2012年工作总结

2012年工作总结

（北区医务处）

2012年医务处按照院领导要求和年初工作计划，认真开展工作，逐项落实，现总结如下：

一、狠抓十四项医疗核心制度落实

具体措施：每月组织医务处及部分科主任到科室进行医疗质量检查，每月进行病历质量检查。定期举办疑难（死亡）病历讨论和三级医师查房，每月组织1次疑难病例讨论或死亡病例讨论，每月组织1次三级医师查房。

二、加强业务培训和学习

每月开展1-2次业务学习，加大对住院医师业务学习的管理，每次业务学习后有考试。为提升学习的档次，特邀了滨州医学院附属医院王晓芝教授、齐鲁医院周文教授、北京大学王培均教授来我院举办专题讲座，2012年共举办业务学习12次。

三、抓医疗质量

参照上级卫生行政部门的医疗质量检查模式和标准，结合本院医疗质量检查的实际和经验，医务处修订了《医疗质量综合考核细则》，总分100分，涵盖了核心制度落实、临床路径管理、抗菌药物应用、病历质量管理、医患沟通、临床用血管理、依法执业等各个方面。每月将医疗质量检查汇总扣分，得到科室医疗质量综合得分，并根据扣分情况进行适当的扣罚，在每月奖金中扣除，并将各科室出现的问题以反馈表的形式下发各科，要求科室将整改情况填写在反馈表上进行上报。共下发反馈表24份，涉及15个科室。

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四、建立警示约谈制度，加强医患沟通和不良事件上报

医务处进一步落实约谈制度，3月份开始，医务处对在医疗质量检查中发现较多、较大问题的科室主任进行约谈，已约谈10个科室、15人次。再者，在定期和不定期的医疗质量检查中，加大医患沟通制度落实情况的检查力度，查看各类知情同意书和沟通书的使用；加强不良事件上报的管理，提高临床医师防范医疗纠纷发生的能力，对发生的各种差错、事故及不良事件及时上报，及时分析和整改，避免类似事件的再次发生，确保医疗安全、生产安全。

五、加强病历质量管理

4月份，举办病历书写规范专题业务讲座，并对病历质量检查中的常见问题进行了点评。对我院运行的住院病历质量评价标准进行了修改，新实行的标准按照《山东省病历书写基本规范（2010年版）》住院病历质量评价标准制定，共100分，同时适用于运行病历和出院病历，并对出现的乙级及以下病历按照我院制定的相关规定进行质量扣罚。

医务处开始每月定期对各科室出院病历进行统计，对于未按期归档的病历进行网上通报和质量扣罚，对催交后仍未上交的病历加倍扣罚，有力的扭转了部分科室长时间拖交病历的现象。

六、出台多项有关医疗质量管理的规定

①住院医师轮转制度：2月份，医务处组织部分科主任召开临床科主任会议，制定部分专业住院医师轮转计划，初步决定每位医师轮转期为3个月。参加的科室有：普一科、普二科、骨关节外科、骨脊柱外科、儿一科、儿二科、妇科、产科。

②规范专业科室收治病人：4月份，医务处出台“关于规范临床科室收治病人的规定”，根据三级医院专业设置及收治原则，结合我院科室设置实际情况和医疗质量检查中发现的问题而制定，有利于保障患者安全，减少医疗纠纷；同时制定“ICU病人收治与转出标准”，对于需收入ICU的病

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人进行了明确的规定，加强临床医师对危重症患者的认识，以提高危重患者的生存率。

③试行住院总医师制度：6月份，为提高医疗质量、确保医疗安全，通过住院总医师阶段培养以达到提升初、中级医师业务技术水平和行政管理能力的目的，医务处制定住院总医师制度，选择部分人员较多的科室进行试行，南北两院区共有19人申请成为首批住院总医师。

④手术分级管理制度和麻醉分级管理制度：为加强我院手术管理，医务处制订手术分级管理制度，对各类手术进行了明确的分级，并对手术医师的权限进行了规定，同时对各种手术情况进行了说明，以期规范我院手术管理。

⑤关于规范心电图检查的通知：心电图检查是健康查体以及患者就诊最基本的检查之一，心电图检查方便易行，无创伤，易重复，但心电图诊断具有较大的复杂性和技术性，需要有一定水平的专业医师做出诊断，为完善我院各科室的心电图检查，医务处特于6月份下发此通知。

⑥关于优秀病历评选活动的实施方案。6月底，为加强住院医师病历质量管理，提升住院病历书写总体水平，医务处出台病历评比活动实施方案，自7月起，医务处将每月评选出病历书写能手前十名，并在院报进行公示。

⑦关于加强完善辅助检查的通知。8月底，按照院领导“完善检查、注意复查”，“急症急查、重症重查”的要求，医务处下发此项通知，对住院病人、急危重症患者、手术病人、门诊病人等分别进行了明确的规定，同时对抗菌药物使用作出要求，重点提出加强抗菌药物使用患者细菌培养检查。

七、几项具体工作

⑴开展庆祝医师节系列活动：6月26日，我院组织第一次庆祝医师节活动。医务处高度重视，为丰富此次医师节活动，特组织几项活动：①住院医师操作技能培训与大赛，共有名医师参加；

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②王培均教授关于“行医艺术”专题讲座；③优秀医师、优秀科主任、优秀青年医师的评选活动；④上街大型义诊活动：医务处组织心内科、神经内科、呼吸内科、普外科、骨外科、妇产科、儿科、五官科医师进行免费义诊活动。

⑵执业医师考试和注册：2012年7月1-3日，按照上级卫生主管部门要求，医务处组织安排2012年执业医师技能操作考试，共承担全市500余名考生的考试任务，历时三天，考试顺利完成。对2012年参加工作的50名医师，按照从事专业进行了注册，使其早日参加临床诊疗工作。

⑶抗菌药物专项培训与考试。根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，医务处组织多次抗菌药物培训，对活动方案的各项要求、抗菌药物临床应用相关知识等分别进行了全面的培训和落实。7月中旬，医务处组织全院医师进行了抗菌药物专题考试，参加人员全部通过考试。2012年共举办抗菌药物专项培训3次。

⑷迎接省市抗菌药物临床应用专项整治检查。10月底，市卫生局组织专家组来我院检查2012年抗菌药物专项整治活动实施情况，抽检50份出院病历，重点检查介入手术、Ⅰ类手术切口、治疗性应用等抗菌药物使用情况。12月18日，省卫生厅专家督导组来我院，对我院抗菌药物应用进行了全面的检查，如抗菌药物专项整治工作规章制度、制度落实情况、各项工作记录、抗菌药物管理情况、检查反馈和总结、抗菌药物临床应用各项指标等。

⑸新职工岗前培训与考核。7月底，按照院领导的要求，医务处组织召开我院2012年新进50名医师进行岗前培训，为期1周，内容涵盖与医疗工作的各方面，包括医疗核心制度、医患沟通、急危重症管理、分级护理、医院感染知识、临床用血、医保，参观、体验等。

⑹迎接住院医师规范化培训基地现场审核。11月初，省卫生厅组织专家组一行7人对我院申请复审的眼科和医学影像科进行现场审核，专家对医院文件、住院医师规范化培训规章制度、相关培训考核记录等进行查阅，并对部分住院医师进行现场考核。

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⑺开展 “危重病例救治汇报暨核心制度落实”课件评选活动。11月开始，医务处组织举行“危重病例救治汇报暨核心制度落实”课件评选活动三场，通过课件评比活动，旨在加强医师对危重病例救治流程的认识，加深其了解，提高对急危重症病人的抢救能力，并加强工作中核心制度落实的观念。

⑻进行首次医师定期考核。12月，滨州市医师定期考核业务水平测试在滨州职业学院进行，我院共有84名医师（北区38人）参加考试。考核前医务处按《山东省〈医师定期考核管理办法〉实施细则》的要求对全院执业医师医师进行网上简易程序和一般程序的申报、审核工作，符合简易程序的医师按照简易程序进行考核。

⑼参加全市2012年病历评比。12月，医务处按照市卫生局要求抽调3名专家参加全市二级医院综合医院病案质控中心病历评审活动。并按要求上报20份出院病历。

⑽完成医院增设床位工作。在院领导的亲自领导下，两区医务处完成医院增设床位的工作，医院编制床位由800张增为1450张。

⑾召开中心医院年会的协助完成院庆工作。10月26日，第七届地市级中心医院年会在我院隆重举办，与会9家医院49名领导与专家，见证了我院110周年院庆和新病房楼启用、门诊医技楼奠基等活动。

2012年12月22日

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