３（４／５，ＳＩ）：５５６—５５９． ［７］ Ｙｕｓｔｅ Ｃ，Ｒｕｂｉｏ Ｎａｖａｎ＇ｏ Ａ，Ｂａｒｒａｃａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｈａｅｍａｔｕｒｉａ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＰＬＯＳ Ｏｎｅ， ２０１５，ｌＯ（５）：ｅ０１２８５７５． ［８］ Ｔｏｍｉｎｏ Ｙ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＩｒＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｊａｐａｎ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，２０１６，３５（４）： １９７—２０３． ［９］ Ｔａｎ Ｍｉｎ，Ｌｉ Ｗｅｎｇｅ，Ｚｏｕ Ｇｕｍｉｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ＩｒＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｗｉｔｈ ｈｅｍａｔｕｒｉａ ａｎｄ／ｏｒ ｍｉｎｉｍａｌ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ＆Ｂｌｏｏｄ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，４０（２）： ２００—２０６． ［１Ｏ］ Ｚｈａｏ Ｙａｎｆｅｎｇ，Ｚｈｕ Ｌｉ，Ｌｉｕ Ｌ ｕｎ，ｅｔ ａ１．Ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｕｆｉｎａ￣ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ａｌｂｕｍｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＩｒＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ， ２０ｌ６，ｌｌ（６）：９４７—９５５． Ｚｈａｎｇ Ｊｕｎｊｕｎ，Ｙｕ Ｇｕｉｚｈｅｎ，Ｚｈｅｎｇ Ｚｈａｏｈｕｉ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｖｉｄｉｎｇ ＣＫＤ ｓｔａｇｅ ３ ｉｎｔｏ Ｇ３ａ ａｎｄ Ｇ３ｂ ｃｏｕｌｄ ｂｅｔｔｅｒ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．ＰＬＯＳ Ｏｎｅ，２０１７，１２（４）：ｅ０１７５８２８． ［１２］ Ｎｏｖａｋ Ｊ，Ｒｉｚｋ Ｄ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｋａｚｕｏ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｗ ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ（Ｂａｓｅｌ， Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ），２０１５，１（１）：８—１８． ［１３］ 张国庆，王慧，田大成，等．补体Ｃ３与ＩｇＡ肾病的相关性研究 ［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１６，３８（３）：２４６—２４７． ［１４］ Ｓａｌｖａｄｏｆｉ Ｍ，Ｒｏｓｓｏ Ｇ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ Ａ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ， Ｐａｒｔ Ｉ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，２０１５，４ （４）：４５５—４６７． ＿１ ５］ Ｇｕｏ Ｓｈｕｉｍｉｎｇ，Ｈａｎ Ｍｉｎ，Ｃｈｅｎ Ｍｅｉｘｕｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｌｕｂｌｅ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｒｅ－ ｃｅｐｔｏｒ ｌｅｖｅｌｓ ａｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ｇｌｏｍｅｍｌｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ＩｇＡ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．ＰＬＯＳ Ｏｎｅ，２０１５，１０（９）：ｅ０１３８７１８． ［收稿日期］２０１７—１０—２６ ［责任编辑］王凯荣