甲状腺全切与次全切治疗结节性甲状腺肿的效果观察

性甲状腺肿患者400例，随机分为A组和B组各200例。A组采用甲状腺全切术治疗，B组采用甲状腺次全切术治疗，对比两组

的手术相关指标、并发症及复发情况。结果与A组相比，B组术中出血量、镇痛剂使用量较低，手术时间及住院时间较短（P 均＜0.05 ）o与A组相比，B组的并发症发生率较低，复发率较高（P均＜0.05 ）c结论 与甲状腺全切相比，甲状腺次全切治疗结节 性甲状腺肿患者可有效减少术中出血量，缩短术后恢复时间，减少并发症发生，但术后复发率较高。【关键词】 结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；甲状腺次全切术；并发症；复发中图分类号：R581.3 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn」674-4659.2020.01.0057Observation on Effect of Total Thyroidectomy and Subtotal Thyroidectomy in the Treatment of Nodular GoiterLIAO Guans heng, LI Dexiang, WANG Xiaolong, FU Jiyong (Department of Thyroid Surgery, Huizhou Central People's Hospital, Huizhou 516000, China; ^Corresponding author: LI Dexiang, E-mail: 13927330501 @163.com)[Abstract] Objective To compare the effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of nodular goiter.

Methods 400 cases of patients with nodular goiter admitted to our hospital from February 2016 to August 2018 were selected and randomly divided into group A and group B, with 200 cases in each group. Group A received total thyroidectomy, while group B received subtotal

thyroidectomy. The operation related indicators, complications and recurrence were compared between the two groups. Results Compared with group A, the intraoperative blood loss and analgesic dosage of group B were lower, and the operation time and hospitalization time

were shorter (all P<0.05). Compared with group A, the incidence of complications in group B was lower, and the recurrence rate was higher (both P<0.05). Conclusions Compared with total thyroidectomy, subtotal thyroidectomy in the treatment of patients with nodular goiter can effectively reduce the intraoperative blood loss, shorten the postoperative recovery time and reduce the complications, but the postoperative

recurrence rate is higher.[Key words] Nodular goiter; Total thyroidectomy; Subtotal thyroidectomy; Complications; Recurrence结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病，多发于有 的400例结节性甲状腺肿患者。纳入标准：①经彩超、CT等

影像学检查考虑为结节性甲状腺肿；②甲状腺肿压迫明显，且

单纯甲状腺肿病史者，且女性发生率明显高于男性，产生甲状 腺腺体内不均质的增生结节，引起体重下降、乏力、心律失常

等症状，对患者的生活质量造成影响，若未能及时采取有效的 干预措施，将会造成病情持续进展m,甚至危及患者的生命安

经保守治疗无效。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②严重心

血管疾病；③严重凝血功能异常，有出血倾向；④颈前部手术

史。患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。我院医

学伦理委员会已审核本研究方案。400例患者按随机数表法分

全。保守治疗、手术治疗是目前治疗结节性甲状腺肿的常用方

法，但药物治疗效果不佳，复发率较高，故外科手术治疗已成 为A组和B组，各200例。A组中，男48例，女152例；年

为临床首选方式。其中甲状腺全切及甲状腺次全切是常用的手

术方式，具有一定的治疗效果，但具体哪种手术方式更为有效

龄26 ~ 56岁，平均年龄（39.67 ± &76）岁；病程1 ~ 7年，

平均（4.43 ± 1.25）年；结节性甲状腺肿数量：单发71例，多 发129例。B组中，男46例，女154例；年龄26 - 58岁，平 均年龄（39.69 ± 8.79）岁；病程 1 ~ 8 年，平均（4.45 ± 1.27）

仍存在一定的争议性31。基于此，本研究对比甲状腺全切与

次全切治疗结节性甲状腺肿的效果，现报道如下。年；结节性甲状腺肿数量：单发73例，多发127例。两组的

1资料与方法1.1 一般资料 选择我院2016年2月至2018年8月我院收治

一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。1.2方法所有患者均采用全身麻醉，Kocher切口，颈深筋膜

浅层分离皮瓣，切开颈白线，见双侧甲状腺多发肿大结节。A

收稿日期：2019-06-13作者简介：廖观生（1985-）,男，广东惠州人，本科学历，主治医 师，从事甲状腺外科临床工作。•通讯作者：李德祥，E-mail： 13927330501@163.com。

组采用甲状腺全切术治疗：麻醉后，充分暴露甲状腺，超声刀

离断峡部，牵开颈前肌群，超声刀凝断甲状腺上动静脉，凝断 甲状腺上极，于外侧切断甲状腺中静脉，然后再分离甲状腺下

极，凝断甲状腺下动静脉分支血管，提起甲状腺，充分暴露后

•58-包膜，完整切除一侧腺叶，同法处理对侧腺叶。B组采用甲状

腺次全切术治疗：使用超声刀切断峡部，凝断甲状腺上极及下

临杂医学2京2020年1月第27卷第1期状腺功能，降低患者生活质量，故准确、彻底切除甲状腺肿病

灶是手术切除结节性甲状腺肿的主要目的，且在治疗过程中应 尽量保留正常甲状腺组织，减少损伤周围组织。本研究结果显

极分支血管，分离气管前筋膜，提起甲状腺，超声刀次全切除

一侧甲状腺，保留甲状腺背侧至入喉处约1.0 g正常甲状腺组

示，与A组相比，B组的术中出血量、镇痛剂使用量较低，手 术时间及住院时间较短，表明甲状腺次全切可有效减少术中出

织，同法处理对侧腺叶。两组术后均随访6个月。1.3评价指标①手术相关指标：记录两组的术中出血量、镇

血量，缩短手术时间及术后恢复时间。分析其原因为，甲状腺

全切术需较大的切口才可将甲状腺完整切除，进而造成出血量

痛剂使用量、手术时间及住院时间。②并发症及复发情况：统

计两组术后甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能减退、

多，伤口暴露时间长，增加患者疼痛程度，进而增加镇痛药物

四肢麻木或抽搐、声音嘶哑的发生情况，并记录随访6个月内

结节性甲状腺肿复发情况，经CT或超声检查显示仍有甲状腺

使用剂量，延长手术时间，不利于患者术后恢复同；甲状腺次

全切主要根据病灶大小等确定切除范围，实施针对性切除，可

最大程度减少对周边神经、血管组织的损伤，有效保护神经和

肿物存在即为复发。1.4统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资

血管，降低术中出血量，缩短术后恢复时间。由于甲状腺与气

料以x ± S表不，采用t检验；计数资料以n (%)表ZK,采用 管和食管邻近，且周围有喉返神经、甲状旁腺及血管伴行，解

£检验；P<0.05为差异有统计学意义。剖结构较为复杂，手术操作不慎极易发生甲状旁腺损伤及喉返 神经损伤等并发症本研究结果显示，B组的并发症发生

2结果2.1手术相关指标 与A组相比，B组的术中出血量、镇痛剂

率低于A组，但复发率高于A组，表明甲状腺次全切可有效减

少术后并发症发生，但复发率较高。分析其原因为，甲状腺全 切术的切除范围大，可彻底切除病变组织，防止疾病复发，但

易损伤周围组织，导致术后并发症发生率较高，且患者术后需

使用量较低，手术时间及住院时间较短(P均<0.05)o见表1。表1两组的手术相关指标比较(i±s)组别A组B组n术中出血量(mL)镇痛剂使用量(mg)手术时间(min)住院时间(d)200200终身服用甲状腺素替代药物；甲状腺次全切的手术创伤小，针 对性切除病变组织，但剩余组织较少，会反馈性增加甲状腺分 泌，促使残留甲状腺滤泡增生，导致结节再生，复发率较高。综上所述，甲状腺全切与次全切对结节性甲状腺肿患者均

112.76± 16.4258.97±6.7642.840147.27±9.4286.64±9.7868.49±9.7854.67±9.8710.27±1.54&76±1.23t63.1450.00014.0660.00010.8350.000P0.000有一定的治疗效果，其中甲状腺次全切术可减少术中出血量， 缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，但术后复发率较高,

2.2并发症及复发情况 与A组相比，B组并发症发生率较低,

故临床治疗中需掌握手术指征，结合患者实际病情，选择合适

复发率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组的术后并发症及复发情况比较［n, “ (%)］并发症的手术方式。参考文献声音别n甲状旁喉返神甲状腺

功能减退四肢麻木或抽搐腺损伤经损伤嘶哑合计复发［1］ 陶礼,刘业海，姚遥，等.FOCUS超声刀在巨大结节性甲状腺肿手

术中的应用价值［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015, 23(5) : 365-367, 381.A组200B组200X21414-10140-195--105--67 (33.50)0 (0.00)5--29 (14.50)29 (14.50)19.792［2］ 徐洪全，王贻东，李文博，等.双侧结节性甲状腺肿76例经甲状腺 次全切除术治疗的疗效分析［J］.中国地方病防治杂志，2017, 32(8) : 876-877.31.2670.000［3］

P--0.000胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗

3讨论结节性甲状腺肿以放射免疫、饮食、碘含量及遗传等为主

要病因，属于多发性、弥漫性病变，易产生甲状腺腺体内不均

效比较卩］.现代中西医结合杂志，2016, 25 (8) : 862-864.［4］

陈笑，肖晖，郁正亚.单侧甲状腺腺叶切除+对侧肿物切除或大部切

除术与双侧甲状腺大部切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的对比研

质的增生结节，随着病情不断进展将产生囊性病变，并在局部

形成纤维化、钙化等，导致几乎整个甲状腺均存在病变结节， 且易继发甲状腺功能亢进和恶变。保守治疗及手术治疗是治疗

［5］

究［J］.中国医学装备,2017, 14⑵：53-56.任海洋，吕浩强，冯伟，等.Dunhill手术治疗双侧结节性甲状腺肿

的临床疗效分析［J］.中国普通外科杂志,2018, 27 (5) : 588-593.［6］

该病的常用方法，其中保守治疗(中药、优甲乐等药物治疗)

虽可在一定程度上使病灶缩小或消失，但复发率较高，且在结

汪胜利.结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系以及甲状腺切除术后

复发的原因［J］.实用癌症杂志，2017, 32⑼:1475-1477.［7］

节性甲状腺肿治疗中无法取得满意的效果―目。甲状腺全切术

苏遂仁，程海廷.甲状腺全切与次全切治疗碘缺乏型结节性甲状腺

肿及抗感染治疗比较［J］.中国地方病防治杂志,2016, 31⑼：

1016-1017.［8］

及甲状腺次全切术是目前常用手术治疗方式，均有一定的治疗

效果，具体何种手术方式更为有效存在一定争议。张浩.全甲状腺切除在甲状腺良性结节治疗中应用及评价［J］.中

甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要生理功能为调节机 体的内环境和各种生理活动。而发生结节性甲状腺肿将影响甲

国实用外科杂志,2015, 35 (6) : 646-649.(责任编辑：何华)