一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，第2版，2009年）。
主要症状：心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛。
次要症状：胸胁刺痛、急躁易怒、嘈杂吞酸、口干而苦、便秘、胃脘胀满、嗳气酸腐、身重、便溏腹泻、易怒欲哭、咽中如有异物梗阻、失眠。
患者年龄大于60岁，符合老年人诊断标准。 2.西医诊断标准
疾病诊断参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》（世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）进行诊断。
广义的老年期抑郁障碍指见于老年期（通常是大于或等于60岁）这一特定人群的抑郁病症，既包括老年期首次发作的抑郁障碍，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁障碍，还包括见于老年期的各种继发性抑郁障碍。
F32 抑郁发作：
（1）抑郁发作须持续至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。（3）须除外的常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用或任何器质性精神障碍所致。
F32.0 轻度抑郁发作：
A.符合 F32 抑郁发作一般标准。
B.至少具有下述三条症状中的二条：（1）抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；（2）对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；（3）精力不足或过度疲劳。
C.附加下述症状，共计至少四项：（1）自信心丧失或自卑；（2）无理由的自责或过分和不恰当的罪恶感；（3）反复出现死的想法，或任何一种自杀行为；（4）主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；（5）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据均可）；（6）任何性质的睡眠障碍；（7）食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。
F32.1 中度抑郁发作：
A.符合F32 抑郁发作一般标准；
B.至少具有 F32.0B 中三个症状中的两条 C.F32.0C 中附加症状，共计至少六条症状。 患者年龄大于60岁，符合老年人诊断标准。 （二）证候诊断
1.肝郁脾虚证：精神抑郁，胸胁胀满，多疑善虑，嗳气频作，喜太息，纳呆，消瘦，稍事活动便觉倦怠，脘痞嗳气，大便时溏时干，或咽中不适。舌苔薄白，脉弦细或弦滑。
2.肝胆湿热证：烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕头胀，腹胀，口苦，咽中有异物感，恶心，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
3.气滞血瘀证：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
4.心脾两虚证：善思多虑不解，胸闷心悸，身疲，失眠健忘，面色萎黄，头晕，神疲倦怠，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡苔白，脉细。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝郁脾虚证
治法：疏肝解郁，健脾化痰。
推荐方剂：逍遥散合半夏厚朴汤加减。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶等。
中成药：逍遥丸（颗粒）等。 2.肝胆湿热证
治法：疏肝利胆，清热利湿。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生地、醋柴胡、生甘草、车前子、珍珠母、龙齿等。
中成药：龙胆泻肝丸（颗粒）等。 3.气滞血瘀证
治法：理气解郁，活血化瘀。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。
中成药：血府逐瘀丸（胶囊、口服液）等。 4.心脾两虚证
治法：健脾养心，补益气血。
推荐方药：归脾汤加减。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、龙眼肉、大枣、甘草等。
中成药：归脾丸（颗粒）等。 （二）针灸治疗 1.体针
（1）肝郁脾虚证 取穴：期门、太冲、肝俞、丰隆、脾俞、百会、足三里、天突；随证配穴：胸胁痞闷者加内关。腹胀、便溏者，加上巨虚，天枢。操作：针用补泻兼施法，每周3次，每次留针 30 分钟，10 次为一疗程。
（2）肝胆湿热证 取穴：行间、侠溪、三阴交、中极。随证配穴：阴囊潮湿者加阴陵泉，小腹灼热者加曲泉。操作：针用泻法。每周3次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
（3）气滞血瘀证 取穴：血海、三阴交、合谷、四神聪、神门、膻中。随证配穴。操作：针用泻法。每周3次，每次留针30分钟，10次为一疗程。
（4）心脾两虚证 取穴：神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴：兼胸闷不舒者，加内关、太冲。操作：针用补法，加灸心俞、脾俞、足三里，每周3次，每次留针 30 分钟，10次为一疗程。
2.电针：百会与印堂，神庭与四神聪组成两组处方，交替使用。在针刺的穴位上接电针治疗仪，输出波型为连续波，80～100次/分，强度以患者能耐受为宜，每次30分钟。每周3次，三周为一个疗程。
3.耳针：根据患者具体症状，将王不留行籽压于耳穴，用胶布固定，嘱患者定时按压，每日三次，每次三到五分钟。取穴：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。
4.艾灸：将艾条点燃，靠近双侧足三里，以温热为度。可配合多功能艾灸治疗仪治疗。 （三）特色疗法 1.心理疗法
（1）准备阶段：由心理医生从生活、学习、工作经历、兴趣、爱好、家庭、人际关系等方面进行全面的了解，并要求患者根据线索提供生活中较为详细的病情发展资料和成长过程中所遇及的生活事件以及家庭其他成员患抑郁症患病情况的资料。
（2）治疗阶段：第一次治疗：对伴有疑病症的患者以中医疏导疗法进行心理疏导；第二次治疗：如果患者在患抑郁症之前患有或同时伴有恐怖症时，先运用各种诱导法使患者进入平静状态，以系统脱敏疗法进行脱敏治疗，使其先摆脱心理恐惧症状。第三次疗法：在强化上述治疗的基础上，针对病因进行分析，已解除其焦虑情绪。第四次治疗：运用有道暗示治疗方法，放松诱导法或快速诱导法：使病人进入入静状态；入静状态中
采用疏导疗法，根据患者提供的病史资料和每个人不同的生长情况，发现其童年时期潜意识的内隐学习而得的内隐知识，所形成的错误的认识观念是导致抑郁障碍被试者知觉、编码、回忆、刻板印象错误的根源，采用系统动力学的干预方法矫正内隐认知，或者对童年经历的恐怖事件进行脱敏和疏导，或对儿童的创伤进行认知领悟治疗，使其摆脱原来的幼稚思想和内隐认识的影响。在进行以上各种心理治疗后，继续利用暗示诱导和意念想象疗法，使患者产生身心放松和愉悦的感觉，每次三十分钟，然后进行生物反馈治疗三十分钟，同时更具患者的身心情况，共同制定每天的生活学习或工作计划，每天患者按计划执行。
（3）自我调整阶段：同时把意念想象疗法配音乐制成录音带或光盘，每天二次，每次 30～60分钟。
2.音乐疗法
选择有利于患者放松心情、疾病恢复的音乐，每天2次，每次30～60分钟。 3.其他疗法
根据病情需要，可配合经络导平治疗仪及脑波治疗仪进行治疗。 （四）健康指导
1.情志调摄：鼓励病人多参与社会活动和娱乐性活动如唱歌、跳舞等，培养广泛兴趣爱好。
2.身体锻炼：鼓励患者多参加户外活动，如散步、慢跑、太极拳、保健操等。 3.饮食调节：饮食有规律、营养要均衡；可选择饮用玫瑰花茶，食用萱草菜、莲子（心）粥等。
三、疗效评价 （一）评价标准
1.疾病评价：汉密尔顿抑郁量表（17项）及老年郁证中医症候评价表（见附件1）。 临床控制：减分率≥75%； 显效：减分率≥50%； 有效：减分率≥25%； 无效：减分率＜25%。
2.患者自我评价及社会功能恢复情况（见附件2）。 （二）评价方法
汉密尔顿抑郁量表（17项）、老年郁证中医症候评价表、及患者自我评价、社会功能恢复情况。治疗前及治疗后每2周评定一次。
附件1：老年郁证中医症候评价表 症状 善思多虑 胸闷心悸 失眠健忘 咽喉部异物感 食欲不振 神疲倦怠 头晕 神智恍惚不安 多梦易醒 I级 无 无 无 无 无 无 无 无 无 II级 偶尔出现，不影响日常生活 偶尔出现，不影响日常生活 偶有失眠，感觉记忆力不如以前 偶有饭后、情绪波动时短暂呕恶 III级 经常出现，不影响日常生活 经常出现，不影响日常生活 经常失眠，记忆力明显减退 常感恶心，情绪波动时干呕频作 IV级 思虑明显，影响日常生活 思虑明显，影响日常生活 连续数日严重失眠，记忆力严重减退 恶心干呕频繁发作，甚至呕吐酸水或清涎 食欲不振严重，不思饮食，食量显著减少 神疲乏力严重，影响日常工作生活 持续头晕，影响日常起居行动 神情恍惚明显，显著影响日常交流及生活 睡眠质量极差，反复梦中惊醒 偶有轻度食欲不振，经常食欲不振，食量轻食量无减少 度减少 偶有轻度神疲乏力感觉 偶有轻度头晕 偶有神情恍惚感，注意力不集中 偶感睡眠不实 常感神疲乏力 常感头晕，日常行动不受影响 神情恍惚频繁，偶影响交流及生活 梦多醒后疲劳感 I级：计0分；II级：计1分；III级：计2分；IV级：计3分。 附件2：患者自我评价及社会功能恢复情况自评表格 1.心情有所改善
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2.胸部满闷、胁肋胀痛症状缓解
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3.兴趣爱好恢复或增加
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4.自愿参加集体活动
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5.人际关系改善
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6.睡眠好转
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